DIAGNOSTICO DE CISTITIS AGUDA NO

COMPLICADA
Bastantes frecuente en mujeres, pacientes sintomticas
con dolor, ardor, orinan por poquitos, 90 % de probabilidad
que se esta enfermedad.
Sntomas de ITU baja

Disuria
polaquiuria
Tenesmo vesical

A veces con lo sntomas descritos, sin necesidad de un

cultivo o examen de orina se puede iniciar el tratamiento.
 NO HAY UN NICO
MEJOR MEDICAMENTO
PARA TRATAMIENTO
DE UNA CISTITIS
AGUDA NO
COMPLICADA
 Factores CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

Estilo de vida
Comorbilidad
Educacin del paciente

a seleccionar el antibitico tenemos que tener en cue

Paciente esta gestando

Esta dando de lactar
Recibiendo otros medicamentos, por otras enfermedades
Si es alrgico a un medicamento
Si ha recibido es una terapia reciente
Si a tenido infecciones recientes
Si existe posibilidad de una ITU complicada
 NITROFURANTOINA
Nitrofurantoina se puede usar en el embarazo
5 das( dos veces al dia)
Efectos secundarios como; nausea, cefalea
En nuestro medio se esta volviendo usar
No tiene una buena penetracin tisular( una ITU alta no se da)

COTRIMOXAZOL
El rgimen es tres das
No usar en embarazo
Cuando ya se usa dosis mayores en caso de infecciones de
paciente con VIH, puede llevar a un aumento de creatinina
sin tener una insuficiencia renal.

AGENTES ALTERNATIVOS
Fluroquinolonas ( produce mucha variacin en la flora intestinal)
Betalactamicos
 PIELONEFRITIS
Pacientes que ya presentan dolor lumbar, nauseas,
vmitos, malestar general, fiebre, sepsis.
Si el paciente puede tomar por vial oral se da
CIPROFLOXACINA( 7 dias)
LEVOFLOXACINO a dosis unica por 5 dias.
COTRIMOXAZOL si es sensible pero en este caso
se da por 14 das.
 ITU COMPLICADA
Cuando existe una alteracin ESTRUCTURAL en va urinaria
Por ejemplo un paciente hiper prosttica, mala insercin del
urter en la vejiga, paciente con clculos, pacientes
diabticos( vejiga neurogenicas).
Tratamiento mas prolongado( 10 a 14 dias)
Los sntomas en una itu complicada empiezan a desaparecer a
los 3 das de iniciado el tratamiento.
Pero antes de iniciar el tratamiento hay que pedir urocultivo y
antibiograma. ITU en gestantes
3 a 7 dias para cistitis
10 a 14 dias piolonefritis
 ITU generalidades gestantes
En cistitis notrofurantoina
En piolenefritis una cefalosporina(no
gentamicina( nefrotoxicidad-
ototoxicidad en recin nacido))
 BACTERIURIA ASINTOMTICA
Bacteriuria pos cateter
Se lo pones y le tomas una muestra de urocultivo 1%
Si lo tienes 2 a 3 dias 1 a 4 %
Sistema abierto 100%
20% en sistema cerrado.
Infeccin de vas urinarias

Es la forma ms comn de infeccin bacteriana.

Es el punto de partida ms comn de sepsis en

ancianos.
Infeccin de vas urinarias
Cistitis aguda no complicada raramente progresa a
enfermedad severa, an si no es tratada, por lo tanto la
primera meta del tratamiento es aminorar los sntomas.
Nitrofurantona, trimetoprim sulfametoxazol se consideran
agentes de primera lnea para cistitis.
Cistitis recurrente debe ser manejada con terapia
antimicrobiana solamente cuando las estrategias
preventivas no antimicrobianas no son efectivas.
FLUOROQUINOLONAS tienen otras indicaciones
importantes y deberan ser consideradas agentes de
segunda lnea para cistitis, PERO SON LAS DROGAS DE
ELECCIN PARA TRATAMIENTO EMPRICO DE
PIELONEFRITIS.
FACTORES DE RIESGO: cistitis y pielonefritis no
complicadas espordicas y recurrentes
Mujeres: actividad sexual, uso de
espermicidas, infeccin de tracto urinario
previa, una nueva pareja sexual (dentro del
ltimo ao) y una historia de infeccin del
tracto urinario en parientes en primer grado
mujeres.
Los varones en los dos extremos de la vida
Pacientes con anormalidades estructurales o

GERMENES
funcionales del tracto urinario e
inmunocomprometidos.
En ITU Extrahospitalaria: E. coli 70-90%
Staph. Saprophyticus 10-15%
COMO TOMAR UNA BUENA MUESTRA DE
ORINA?
Existen tres mtodos: Chorro medio, cateterizacin y puncin suprapbica.

El mtodo del chorro medio: Los pacientes deben ser educados
adecuadamente para obtener una buena muestra; en especial las mujeres;
las que deben lavarse las manos, lavarse la vulva de adelante hacia atrs
cuatro veces con cuatro gasas estriles distintas empapadas con jabn. Luego
enjuagarse con gasas empapadas de agua estril. Finalmente, se separan los
labios, descarta el primer chorro y se colecta el segundo. Los hombres deben
retraerse el prepucio y luego continuar con el proceso descrito.

Cateterizacin: Los pacientes con alteracin del sensorio, o que no pueden
miccionar por patologas urolgicas o neurolgicas, es necesaria la
cateterizacin. Se debe tener una adecuada tcnica asptica durante este
procedimiento porque se corre el riesgo de inocular grmenes durante el
mismo.

La puncin suprapbica es un mtodo seguro en prematuros, neonatos, nios,
adultos y mujeres embarazadas, actualmente es poco utilizada.
Infeccin Tracto Urinario
Episodios de cistitis y pielonefritis aguda que
ocurren en mujeres, no embarazadas,
saludables sin historia sugerente de infeccin
del tracto urinario, se clasifican generalmente
como no complicadas. Las dems se clasifican
como complicadas.
Esta clasificacin, no toma en cuenta la
diversidad de infecciones del tracto urinario.
DIAGNOSTICO

El diagnstico de ITU se hace en base al cuadro clnico, examen de

orina y urocultivo.

Sedimento Urinario: Una muestra de chorro medio de orina es

centrifugada a 2000 rpm por 5 minutos y analizada. Ms de 5 a 10
leucocitos por campo es considerado como piuria.
Consideraciones
Los pacientes con y sin piuria pueden tener o no una ITU.
La mayora de pacientes con bacteriuria asintomtica o sintomtica
tienen piuria.

Urocultivo:
Punto de corte para definir bacteriuria significativa en:
Mujeres: 105 UFC/ml.
Hombres:103 UFC/ml
Cateterizados:102 UFC/ml
DIAGNOSTICO

Cistitis: disuria con o sin frecuencia, urgencia, dolor

suprapbico o hematuria.
Pielonefritis: fiebre > 38C, escalofrios, dolor en flanco,
sensibilidad ngulo costovertebral y nusea o vmitos con o
sin sntomas de cistitis.
Disuria es tambin comn con uretritis o vaginitis, pero
cistitis es ms probable cuando incluye frecuencia, urgencia
y hematuria; cuando el inicio de sntomas es sbito y severo
y la irritacin vaginal y leucorrea estn ausentes.
Probabilidad de cistitis es mayor de 50% con algn sntoma
de infeccin del tracto urinario y mayor de 90% en mujeres
con disuria y frecuencia sin descarga o irritacin vaginal.
El nico hallazgo al examen fsico que aumenta la
probabilidad de infeccin urinaria es la sensibilidad en el
ngulo costovertebral (indica pielonefritis).
DIAGNOSTICO

Evaluacin de piuria y bacteriuria es

frecuentemente realizada con el uso de tiras para
leucocito esterasa, enzima liberada por leucocitos,
y para nitritos, dado que algunas bacterias
reducen nitratos a nitritos. Sensibilidad 75% y
especificidad de 82%.
Urocultivo indicado en todas las mujeres con
sospecha de pielonefritis pero no necesario en
cistitis.
30 a 50% de mujeres con cistitis tienen recuentos
de colonia de 102 a 104 unidades formadoras de
colonia por ml en orina emitida.
TRATAMIENTO

Bacteriuria asintomtica:
Bacteriuria significativa en un paciente sin
sntomas clsicos de ITU.
Para confirmar el diagnstico es necesario 2
cultivos consecutivos al mismo germen, con
un recuento mayor o igual a 105 UFC/ml.
La bacteriuria asintomtica ocurre con ms
frecuencia en mujeres embarazadas y
ancianos. Solo se trata en el primer grupo.
TRATAMIENTO
Infeccin del Tracto Urinario Bajo (Cistitis):
Forma de presentacin ms frecuente de la ITU.
Caracterizado por disuria, polaquiuria, pueden tener dolor lumbar
pero la puo percusin lumbar es negativa.
Generalmente hay discomfort o dolor a la palpacin abdominal baja
y en ocasiones pueden presentar aumento de temperatura < 38C.
Actualmente se prefiere la terapia por tres das sobre la dosis nica.
La terapia es va oral y el siguiente cuadro muestra los regmenes
ms utilizados.
TRATAMIENTO

Infeccin del Tracto Urinario Alto:
Clsicamente estos pacientes presentan
sntomas y signos de pielonefritis aguda. Que
incluyen: compromiso sistmico, fiebre >
38C, escalofros, dolor lumbar localizado en
flanco o regin lumbar, PPL (+), nuseas y/o
vmitos.
Frecuentemente se acompaa de sntomas
urinarios bajos e incluso estos pueden
anteceder al cuadro de ITU alta, por varios
das.
TRATAMIENTO

BUEN ESTADO GENERAL CON ADECUADA

TOLERANCIA ORAL:
Este grupo de pacientes pueden ser tratados
ambulatoriamente por va oral con alguno de
los siguientes regmenes:
TRATAMIENTO

MAL ESTADO GENERAL Y/O MALA TOLERANCIA

ORAL:
Estos pacientes deben ser hospitalizados para
iniciar terapia endovenosa y debe ser
mantenida hasta 24 horas despus de la
defervescencia de los sntomas. La terapia va
oral debe continuarse hasta completar un
curso de 14 das.
El siguiente cuadro muestra los regmenes
ms usados:
TRATAMIENTO

Infeccin del Tracto Urinario Complicada:

Es aquella ITU en pacientes con anormalidad
anatmica (litiasis ureteral o pilica, estenosis
ureteral congnita o adquirida, hipertrofia o
neoplasia prosttica) o funcional del tracto
urinario (vejiga neurognica, reflujo vsico-
ureteral) o con anormalidades metablicas o
inmunolgicas (inmunosuprimidos o por
corticoterapia).
Requiere tratamiento parenteral.
RECOMENDACIONES

La bacteriuria asintomtica slo se trata en mujeres gestantes.

Frente a la sospecha clnica de una ITU baja iniciar terapia emprica.
Frente a la sospecha clnica de una ITU alta tomar sedimento urinario y
urocultivo e iniciar terapia emprica y modificar la antibitico terapia de
acuerdo a los resultados del urocultivo.
En nuestro medio ni cotrimoxazol, ni ampicilina o amoxicilina son
elecciones adecuadas por los elevados porcentajes de resistencia.
El uso de fluoroquinolonas debe reservarse para el tratamiento de ITU
por grmenes multiresistentes, pielonefritis aguda e ITU complicada.
No existen indicaciones claras para el uso de la fenazopiridina, un
analgsico local, en el tratamiento de la ITU. Se recomienda 200 mg tid
durante los dos primeros das de la terapia antibitica cuando la disuria
es intensa. La corta duracin de dicho tratamiento tiene como objetivo
evitar los efectos txicos, dosis dependiente, como anemia hemoltica
(contraindicado en personas con deficiencia de G6PD), insuficiencia
renal y hepatotoxicidad. Debe ser utilizado con cautela en pacientes con
insuficiencia renal ya que tiene mayor riesgo de toxicidad.