Paciente varon de 66 aos, hipertenso y fumador, con bloqueo de rama derecha conocicdo,

con cifras de colesterol LDL de 175mg/dl, que esta en tratamiento con enalapril.
Recientemente se realizo una ecografia para detectar hipertrofia ventricular sistolica
con una fraccion de eyeccion del 34%. Reefiere un cuadro de opresion toracica de
esfuerzo moderado de unos 6 meses de evolucin, que aparece siempre con esfuerzos
moderados, por lo que no habia consultado previamente. La exploracion fisica slo
muestra 4to ruido y un desdoblamiento amplio del 2do ruido como hallazgos anormales.
Se inicia tratamiento con aspirina y se solicita la realizacion de una egometria.
Seale cual de las siguientes opciones cree que no es necesario aadir en el tratamiento
inicial de ste paciente:

a) Realizacion de una analtica que incluya perfil de lpidos

b)Estimacion de la funcion renal
c) Iniciar tratamiento con estatinas
d) Realizar coronariografia
Durante la realizacin de la ergometria se aprecia en el mximo
esfuerzo (4METS) la reproduccin de los sntomas anginosos y el
paciente sbitamente cae al suelo inconsciente, registrndose el
siguiente ECG. Respecto al tratamiento de esta situacin, seale
cual cree que es la actitud teraputica inicial mas apropiada:

a) Atropina iV b) Colocar marcapasos c) Desfibrilacin

inmediata
d) Amiodarona IV
Seale cual de los siguientes datos de la historia clinica no es un factor
de mal pronostico en este paciente:

a) La FE deprimida
b) La presencia de angina y cambios elctricos con 4 METS
c) El desarrollo de arritmia ventricular
d) La larga duracin de los sntomas anginosos
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Angina Isquemia miocrdica transitoria
+ Frec Ateroesclerosis coronaria; En un paciente masculino >50aos,
con factores de riesgo:
Tabaquismo, diabetes, dislipidemia, hipertension

Se presenta Estrs emocional, opresion retroesternal progresiva,

mejoria con el reposo o los nitratos sublinguales, duracion de menos
de 10min.

Irradiacin a miembros superiores, precordio, mandbula, region

interescapular
+ sudoracion fria, ansiedad, nauseas, astenia, sensacion de muerte
inminente, etc.
A veces, la angina sigue un patron circadiano,.

Cuando la angina empieza a aparecer al reposo o se hace mas

prologado el dolor, se llama angina inestable.

La mujer presenta sintomas atipicos con mas frecuencia.

EXPLORACIN FSICA
Datos anomalos en la EF pero inespecficos:

Estratonos
Desviacion del latido de la punta
Soplo de insuficiencia mitral
Crepitantes pulmonares
Sntomas de repercusin orgnica de la hipertensin
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de laboratorio Para descartar factores de riesgo (DM2, HAS,
etc)

En caso de inestabilidad Troponinas

Puede ser de utilidad hormonas tiroideas en caso de sospechar

Rx toracica Sospecha de IC, o de enfermedad pulmonar

EKG En reposo puede ser normal, lo mas til es la realizacion del

mismo en el momento del dolor: + tipico es descenso del Segmento
ST
*Ergometria o prueba de esfuerzo:

Prueba de eleccin para la deteccion de isquemia

Si durante la realizacion del ejercicio el paciente presenta angina, significa
que la prueba ha sido clinicamente +

LA PRUEBA SE CONSIDERA CONCLUYENTE NEGATIVA SOLO SI EL PACIENTE

HA ALCANZADO EL 85% DE LA FCMT (FRECUENCIA CARDIACA MAXIMA
TEORICA) FCMT =220-EDAD

Las alteraciones de EKG Dx son Drepresion o elevacion del ST (1mm

principalmente en v4-v5)
Cuantificar el riesgo de mortalidad de acuerdo con los resultados
obtenidos en la ergometria.
Ecografia de estrs Ecografia que se realiza durante el ejercicio o por
administracion de farmacos (dobutamina) = Alteracion de la
contractibilidad

Coronariografia Diagnostico invasivo, Lesion >70% de su luz, tronco

coronaria izquierda con el 50%.
TRATAMIENTO DE LA ANGINA
Mejoria pronostica Mejoria
demostrada sintomtica

AAS B-Bloqueadores

Calcioantagonista
Estatinas
s

IECA (HAS) Nitratos

B-Bloqueadores Terapia para el

(IAM previa) dolor

Revascularizacion
si indicada
*No farmacologico
Fomentar el ejercicio
Dieta mediterranea rica en verduras y pescados (al menos 1 vez por
semana)
Omega-3
Abandonar el tabaco
Limitar el consumo de alcohol
HAS <130/80
Farmacologico

Antiagregacion Aspirina 75-150mg, disminuye SICA en pacientes estables

Clopidogrel 75mg Cuando contraindica el AAS
Estatinas Reduce riesgo de IAM, aun cuando niveles normales de
colesterol (efecto antiinflamatorio y antitrombotico); Objetivo <100mg/dl

IECA Angina estable + diabetes, HAS, IC

B-Bloqueantes Pacientes con angina y IAM mejora la superviviencia,

FARMACOS ANTIANGINOSOS DE ELECCION EN AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES
Calcioantagonistas Constituyen el tratamiento de eleccion de la angina de
Prinzmetal

Las dihidropiridinas de accion corta en dosis altas pueden ser peligrosas en

el SICA por el incremento reflejo de la FC

Nitratos Sublingual para alivio inmediato de los sintomas

Se debe de indicar en los pacientes con angina estable
Sugerir siempre la asistencia en caso de dolor mas de 10-20min tras la
nitroglicerina.
No han demostrado beneficio ponstico y su efecto antianginoso no es
mayor que los demas por lo que es en caso de ineficacia de lo B-
bloqueadores.
Revascularizacion coronaria

Unicamente si el miocardio es viable

Principal inconveniente:
Reestenosis.
Con el stent recubierto
Disminuye la incidencia