NUTRICION PARENTERAL

Q.F. Ada Palacios Hernandez

NUTRICION PARENTERAL
ADMINISTRACION DE
MACRONUTRIENTES Y
MICRONUTRIENTES
POR VIA INTRAVENOSA
PACIENTES QUE
NO PUEDEN
NO DEBEN O
NO QUIEREN INGERIR ALIMENTOS POR VIA
DIGESTIVA.
NP: OBJETIVO
CURAR LA DESNUTRICION
MEJORAR EL PRONOSTICO O ENF.
BASE
REDUCIR O ELIMINAR LA
SINTOMATOLOGIA DERIVADA
ACELERAR LA CAPACIDAD DEL
PACIENTE PARA LA INGESTA ORAL O
ACCESO A NUTRICION ENTERAL
NP: INDICACIONES
Pacientes con disfuncin severa del
intestino o la incapacidad para
tolerar y/o reabsorber nutrientes por
via enteral.
Prematuros pre o posquirrgicos,
con enfermedades asociadas.
Nios que no alcanzan sus
necesidades nutricionales a traves
del TG.
NP: Tipos
NPC o NPT
Administrada en venas de gran calibre:
subclavia, yugular interna, femoral,
vena cava superior.

Osmoralidad superior a 1000 mOsm/L

Ms de 7 a 10 das; no menos de 2 das

por sntesis proteica.
NP: Tipos

NPP
Es complemento de nutricin enteral
Administrada en venas perifricas
Osmoralidad < 600 mOsm/L
Diario: vol. 2800 3000 ml
cal no proteica: 1000 - 1100
Menor a 7 a 10 das
NP: Componentes
Hidratos de carbono
Constituyen el 50-60% del aporte
calrico total,
De osmolaridad variable.
Disponibles en soluciones de:
Dextrosa
envasada al 2.5% a 70%
Aporta 3.41 kcal/g
Dosis normal adulto: 4-6 mgKgda
Glicerol
Aporta 4.3 kcal/g
NP: Componente
Grasa
Disponible en emulsiones al
10% (1.1 kcal/ml)
20% (2 kcal/ml)
30% (3 kcal/ml), no infusion endovenosa directa
Compuesto por:
Aceite de soya, aceite de carcamo
Acidos grasos: ac linoleico,oleico,palmitico,
linolenico,estearico
Fosfolipido de la yema de huevo
Glicerina
Vit E
Na OH
NP: Componente
Grasa
No incrementan la osmoralidad de la
frmula
No deben aportar mas del 60% de
caloras totales o ms de 1.5 kcal/kg/dia
Cada gramo aporta 9 cal.
Produce disminucin de la capacidad
respiratoria
NP: Componentes
PROTEINAS

Mezcla de aminoac. esenciales: 40-50%

y no esenciales 50-60%
Observar osmoralidad, pH, electrolitos.

Envasados en un rango 3 20%

Insuf renal: contenido rico en aminoac esenciales

incluye histidina como esencial.

Insuf hepatica: incrementada en aminoac de

cadena ramificada 30 35%, no incluye aminoc.
aromticos.
NP: Componentes
PROTEINAS

Pedatricos: uso de aminoc de cadena ramificada

y aminoc como cisteina, taurina, tirosina,
debiendo disminuirse concentraciones de glicina,
metionina y fenilalanina

Relacin ptima para sntesis proteica:

1 gr. de N necesita 120 cal. no proteica para su

metabolismo.

En Insuf renal: 1 gr. de N necesita 400 cal no proteica

En enf spticos: 1 gr. de N necesita 80 cal noproteica.

NP: Componentes

Agua
Vehculo para los nutrientes
Volumen depender:
de las necesidades de mantenimiento
y sustitucin de las prdidas.
NP: Componentes

Electrolitos disponibles en forma de sal

Sodio y potasio como cloruro, acetato y
fosfato
Calcio como cloruro, acetato, gluconato y
gluceptato
Magnesio como sulfato y cloruro
NP: Componentes
Vitaminas
Acorde a requerimiento
Combinaciones de vit liposolubles e
hidrosolubles

Oligoelementos
Zn, Cu, Cr, Mg, Se, Mo, Y , Fe
NP: Preparacin
Mezcla 2 en 1
Dextrosa, aminoac, electrolitos y
oligoelementos en una sola bolsa

Lipidos se administran separadamente

diariamente como fuente de energa
dos veces por semana para prevenir la def de ac
grasos

- En caso de usar filtro sera de 0.22 micras y

ubicado en la lnea de la mezcla.
NP: Preparacin

Mezcla 3 en 1
Los tres sustratos se mezclan en la misma
bolsa
Ventajas:
Menor tiempo,
Menor manipulacin
Menos riesgo de contaminacin,
Menos accesorios
Menor tiempo de enfermera /bolsa
Menor incidencia de flebitis qumica
NP: Preparacion
Mezcla 3 en 1
Desventajas
Uso de filtro 1.2 micras para bacterias
Mezcla menos inestable
Visualizacin de partculas
NP: Preparacion
Material de las bolsas:
PVC (cloruro polivinilo)
no para emulsiones lipdicas

EVA (acetato etil vinilo)

permeable al oxgeno

EVA multilaminar: permite largo tiempo de

almacenamiento.
 Validacin Farmacutica

Prescripcin Formulacin
1. Se ajusta a la clnica del 1. Informacin adecuada
paciente?
2. Estabilidad FQ
2. Se ajusta a los
3. Compatibilidad FQ
paramtros nutri-
analticos ?
Validacin Clnica 1 Indicacin Patologa - Formulacin
 Cmo realizar la evaluacin farmacutica de la prescripcin?

Validacin Clnica 2 Parmetros analticos Formulacin

Validacin Clnica 3 Parmetros analticos Formulacin II
 Validacin Farmacutica

1. Corresponde Indicacin Mdica Orden

de Elaboracin-Etiquetado . Lxico-
Vocabulario
2. Estabilidad
3. Compatibilidad
4. Conservacin
5. Dispensacin
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL
MACRO
NUTRIENTE
S
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL OSMOLARIDA
MACRO D
NUTRIENTE > 800 mOsm/L
S
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

% FINAL OSMOLARIDA RELACIO

MACRO D N Ca x P
NUTRIENTE > 800 mOsm/L
< 72
S
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

RELACIO
% FINAL OSMOLARIDA RELACIO
MACRO N Ca +
D N Ca x P
NUTRIENTE > 800 mOsm/L Mg
< 72 < 16
S
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

RELACIO
% FINAL OSMOLARIDA RELACIO
MACRO N Ca +
D N Ca x P
NUTRIENTE > 800 mOsm/L Mg
< 72 < 16
S

RELACIO
N Ca + P
<30
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

RELACIO
% FINAL OSMOLARIDA RELACIO
MACRO N Ca +
D N Ca x P
NUTRIENTE > 800 mOsm/L Mg
< 72 < 16
S

RELACIO RELACIO
N Ca + P N Mg/Ca
<30 <2
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

RELACIO
% FINAL OSMOLARIDA RELACIO
MACRO N Ca +
D N Ca x P
NUTRIENTE > 800 mOsm/L Mg
< 72 < 16
S

FACTOR DE
RELACIO RELACIO PRECIPITACIO
N Ca + P N Mg/Ca N
<30 <2 Ca /P
< 1,5
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

RELACIO
% FINAL OSMOLARIDA RELACIO
MACRO N Ca +
D N Ca x P
NUTRIENTE > 800 mOsm/L Mg
< 72 < 16
S

FACTOR DE
RELACIO RELACIO PRECIPITACIO
DEFINIR
N Ca + P N Mg/Ca SISTEMA
N
2:1
<30 <2 Ca /P
3:1
< 1,5
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCID
AD DE
INFUSION
GLUCOS
A
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCID
AD DE CONCENTRACIO
INFUSION N
NITROGENO
GLUCOS
A
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCID RELACIO
AD DE CONCENTRACI N
INFUSION ON CALORIC
NITROGENO
GLUCOS A NO
A PROTEIC
A
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCID RELACIO
AD DE CONCENTRACI N
ON CALORIA
INFUSION CALORIC
NITROGENO S
GLUCOS A NO
TOTALES
A PROTEIC
A
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCID RELACIO
AD DE CONCENTRACI N
ON CALORIA
INFUSION CALORIC
NITROGENO S
GLUCOS A NO
TOTALES
A PROTEIC
A

mEq
Electrolit
os
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCID RELACIO
AD DE CONCENTRACI N
ON CALORIA
INFUSION CALORIC
NITROGENO S
GLUCOS A NO
TOTALES
A PROTEIC
A

Na
mEq K
Electrolit Cl
os Mg
Zn
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCID RELACIO
AD DE CONCENTRACI N
ON CALORIA
INFUSION CALORIC
NITROGENO S
GLUCOS A NO
TOTALES
A PROTEIC
A

Na
mEq K
Cl
Electrolit
os Mg Ca
Zn
 ESTABILIDAD Y
COMPATIBILIDAD

VELOCID RELACIO
AD DE CONCENTRACI N
ON CALORIA
INFUSION CALORIC
NITROGENO S
GLUCOS A NO
TOTALES
A PROTEIC
A

Na
mEq K
Cl
Electrolit
os Mg Ca P
Zn
 Compatibilidad Calcio-Fosfato
PREVENCIN PRECIPITACIN
Existe discusin : si emplear tablas,
ecuaciones, grficos etc.
Con las limitaciones que expondremos a
continuacin, nosotros proponemos una
aproximacin sencilla.
 NP:Estabilidadycompatibilidad
denutrientes
Precipitacion Calcio Fosfato
La mx estabilidad es Ph 6.5
10 mmol de fosfato monobsico/ L y 3 mmol
de Ca /L.
Valencia de fosfato
Naturaleza del anin de sal de calcio
Temperatura 4 8 C
No mezclar en la misma jeringa, sol.
calcio y fosfato
 NP:Estabilidadycompatibilidadde
nutrientes

Aminoacidos
Sol. Tampn
Previene
Inestabilidad de las emulsiones
Precipitacin del calcio y oligoelementos
NP:Estabilidadycompatibilidad
denutrientes

Los siguientes valores, en general,

podran considerarse seguros:
Aminocidos: 2-5%
Glucosa: 5-35%
Lpidos: 1.5-5%
NP:Estabilidadycompatibilidad
denutrientes

Que las cantidades mximas de

electrolitos no superen:
Sodio: 154 mEq/L
Potasio: 80 mEq/L
Magnesio: 20 mEq/L
Fosfato inorgnico (mmol/L)+
Calcio(mEq/L) 30 (si concentracin de
aminocidos>1.5%)
 Recomendaciones para mezclas ternarias
de concentraciones mximas de
electrolitos:
Sodio: 180 mEq/L
Potasio: 100 mEq/L
Magnesio: 15 mEq/L
Calcio (mEq/L)+Fosfato(mmol/L) <= 30 mEq/L
Cloro: 180 mEq/L
NP:Estabilidadycompatibilidadde
Acetato: 85 mEq/L (no incluye acetato de las
soluciones de aminocidos)
nutrientes
 NP:Estabilidadycompatibilidad
denutrientes

Procedimiento:
Mezclar:
Aminoc y fosfato.
Glucosa, multivit. y elementos traza.
Agregar electrolitos
Emulsin lipdica.
Extraer el aire de la bolsa y sellar.
Etiquetar y colocar filtro para rayo UV
Guardar en nevera 4 a 8 C. No congelar
NP:Estabilidadycompatibilidad
denutrientes
Los electrolitos y oligoelementos contribuyen
en orden creciente de valencia para la
inestabilidad de la emulsin y de la mezcla.

Incompatibles fosfatos y oligoelementos:pp

Vitaminas considerar
pH
cc
luz
Adsorcin al material plastico
NP: CONTROLES
Esterilidad de cabina de flujo laminar horizontal:
Semanal
Menor a 2 ufc/m3
Pp de fosfato triclcico en las preparaciones de
todo en uno
Ruptura de emulsin en la preparacin de bolsas
de nutricin
Control microbiolgico:
1 de 20 bolsas preparadas.
Menor de 1/1000
Eschericia coli, Salmonella, Stafilococos aereus, Mohos
y levaduras
NP: Seguimiento Clnico
Balance Nitrogenado:
Diferencia entre nitrgeno aportado y el
nitrgeno eliminado
N2 aportado {(urea en orina} mmol/L x
diuresis de 24 horas en litros x 0.028) + 4
N2 aportado - {(urea en orina} g/L x diuresis de
24 horas en litros x 0.47) + 4
Un balance positivo indica situacin de de
anabolismo o de sintesis proteica.
Un balance negativo situacin de catabolismo.
COMPLICACIONES
Mecnicas:
Insercin del Catter: Neumotrax, flebitis
Mantenimiento del Catter : Embolia area,
extravasacin, hidrotrax, presencia de trombos.

Spticas:
Bacteriemia: pico febril, hemocultivo perifrico y central
es el mismo germen al cultivo de la punta
Colonizacin: Sin clnica, hemocultivo negativo y punta
del catter es positiva

Metablica:
Desequilibrio hidroelectroltico: hipofosfatemia,
hiperglicemia, deshidratacin, hiperhidratacin.
Complicaciones hepticas