Lesin de Nervios

Perifricos de
Extremidad superior;
N. Mediano, N. Cubital y
Nervio Radial
Nervio Perifrico

El nervio perifrico es una estructura

anatmica portadora de los axones que
llegan a la periferia desde la medula, de
la raz posterior y la raz anterior
 Muchos de los axones son pequeos y no estn mielinizados que
estn envueltos en clulas de Schawnn, estos transmiten el tacto
protopatico, adems de poseer fibras del SNS responsable del control
sudorparo y vasomotor.

Axones mas grandes recubiertos por clulas de Schawnn que forman

la mielina conducen impulsos hacia los msculos y los receptores
especializados en la piel.

Y la habilidad para reconocer objetos, localizar estmulos y produccin

de movimiento va a depender de su integridad.
Envolturas del nervio

Endoneuro
Perineuro
Epineuro
 Es el resultado de un traumatismo directo de la extremidad cursando
con afeccin motora y sensitiva por debajo del punto de la lesin
Lesin de los nervios
provocando:

perifricos
Perdida del tono muscular
Imposibilidad para la contraccin voluntaria
Trastornos sensitivos
Origen de lesin de
nervios perifricos

Traumticos:
Fracturas
Luxaciones
Trmicos
arma de fuego
Post-inyeccin
Aplastamiento
Laceraciones
Inflamatorio
Tumorales
Clasificacin de lesin de
nervios perifricos de
Seddon y Sunderland
Neuropraxia 1 Grado:
Bloqueo de la conduccin nerviosa.
Se diagnostica por la conservacin parcial de sensibilidad
y motora y por la preservacin distal de la conduccin
nerviosa.
Compresin nerviosa.
Axonotmesis 2 Grado:
Consiste en la rotura del axn con degeneracin
walleriana con indemnidad de los tejidos conjuntivos
endo, peri y epineuro.
Hay perdida distal de la conduccin nerviosa y cursa con
dficit sensorial completo, motor completo y vegetativo.
Puede haber recuperacin espontanea si la causa es
eliminada.
Axonotmesis 3 Grado:
Adems de la lesin de la mielina y de la fibra
nerviosa cursa con dao en el tejido conjuntivo
endoneural.
 Axonotmesis Grado 4:
Existe una destruccin casi completa del nervio,
conservando solo el epineuro.
 Neurotmesis o Grado 5:
Tronco es completamente lesionado, se observa
frecuentemente en herida abiertas.
Cursa con dficit sensitivo, vegetativo y motor con atrofia
muscular progresiva.
Nervio Mediano
Inervacin Mscular
Pronador redondo
Flexor radial del carpo
Palmar largo
Flexor superficial de los dedos
Pronador cuadrado
Flexor profundo de los dedos (2 y 3)
Flexor largo del pulgar

Regin tenar
Flexor corto del pulgar (vientre superficial)
Abductor corto del pulgar
Oponente del pulgar

Lumbricales 1 y 2
Sd. Del pronador o lesin
alta

Es la compresin del nervio mediano en su paso

por los vientres musculares del pronador redondo
Cursa con:
Parlisis de la pronacin del AB
Dif. en la flexin de mueca
Incapacidad de realizar puo
Incapacidad de realizar abduccin y
oposicin del pulgar
Atrofia de la eminencia tenar (mano simia)
Alteracin de la sensibilidad
 Parlisis baja del nervio
mediano

Provoca:
Parlisis de la musculatura tenar
No logra oposicin y limita la pinza
El principal dficit es la alteracin de la
sensibilidad
La recuperacin se enfoca a lograr la
oposicin
 Deformidad
Caracterstica

Mano de simio: perdida de inervacin de la eminencia

tenar y accin del aductor del pulgar inervada por el
nervio ulnar imposibilitando la oposicin del pulgar.
El pulgar se encuentra al lado del ndice por accin
del extensor largo del pulgar producto de la
inactividad del abductor corto del pulgar.
 Tratamien
to
Quirrgico:
Neurolosis: Liberacin de todas las estructuras nerviosas
afectadas por una compresin
Injerto Nervioso: Consiste en el reinjerto de un nervio obtenido
de otro segmento nervioso
Transferencia tendinosa: se realiza a los 6 meses posteriores de
la lesin ya que se espera la recuperacin del nervio
Conservador: Ortesis oponente de pulgar
 Sd. Del Tnel Carpiano

Atrapamiento del N. mediano

Tnel del carpo (escafoides, grande,
ganchoso, piramidal y el recitculo flexor)
por disminucin del espacio o aumento del
volumen intratnel.
Neuropata muy frecuente
Causas

Idioptica
Inflamacin de la vaina de los tendones flexores
Asociada a movimientos repetitivos de flexo-
extensin de mueca
Flexin de mueca por periodos largos
 Clnica

Dolor en la mueca o en la mano

Parestesia
Casos severos atrofia muscular
Alteracin de la sensibilidad
Disminucin progresiva de la
fuerza de prehensin
Test
Signo de Tinel
Golpeando ligeramente sobre
el tnel del carpo se produce
parestesia

Test de compresin del carpo

o de Durkan
Se provoca presin en el tnel
del carpo lo que provocara
aumento de los sntomas
(ms efectivo)
 Test de Phalen
Realizar hiperflexin bilateral
durante 60 segundos lo que
provocara aumento de los
sntomas

Test de Flick
Se realiza el movimiento de
bajar la temperatura a un
termmetro lo disminuir
los sntomas
 Tratamiento Conservador

Inmovilizacin con Ortesis:

Inmovilizacin en posicin neutra de la mueca por la noche y
de forma intermitente en el da disminuye los casos de STC.

Frmacos: Antiinflamatorios
Disminuyen la presin del espacio intratnel

Inyeccin de corticoides
Solo con una inyeccin de corticoides se ha demostrado alivio
de los sntomas y a largo plazo ser ms efectivo que el
 Tratamiento
Quirrgico
Liberacin quirrgica abierta es el mtodo
ms frecuente de descompresin del tnel
carpiano.
Nervio ulnar o
cubital
 Inervacin
Muscular
Flexor Ulnar del carpo
Flexor corto del pulgar (Porcio profunda)
Lumbricales 3 y 4
Flexor Profundo de los dedos 4 y 5
Interseos Dorsales
Interseos Palmares
Aductor del pulgar

Eminencia Hipotenar
Flexor del meique
Oponente del meique
Separador del Meique
Compresin del nervio
Ulnar en el codo

Es el segundo cuadro compresivo ms

frecuente luego del STC.
Afecta la musculatura intrnseca de la
mano.
Afecta a todos los movimientos de
precisin de la mano
Afecta a los movimientos de fuerza de
la mano
Causas
Cualquier trauma directo
Compresin sostenida del nervio ulnar
Asociado a Fx y Luxaciones del codo

Dolor en lado medial del codo

Impotencia funcional en la
mano
Alteracin de la sensibilidad
Parestesias
Atrofia muscular
 SNTOMAS

Dolor en lado medial del codo

Impotencia funcional en la mano

Alteracin de la sensibilidad

Parestesias

Atrofia muscular
 Compresin en el
canal de Guyn
Origen traumtico o compresin constante
por el canal.
Es frecuente que solo curse con
compromiso motor.
El primer sntoma es la abduccin
progresiva del pulgar por la inactividad del
aductor del pulgar.
Seguido de la debilidad de los interseos y
la instalacin del signo de Froment y
finalmente con la garra ulnar.
 Deformidad
Caracterstica

Garra ulnar o mano del predicador.

Hperextensin de las MTCF del anular y meique
- accin del extensor comn de los dedos y la
inactividad de los lumbricales 3 y 4 e interseos.
Flexin de la IF del anular y meique - flexor
profundo que no tienen oposicin debido a la
inactividad de los msculos intrnsecos
 Test
Signo de Froment:
Explora el aductor del pulgarr
Retener una hoja de papel con ambas manos sostenerla
entre sus dedos, entre el pulgar y el lado radial del
dedo ndice. El paciente realizara flexin de la IF del
pulgar con el flexor del pulgar (inervado por el N.
mediano) en compensacin por el aductor del pulgar
 Tratamiento
En la mayora de los casos se utiliza la descompresin
quirrgica.
El tratamiento conservador se utiliza el uso de ortesis anti-
garra ulnar.
El objetivo es corregir y conseguir la mxima funcionalidad
del miembro afectado.
Nervio Radial
 Inervacin
Muscular
Braquioradial
Trceps braquial
Anconeo
Supinador
Extensor radial largo
Extensor radial corto
Extensor ulnar del carpo
Extensor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Abductor largo del pulgar
Extensor comn de los dedos
 Canal de torsin del
humero

Lesin alta del nervio radial.

La etiologa ms frecuente es la compresiva
Sd. de los amantes. Otra causa frecuente es la Fx de
humero

Clnica
Dficit motor: dificultad en la extensin
de mueca (mano en gota).
Dificultad en la extensin de los dedos
Debilidad en la supinacin
Puede haber alteracin sensitiva
 Deformidad
caracterstica
Mano en gota producto de la inactividad de la
musculatura extensora de mueca y dedos.
 Tratamiento
Ortopdico
Ortesis de parlisis del nervio radial que estabiliza la
mueca y la mano supliendo la funcin de la musculatura
extensora.
Estrecha observacin para detectar signos clnicos de re
inervacin.
Si a los 4 meses no se detecta actividad del braquioradial se
recomienda exploracin quirrgica
 Lesin del nervio
radial a nivel del codo

El nervio se puede comprimir en el tnel del

supinador (parlisis Sbado noche), puede
haber lesin directa por un traumatismo,
actividad repetitiva de prono-supinacion en
tenistas, violinistas y nadadores.
 Clnica:

Debilidad en la musculatura distal.

Debilidad en la extensin de la MTCF
Debilidad a la abduccin del pulgar
Se conserva la extensin de la mueca.
Tratamiento ortopdico

Uso nocturno
 Evaluacin de Funcional
de Lesin de Nervios
Perifricos.

Rangos de Movimientos
Fuerza
Sensibilidad
Atrofias Musculares: No siempre una lesin nerviosa se va
presentar con atrofia muscular
Evaluacin AVD-B
Bibliografa

Neurologa para fisioterapeutas, Patricia A. Downie, 4

edicin, 1989.
Lesin de Nervios Perifricos, Dr. Rubn Lpez S.F.
Sd. Del Tnel Carpiano, C. Sabin Cranford,MD, Jason Y.
Ho,MD, David M. Kalainov, MD y
Brian J. Hartigan,MD. S.F.
Biomecnica Clnica del aparato locomotor, Rodrigo C.
Miralles, 2000
Sd. Neurolgicos, Revisado el 14 de abril, 2013
http://www.neurowikia.es/content/s%C3%ADndromes-
neurol%C3%B3gicos