Tcnicas quirrgicas.

Accidentes complicaciones
en exodoncia Dra
OLINDA
HUAPAYA
Nervio trigmino.
1. Ganglio de Gasser.
2. Nervio oftlmicode Willis.
3. Nervio maxilar superior.
4. Nervio infraorbitario.
5. Nervio alveolar superior anterior.
6. Nervio alveolar superior medio.
7. Nervio alveolar superior posterior.
8. Nervio maxilar inferior.
9. Nervio alveolar inferior.
10. Nervio lingual.
11. Nervio bucal.
12. Nervio milohioideo.
13. Nervio mentoniano
HISTORIA CLNICA
 INSTRUMENTAL :
EXODONCIA
-Pieza de mano alta velocidad-
micromotor
-Legras plana
-Legra curva
-Mango de bistur N 15
-Pinza mosquito curva
- Pinza mosquito recta
-Pinza portacampo (backhaus)
-Pinza de diseccin fina con
ua
-Pinza de diseccin fina lisa
Separador de carrillo
-
-Espejo bucal
-Pinza portaaguja
-Tijera
-Lima para hueso
-Cureta de dentina /
alveolo
-Elevador recto ancho
-Elevador recto delgado
-Bolo o rionera para el
ClNa
Cnula de aspiracin
metlica para
(hemosuccionador)
Insumos : EXODONCIA
-Hoja de bistur N15
-Anestesia dental
-Aguja dental corta / larga
--Seda negra 3-0 con aguja
TC 15
-vicryl 2-0 con aguja TC
20
-Jeringa descartable 20cc
-Cateter intravenoso
(Abocath) N 18 20
-Cloruro de sodio 9%Lt
-Gasa
-Fresa turbo alta velocidad,
redonda grande de 8mm
( extrlarga)
-Fresa carburo tungsteno,
fisura de 11mm (extralarga)
Yodopovidona
-Clorexidina 0,12 %
-Anestesia tpica 4 %
-Dexametasona (decadrn)
ampolla de 4 mg
-Jeringa de tuberculina
 COMPLICACIONES EN RELACIN CON EL
ESTADOGENERAL DEL PACIENTE

Pacientes especiales Pacientes con

patologa sistmica
EDAD, EMBARAZO, grave
MENSTRUACIN
LACTANCIA
-Patologa cardiovascular.
-Patologa hematolgica.
- Alcoholismo Y
drogadiccin.
-Paciente irradiado en la
zona cervicofacial.
-Enfermedades psquicas
COSME GAYCiruga Oral -Enfermedades endocrinas.
ENFERMEDADES
CARDIOLGICAS Y LA
REPERCUSIN EN SALUD
ORAL

Dra. Olinda Huapaya

Cirujano Buco
Maxilo Facial
Manejo dental pac cardipata.
Prevencin de Endocarditis infecciosa

Usar anestsico sin vasoconstrictor.

Seleccionar la anestesia con vasoconstrictor no adrenrgico como
la prilocana con felipresina, que acta sobre los vasos , sn
trascedencia de los mecansmos de la Presin Arterial
Evitar esquemas prolongados de AINEs
POSTURAS REFLEJAS:
RIGIDEZ
 EFECTOS SECUNDARIOS

ANTICONVULSIV
OS

FENOB CARB FENILH ACIDO

ARBIT AMAC IDANT VALPROICO
AL EPINA OINA

Nistagmus, LEUCOPENIA HIPOCALCEMIA,A

Ataxia TROMBOCITOP LEUCOPENIA
NEMIA
Erupciones ENIA TROMBOCITO
RETRASO DE ,HIPERPLASIA
Cutaneas PENIA
CICATRIZACIO GINGIVAL
vtigos N AUMENTO DE RETRASO DE
LABIOS Y CICATRIZACIO
NARIZ,HIRSUTIS N
MO
 I
EPILEPSIA:TTO
ODONTOLGIC

Abarca

TIPO DE PACIENTE MEDICACIN

ANTECEDENTES
POST QX

Tipo de convulsin
Pacientes bien Pac medicado con
medicacin,
controlados: tto carbamazepina: no
frecuencia de
odontolgico habitual indicar propoxifeno,
convulsiones, Pacientes mal
fecha de ltima eritromicina.
controlados, realizar
convulsin, interconsulta
Pac. Medicado con
factor cido valproico: no
desencadenante indicar AINES, cido
txs por acetilsaliclico
convulsiones
 CLASIFICACIN DE LA
DIABETES

Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus tipo II
tipo I No insulino
Insulino dependiente
dependiente Cierta capacidad de
secrecin de insulina
endgena
 La glicemia basal. 80 a 120 mg/dl.
Un proceso infeccioso oral, puede
alterar el equilibrio glucmico

Paciente diabtico controlado con nivel de

glicemia hasta 200mg/dl.se recomienda
atender.
Si los valores de glucosa en sangre son > 200
mg/dl , es mejor no atender al paciente por
riesgo de descompensacin.
Pacientes con bajos niveles de glucosa en sangre
< 70mg/dl, deberan tomar un carbohidrato oral
 Considerar los
antibiticos
profilcticos en
pacientes con
diabetes, o los que
reciben dosis elevadas
de insulina.

Se prefiere la
doxiciclina porque no
Tratamiento
es metabolizada por el
rin
estomatolgico
SNDROME NEFRTICO

insuficiencia renal aguda o

crnica, produce de forma
progresiva una disminucin
de la capacidad que tienen los
riones para el filtrado.,
Protocolo de valoracin dental
pacientes con IRC

Realizar exmenes sobre la capacidad hemosttica,

qumica y biometra hemtica
La tensin arterial debe ser vigilada de manera continua
Seleccin de la prescripcin farmacolgica
PURPURA
TROMBOCITOPNICA
 Cascada de la Coagulacin
Va VII IX XIIa Kalicreina Va
Extrnseca Tissue factor kininogeno Intrns.
VIIa + +
+ XIa XI
IXa

Va + z +
VIII

Comn X Xa
V Ca2+
Protrombin +
Trombina
a
+
F VIII - A Fibrinogeno Fibrina
F IX -B Fibrinopeptidos A+B XIIIa
F XI -C
FORMACION del
COAGULO
PLASMA FRESCO CONGELADO PFC

Leve - Modera
10 15 cc/Kg

ESPERADO AUMENTO DEL 30%

DEL FACTOR VIII

1 DOSIS 1 h antes del Tto.

1 hasta 6 dosis Post. Tto. C/12 h
 CRIOPRECIPITADO DEL
FACTOR VIII
20 30 UI/Kg.
Leve a Moderado
ESPERADO AUMENTO DEL 30%
DEL FACTOR VIII

50 75 UI/Kg.
Grave
ESPERADO AUMENTO DEL 60%
DEL FACTOR VIII

1 Dosis 1 hora antes del Tto.

2 a 6 Dosis Post. Tto. C/12 h
 LIBERADOR DE F.VIII
DDAVP (desmopresina)
EV 0.3ug/Kg.
AEROSOL NASAL 10-50ml/Kg
Hemofilia A leve

15min antes de ciruga,

VW. Tipo I II

dura 1 h

Esperado Aumento 2 a 10 veces

 CONCENTRADO DE
F.VIII.
Puros y ultrapuros
40-50 UI/Kg
(porcino, hamster)
Esperado Aumento del 60%

1 dosis 1 h antes del

tratamiento.
2 a 6 dosis post tto c/8h.
AGENTES
ANTIFIBRINOLTICO
S.

Inhibe la activacin del

 Anti-citokinas
Citokinas
Factor IX
Mononuclear Endothelial
Cells Cells
Factor IXa
Tissue Factor
+
Factor VIIa

Factor X Factor VIIIa

TFPI
Plasmingeno
Factor Xa aPC
Antitrombina
Factor Va PAI-1
Trombina (Factor IIa) Protrombina Plasmina

Fibrinogeno Fibrina Degradacin fibrina

Coagulacin o formacin de la Fibrinolsis o disolucin de la
Malla de Fibrina Malla de Fibrina

 ACIDO
EPSILON
AMINOCAP
ROICO
.EACA.
IMPIDE EL
ORAL 75 mg/kg
(amicar)
PROCESO DE
Tab 250-500mg. FIBRINOLSIS
C/ 6 h x 7 das
 CIDO
TRANEXM
ICO
(transamin)

ORAL
25mg/Kg.Tab.500mg IMPIDE EL PROCESO
C/8h x 7 a 10 das DE FIBRINOLSIS
CELULOSA
REGENERADA
OXIDADA (surgicel)

TIENE AFINIDAD
POR LA Hg

FORMA
COAGULO
FORMACIN ARTIFICIAL
MECANICA DE
UNA RED.
CELULOSA REGENERADA OXIDADA (surgicel)
 FIBRA DE
COLGENO
(gelfoan)

FORMA TRAMA DE FIBRINA

HEMOSTTICO
LOCAL.
TROMBINA
AISLADO DEL
PLASMA DE
BOVINO, HUMANO.
POLVO 3000 UI.
CONOS DE
GELATINA
200UI.

CONVIERTE EL
FIBRINGENO
EN FIBRINA
HEM OSTASIA CON
PLASMA RICO EN
PLAQUETAS
FACTOR VIII
Evitar los bloqueos anestsicos y las IM
Con niveles de factor VIII inf a 50%
EXODONCIA SINDESMOTOMA
PREHENCIN

LUXACIN
TCNICA TRACCIN
CUIDADOSA
CONSERVADOR
A
En los alvolos rellenar con colgeno micro fibrila
Gelfoam con trombina
 ACCIDENTES INMEDIATOS LIGADOS A LA
ANESTESIA LOCAL

Deficiencia parcial o
fracaso total del efecto Dolor anormal a la
anestsico. inyeccin

Rotura de la aguja -lesiones nerviosas

vasculares

Trismo
Reacciones locales al
anestsico (URTICARIA)

COSME GAYCiruga Oral

ROTURA DE AGUJA
No doblar
nunca las agujas, especialmente
en la zona de unin con el rcor.
Parlisis facial (rama temporofacial
del nervio facial) en el transcurso de
una anestesia troncal del nervio
Palidez facial que aparece tras la
anestesia troncal del nervio
dentario inferior.
Escara palatina
 ACCIDENTES GENERALES

Reacciones vagales: Accidentes alrgicos:Los

hiperventilacin
Intolerancia al anestsico. palidez, lipotimia,
sudoracin, disminucin del pulso y nuseas.
SNCOPE: reanimacin adecuadas, edema
angioneurtico
parabenos (metilparabn)
conservantes en los anestsic.
TTO:corticoterapia, y los
antihistamnicos

Tto Edema ,Shok Anafilctico

1. Adrenalina 1:1.000* 0,3-0,5 mg s.c
2. Dexclorfeniramina** 5 mg im.o iv./6-8 h
3. Metilprednisolona*** 80-100m im. o iv.
Tto alteraciones cardiaca: Nitroglicerina*0,8 mg s.l./
spray COSME GAYCiruga Oral
 ACCIDENTES EN RELACIN A LOS DIENTES

Fracturas dentarias Luxacin o fractura de dientes

vecinos
-Diente extrado por error
-Luxacin o fractura de dientes
vecinos
-Anquilosis de la raz dentaria en el hueso
alveolar.
- Hipercementosis
-Dientes con grandes destrucciones
coronarias.
-- Hueso denso o esclertico,
-Con endodoncia
-Dientes con races largas, puntiagudas,
curvas y divergentes.
-Acceso inadecuado.
COSME GAYCiruga Oral
Fractura radicular
Extraccin de un resto radicular con
un instrumento de endodoncia.
 TIPOS DE RACES
TIPOA. Raz nica y recta, no representa problema
TIPOB. Races separadas y romas (odontoseccin)
TIPO C. Raz nica o mltiple en forma de garfio
TIPO D. Conglomerado radicular
TIPO E. Raz en forma de pinza (relacin con dentario)
 Odontoseccin, radisectoma
races abrazando el canal mandibular se debe practicar
la odontoseccin y extraer la raz por separado

Odontoseccin fresa
fisura.Acabado de la
separacin con elevador
Chiapasco
 DIENTE INCLUIDO DIENTE
CIE: K010 IMPACTADO
CIE: K011

Diente que no ha erupcionado, Diente que no ha

No hay obstruccin por otro diente erupcionado debido a la
obstruccin por otro
diente

MAPA DE DESARROLLO I
Germectomas , 1 o varias odontosecciones y evitar
que rote sobre si mismo

Hermann F Sailer ,Gion F Pajarola. Ciruga Oral

3 molar en posicin mas o menos
normal y sin formas radiculares
desfavorables, pueden luxarse hacia
distal (crear espacio distal),
vestibular con elevador
 Exodoncia de la 3 molar

TTO DE LA CAVIDAD
Se irriga e inspecciona
saco pericoronario o granulomas
marginales y se alisa bordes SUTURA
 . Dientes o races desplazados a los espacios anatmicos
vecinos

- Hacia el conducto dentario inferior, donde la

extraccin de un resto radicular de pequeo
tamao puede ser muy difcil.
- Hacia el seno maxilar con la grave secuela de la
aparicin de una sinusitis o de una comunicacin
bucosinusal.
- Hacia la va digestiva. No existen riesgos impor.
- Hacia la va respiratoria. Existe un riesgo
importante de asfixia, lo que exige maniobras de
urgencia (extraccin con broncoscopia, etc.).
COSME GAYCiruga Oral
 COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS

Proyeccin
del molar al
Prolapso de la bola espacio PtM Fx. de apf
de Bichat y fosa pterigoides,
tuberosidad
infratempor

MAPA DE DESARROLLO I
 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
GNGIVA FIBROSA O
ENGROSAMIENTO POR
INFECIONES PREVIAS Desgarro, Hemorragia

Fractura dentaria Fractura maxilar

Anomalas de raz,
hipercementosis, Edad avanzada, por
osificacines alteracin de estructura sea,
involucin del periodonto
Intrusin de COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

3M debajo
del msculo
milohioideo OTRAS
COMPLICACIONES

Lesin al VAN
Enfisema Luxacin de la
dentario
ATM
inferior
Desplazamiento de
un tercer molar
incluido a la regin
submaxilar
durante un intento
anterior de
extraccin. (A)
Aspecto clnico del
paciente. (B) Detalle
de la
ortopantomografa.
de un diente de la
otra hemiarcada
 Accidentes en relacin con los huesos maxilares

Fractura del hueso alveolar Fractura de la

tuberosidad

Luxacin del maxilar inferior

(Maniobra de Nelaton.)

COSME GAYCiruga Oral

 Accidentes de las partes blandas

Accidentes nerviosos Nervio dentario

inferior, Nervio
lingual
Nervio mentoniano Nervio nasopalatino y nervio
palatino anterior
Accidentes
vasculares troncos nerviosos
como el nervio
infraorbitario, nervio
bucal,
COSME GAYCiruga Oral
Inervacin de la zona mandibular: 1. Nervio maxilar inferior. 2. Nervio
temporal profundo anterior. 3. Nervio bucal. 4. Nervio alveolar inferior.
5. Nervio lingual. 6. Nervio milohioideo. 7. Nervio mentoniano.
ANESTESIA

1. Nervio Lingual: relacin del N lingual

con la enca y variaciones frecuentes
2. Nervio dentario inferior

descarga distal debe

realizarse siempre en
direccin vestibular
y as evitar lesionar el
nervio lingual.
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

HEMORRAGIAS HEMATOMAS Y
EQUIMOSIS,
EDEMA
ALVEOLTIS ,TRISMO,
INFECIONES
Una fractura parcial del
hueso alveolar o de espculas
seas . granuloma no
cureteado tumor.
-Una herida arterial o venosa.

COSME GAYCiruga Oral

 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
INFECCIN
I
Abarca

INFLAMACIN
ALVEOLTIS
HEMATOMA
las fresas melladas se
recalientan
-La mayora de pastas llevan Eugenol y
Glicerina, asociados a antibiticos,
lidocana o corticosteroides.
GRACIAS
TERCERAS MOLARES

GRACIAS