Examen fsico de trax

INSPECCIN
INSPECCIN

Para poder realizar un correcto examen fsico es

necesario:

Condiciones ambientales: temperatura templada, iluminado

con luz natural o artificial directa.
Posicin del paciente: depende del estado general. Paciente
sentado, puede ubicarse adems en otros decbitos.
Ubicacin del examinar: mdico se ubica de pie o sentado para
poder examinar regin anterior, luego posterior y finalmente
lateral.
INSPECCIN

Es posible evaluar alteraciones generales de valor

diagnstico como:

Estado de nutricin
Cianosis
Aleteo nasal y la utilizacin de msculos
esternocleidomastoideo en la crisis asmtica
La facies caracterstica en el paciente bronquial crnico,
neumona neumoccica, y en el sndrome mediastnico
El decbito lateral que suele observarse en los grandes
derrames pleurales
INSPECCION

Se realiza en dos tiempos: esttica y dinmica

Esttica: comprende inspeccin de la configuracin torcica y

adems el estado de la piel, tejido celular subcutneo, el
sistema ganglionar, las masas musculares.

Dinmica: consiste en la inspeccin de los movimientos

respiratorios, analizando el tipo, la amplitud, la frecuencia y el
ritmo respiratorio
INSPECCIN

Forma del trax: casi simtrico, con la forma de

cono truncado de base inferior. Su conformacin
vara segn la edad, el sexo y el biotipo
constitucional.
Las medidas antropomtricas difieren segn el sexo, siendo
mayores en el masculino. Ej. (dimetro biacromial)
En el lactante y el nio pequeo tiene una forma cilndrica, en la
pubertad se asemeja al del adulto y en la vejez incremento del
dimetro AP por el aumento de la cifosis dorsal.
INSPECCIN

Hbito longuilneo: Hbito brevilneo: Hbito normolneo:

disminucin de dimetro aumento del dimetro armona. Estado
AP, aumento del AP , arcos costales ms intermedio entre los dos
dimetro vertical, arcos horizontales, ngulo tipos anteriores
costales ms oblicuos, epigstrico ms obtuso,
ngulo epigstrico espacios intercostales
(Charpy) ms agudo, menos acentuados
escpulas aladas
espacios intercostales
acentuados
INSPECCIN

La disposicin de la columna vertebral presenta en el

trax normal una discreta cifosis dorsal
En algunas patologas presenta una serie de
deformaciones, como la cifosis dorsal acentuada o
angular, metstasis o fractura de los cuerpos
vertebrales.
INSPECCIN

Anomalas torcicas Congnitas

Trax paraltico (astnico de Stiller, tsico o en aspiracin
permanente). Individuos de talla elevada, cuello largo,
esternocleidomastoideos muy prominentes, atrofia de los
msculos pectorales, supra e infraespinosos, laringe
prominente, corazn pequeo y vertical, con tendencia a la
ptosis visceral
INSPECCIN

Anomalas torcicas congnitas

Trax infundibuliforme: pectus excavatum. Vinculado a una
anomala en el desarrollo de la porcin muscular anterior del
diafragma. De manera secundaria provoca disminucin del
volumen pulmonar, aumenta el aire residual y desplazamiento
del corazn hacia la izquierda
INSPECCIN

Anomalas torcicas congnitas

Trax piriforme: se asemeja a una pera invertida. Se presenta

en pacientes con portadores de ptosis visceral (enteroptosis)
INSPECCIN

Anomalas torcicas adquiridas

Trax enfisematoso (en tonel o en inspiracin permanente): se
presenta en el enfisema pulmonar y tambin en los pacientes
con intensa cifosis dorsal (trax senil)
INSPECCIN

Anomalas torcicas adquiridas

Trax raqutico (en carena ,en de quilla de barco o en pecho de
pollo): se presenta en la primera infancia como consecuencia
del dficit de vitamina D. El elemento que lo identifica es el
rosario costal. Puede asimismo encontrarse en la desnutricin
asociada a infecciones broncopulmonares
INSPECCIN

Anomalas torcicas adquiridas:

Trax ciftico: est presente en la senilidad debido a la
degeneracin de los cuerpos y discos intervertebrales o por
defectos posturales en los jvenes y en el enfisema pulmonar,
la osteomalacia (ms frecuente en las mujeres
postmenopusicas).
INSPECCIN

Anomalas torcicas adquiridas:

Trax cifoescolitico: ocasiona modificaciones importantes en
la forma del trax como rotacin de las vrtebras y variacin de
la disposicin de los arcos costales. Origina cambios
posicionales del corazn y los grandes vasos pudiendo llevar a
la insuficiencia cardiaca y al enfisema pulmonar
INSPECCIN

Anomalas torcicas adquiridas:

Trax senil: Se aprecia aumento del dimetro AP y

disminucin del transverso; adems en la columna existe
disminucin de los discos, osteoporosis y cifosis; en los
ligamentos fibrosis, en los cartlagos calcificacin, etc.

Trax conoideo: es ocasionado por afecciones abdominales,

que aumentan la presin intraabdominal, lo que provoca
ensanchamiento del trax en la regin basal. (cono de base
inferior)
INSPECCIN

Anomalas unilaterales adquiridas:

Abovedamiento: algunos procesos patolgicos intra o
extratorcicos provocan la distensin de la base de un
hemitrax (grandes derrames pleurales, neumotrax,
hepatomegalias). A veces se observa la distensin en la parte
superior de un hemitrax atribuidas a tumores de vrtice o a
enfisema pulmonar bulloso. Puede ser bilateral
INSPECCIN

Anomalas unilaterales adquiridas:

Retraccin: puede haber retraccin del hemitrax con

disminucin de los espacios intercostales y tiraje intercostal.
INSPECCIN

Anomalas torcicas circunscriptas: tumoraciones.

Tienen un origen congnito (engrosamiento condrocostal,

saliencia del apfisis xifoides). Tambin son adquiridas, con o
sin expansin (aneurisma de la aorta ascendente, los tumores
de la pared torcica).
INSPECCIN

Inspeccin dinmica: el mdico comprueba cmo

durante los movimientos respiratorios, se movilizan en
forma simtrica ambos hemitrax, observando el trax por
delante y por detrs.
Tipos respiratorios:
Diafragmtico o abdominal: se encuentra en nios y varones
adultos. Se encuentra exagerado en afecciones dolorosas del trax
Costo-abdominal: en adolescentes de ambos sexos y en el varn
adulto
Costal superior: se observa especialmente en mujeres adultas. En
los procesos peritoneales y en la EPOC se exacerba.
INSPECCIN

Inspeccin dinmica:
Amplitud:
Superficial: disminucin de la amplitud respiratoria (hipopnea)
Profunda: aumento de la amplitud respiratoria (batipnea)
Ritmo respiratorio: regularidad de los ciclos en cuanto a la
relacin cronolgica entre inspiracin, espiracin y apnea. Lo
normal es 3:2:1. las principales alteraciones del ritmo son: