SINDROMES

SENSITIVOS
Sndromes de disociacin

Sndromes medulares

Sndromes radiculares

Sndromes perifricos
SENSIBILIDAD
La sensibilidad es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los
estmulos aportados a ella por las vas conductoras centrpetas, con un
proceso de excitacin que marcha paralelamente con un proceso psquico

En sentido estricto, la sensibilidad comprende las sensaciones de los nervios

sensitivos, en oposicin a las sensaciones que parten de los rganos de los
sentidos (ojo, odo, rgano del olfato, del gusto).
Sensibilidad superficial
Sensibilidad tctil :
El instrumento a utilizar ser un trozo de algodn
o un pincel, tocando en forma sucesiva y
ordenada distintos puntos de la piel sin ejercer
presin, preguntando al paciente qu sensacin
tiene y cuntas veces ha sido tocado.
Sensibilidad al dolor:
Alternando los extremos agudo y liso de un
depresor lingual partido o de un clip, toque la piel
con un patrn impredecible. Espere 2 s entre
cada estmulo para evitar un efecto de sumacin.
Pida al paciente que identifique cada sensacin y
dnde la siente.
Sensibilidad trmica:
Aqu se explora la sensibilidad al fro y al calor,
utilizando dos tubos de ensayo, uno conteniendo
agua caliente y el otro utilizando agua fra.
Sensibilidad profunda
Sensibilidad a la presin (barestesia).
Al explorarla debe evitarse la estimulacin de
la sensibilidad tctil y trmica. Se explora
haciendo presin con un dedo en varias
partes del cuerpo, preguntando al paciente en
que parte se ha estimulado y con qu
intensidad.

Sensibilidad de apreciacin de pesos

BARESTESIA
(barognosia).
Se explora usando objetos de igual forma y
tamao, y de diferente peso

Sensibilidad vibratoria (palestesia).

Se utilizar un diapasn. Luego de hacerlo
vibrar se aplica su base sobre una eminencia
sea. El paciente referir vibracin sobre la
estructura sea.
PALESTESIA
 Sentido de las actitudes
segmentarias (batiestesia).
Este explora la sensibilidad
articular y muscular. se
mover en forma pasiva una
articulacin o segmento
corporal, evitando que el
paciente mire, se le
preguntar cul es la posicin
en la que ha quedado el
segmento explorado o que
reproduzca la posicin (usar
el hallux o el pulgar). BATIESTESIA
Sensibilidad profunda y
superficial combinadas
Estereognosia:
Reconocimiento de
objetos por tacto.
Sndromes de disociacin de la sensibilidad
1.- Disociacin siringomilica
Perdida de la sensibilidad trmica y dolorosa (termoanestesia y
analgesia)
Conservadas las sensibilidades tctil y profunda
Se debe a lesiones en la sustancia gris medular en su parte central,
atravesada por las vas de la sensibilidad trmica y dolorosa
Se observa en lesiones de la sustancia gris medular en su parte
central, neuritis leprosas y lesiones del puente, cuando se afectan
solamente los haces de fibras que conducen los estmulos trmicos y
dolorosos
2.- Disociacin perifrica
Anestesia superficial con conservacin de la profunda
Se observa en lesiones que afectan los nervios cutneos que
conducen solamente fibras tctiles, trmicas y dolorosas
3.- Disociacin tabletica.
Prdida de la sensibilidad al tacto y de la sensibilidad profunda
Conservacin de la sensibilidad trmica y dolorosa.
Se debe a las lesiones de los cordones posteriores medulares que,
como se sabe, estn constituidos por las fibras que conducen la
sensibilidad profunda y son atravesados por las fibras de la sensibilidad
tctil, al penetrar estas en la mdula y dirigirse a la columna gris
medular.
Se observa en la tabes , aunque no con el carcter tan absoluto que
podra desprenderse de esta definicin, es decir, que ciertas formas de
la sensibilidad profunda estn solo disminuidas, en lugar de abolidas y
en algunas polineuritis (pseudotabes polineurtica).
 Sndromes sensitivos medulares
1.- Sndrome sensitivo parapljico
Se observar una anestesia absoluta, es decir, prdida de todas las formas de
sensibilidad, cuyo lmite superior alcanza una altura variable, segn el lugar de la seccin ,
adems hipotona y arreflexia
Se debe a lesiones que interesan toda la anchura de la mdula, es decir, que realizan la
seccin medular, completa (heridas, traumatismos, mielitis transversas, tumores, mal de
Pott).
2.- Sndrome de Brown- Sequard
Se debe a lesiones que afectan solo una mitad de la mdula (hemiseccin).
Se observa trastornos motores
Lado lesionado
Abolicin de la sensibilidad profunda (abatiestesia y apalestesia)
Sensibilidad superficial conservada
Por encima de la lesin banda de anestesia
Lado opuesto
Alteracin de la sensibilidad superficial, que va desde la simple hipostesia hasta la anestesia
Sensibilidad profunda conservada
Por encima de la lesin franja de hiperestesia
 Esquema del sndrome de Brown-Sequard producido por la seccin
hemilateral derecha de la mdula a la altura dela regin dorsal

.
Zonas
Parlisis motora y hiperestsicas
vasomotora supralesionales
punteado rojo punteado
Banda de anestesia negro
radicular o Prdida de la
segmentaria para sensibilidad
todas las
superficial
sensibilidades de
esta zona del tronco dolorosa y
rojo lleno trmica (vas
prdida de la cruzadas)
sensibilidad profunda rayado
homolateral horizontal
(posicin, movimiento
y diapasn) rayas
verticales.
3.- Sndrome de los cordones posteriores medulares (tambin denominado sndrome de
las fibras radiculares largas de Dejerine).
Prdida o disminucin de la sensibilidad vibratoria (apalestesia o hipopalestesia);
abatiestesia y la abarestesia
Sensibilidad superficial para la temperatura y el dolor se conserva
El sndrome se completa con ataxia de tipo tabtico (ataxia cordonal posterior),
Causas: neoplasias, traumatismos limitados a los cordones posteriores, tabes y
esclerosis combinadas del tipo del sndrome de Lichtheim en la anemia perniciosa.
4. Sndrome sensitivo de los cordones antero laterales.
En este sndrome pueden existir durante mucho tiempo intensos dolores
subjetivos, con muy pocos trastornos de la sensibilidad objetiva. Cuando
estos ltimos estn presentes, consisten en una disociacin de tipo
siringomilico, aunque a veces la sensibilidad tctil puede estar algo
afectada.
La diferencia con la siringomielia es que en esta los trastornos son homolaterales,
mientras que en las lesiones cordonales son contralaterales.
Causas: procesos que comprimen desde afuera la mdula, como son tumores
extramedulares, lesiones menngeas o lesiones seas, tuberculosas o tumorales.
5. Sndrome del cono medular.
El cono medular es el extremo
inferior de la mdula, que precede
al fillum terminalis; corresponde al
cuerpo de la segunda vrtebra
lumbar; da origen a los tres ltimos
pares y a los nervios coccgeos que
inervan:
Msculos del perin
Sensibilidad de la piel de la regin
sacro coccgea del ano, del perin
y de los rganos genitales
Inervacin de la vejiga y del recto.
La lesin del cono medular
determina una anestesia en silla
de montar, adems de trastornos
esfinterianos y genitales.
Sndromes sensitivos radiculares
Alteraciones neuronales producidas por la compresin de los races
nerviosas.
Pueden estar comprometidas en el canal vertebral o raqudeo, el foramen, o
por fuera de este.
Hay alteraciones de la sensibilidad subjetiva (radiculalgias) y trastornos
de la sensibilidad objetiva constituidos por anestesia local (de todas las
formas de la sensibilidad, en el territorio de distribucin de las races
afectadas; a veces, en lugar de anestesia total, hay disociacin de tipo
tabtico).
1.- Sndrome de Duchenne-Erb o tronco primario superior: Es una parlisis de
los nervios perifricos C5 y C6, que forman el plexo braquial superior.

2.- Sndrome de Djerine-Klumpke o tronco primario inferior: Lesin de los

nervios perifricos C8-T1.
3.- Sndrome de la cola de caballo
Las races lumbares y sacras, antes
de abandonar el canal raqudeo
forman un manojo que discurre por
este, desde la segunda vrtebra lumbar
(donde termina la mdula) hasta los
respectivos agujeros de salida
Originado por traumatismos, meningitis
o tumores.
Anestesia semejante a la del cono
medular, esto es, en silla de montar,
ano-perineo-escrotal, y adems existen
bandas de anestesia que se disponen
a lo largo de la cara posterior del
muslo y de las piernas; tambin se
observan sntomas paralticos,
esfinterianos y genitales.
Los dolores iniciales, como
consecuencia de la compresin de las
races, son importantes para diferenciar
este sndrome del sndrome del cono
medular.
Sndromes sensitivos perifericos
Trastornos sensitivos originados por las lesiones de los nervios perifricos
(sean exclusivamente sensitivos o mixtos) y de los plexos.
1.- Sndromes sensitivos por lesiones de los nervios.
Si la lesin afecta un nervio cutneo, habr solo trastornos de la
sensibilidad superficial con conservacin de la sensibilidad profunda,
esto es, disociacin perifrica.
Si las lesiones afectan troncos nerviosos, como ocurre en las polineuritis o
en los traumatismos, la anestesia es completa, pero con topografa
perifrica, es decir, abarcando el territorio de inervacin o distribucin de los
nervios afectados.
2.- Sndromes sensitivos por lesin total de un plexo.
En este caso existe anestesia total, que se extiende a toda la zona inervada por
el plexo.