Caso Clnico

Hospital ngeles del Pedregal

Iliana Gonzlez Pezzat

Residente de Primer ao Ciruga General
Historia Clnica
Ficha de Identidad:
GAGP
53 aos
Casada
Catlica
Licienciatura
Antecedentes
Heredofamiliares
Sin importancia para el padecimiento
actual
Antecedentes Personales no
Patolgicos

Vivienda adecuada
Hbitos higinicos
Alimentacin balanceada
Zoonosis negada
COMBE negativo
Tabaquismo, alcoholismo y otras
toxicomanas negadas.
Grupo O RH positivo
Antecedentes Personales
Patolgicos

Alrgicos y transfusionales negados

Quirrgicos: Laminectoma por hernia
de disco lumbar, hace 3 aos .
Fibromialgia desde hace 1 ao en
tratamiento con escitalopram 10mg
cada 24hrs.
Padecimiento Actual
Inici una hora antes de su ingreso al
servicio de urgencias (06/12/08),
despus de sufrir un impacto lateral
izquierdo mientras conduca su
automvil. Llevaba el cinturn de
seguridad abrochado e iba a una
velocidad aproximada de 50km/hr.
Padecimiento Actual
El impacto no activ la bolsa de aire.
La paciente recibi un traumatismo
craneoenceflico en la regin parietal
izquierda, desaceleracin brusca del
cuello con mecanismo de latigazo y
golpes contusos en el hombro
izquierdo, el trax y la pelvis.
Padecimiento Actual
A su llegada presentaba dolor en la
regin cervical y dorsolumbar de
intensidad 8/10, disnea, dolor en el
hemitrax izquierdo y dolor abdominal
localizado en la fosa iliaca derecha sin
irradiaciones de intensidad 7/10,
constante, tipo clico. As mismo
presentaba dolor a la movilizacin de
la cadera.
Signos Vitales
Tensin Arterial: 90/50mmHg
Frecuencia cardiaca: 59ppm
Frecuencia Respiratoria: 23rpm
Temperatura: 36.2C
Saturacin de O2: 80% al medio
ambiente
Exploracin Fsica
Paciente de edad aparente igual a la
cronolgica con palidez tegumentaria,
moderado estado de hidratacin, orientada
en persona, tiempo y espacio, escala de
coma de Glasgow 15. Pupilas isocricas
normorreflcticas, pares craneales ntegros,
cuello doloroso a la palpacin de las
apfisis espinosas, sin parestesias en los
miembros torcicos.
Exploracin Fsica
Trax sin deformidades, doloroso a la
palpacin de los arcos costales izquierdos,
sin crepitaciones. Disminucin de la
movilidad del hemitrax izquierdo.
Disminucin del murmullo vesicular basal
bilateral sin otros fenmenos agregados.
Vibraciones vocales ausentes en la regin
basal izquierda. Ruidos cardiacos rtmicos
no desplazados de buen tono e intensidad
sin soplos ni agregados
Exploracin Fsica
El abdomen se encontraba distendido
sin hematomas ni equimosis, sin
heridas penetrantes, doloroso a la
palpacin superficial, media y
profunda en la fosa iliaca derecha, con
datos de irritacin peritoneal, rebote
positivo en la fosa iliaca derecha,
peristalsis ausente.
Manejo

Departamento de Urgencias
Estudios

Ultrasonido de abdomen completo

Rayos X

Tele de trax y trax seo

Anteroposterior y lateral de columna
cervical y dorsolumbar
Placa simple de abdomen
Biometra Hemtica
Hemoglobina 13.5mg/dl
Hematcrito 39%
Plaquetas: 250,000
Leucocitos: 7,500
Segmentados: 68%
Linfocitos: 31%
Laboratorios
Tiempos de coagulacin
Qumica Sangunea
Electroltos Sricos
Tomografa Computarizada
Tratamiento quirrgico

Laparotoma exploradora
Ruptura diafragmtica
Colocacin de malla
Colocacin de tubo pleural bilateral
Ruptura diafragmtica

Revisin Bibliogrfica
Ruptura diafragmtica
Alto ndice de sospecha
Lesin perdida
Se presentan en el 1 al 6% de las
lesiones torcicas
Antecedente de accidente
automovilstico
Cinemtica del trauma
Surg Today (2004) 34:111114 Injury, Vol. 28, No. 2, 113-117, 1997
Etiologa
Traumtica
Edad promedio 32 aos
Relacin mujer/hombre 4:14
Transmisin de la fuerza del impacto
sobre un flanco
Incidencia de 0.8% a 5.8%

Surg Today (2004) 34:111114

Injury, Vol. 28, No. 2, 113-117, 1997
Localizacin
5-8% bilateral
Hemidiafragma izquierdo 70-80%
Hemidiafragma derecho 15-24%
Fijacin del hgado
Hemidiafragma derecho ms fuerte

Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695711

 Clasificacin
Trauma penetrante
Trauma cerrado
Etiologa no traumtica

Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695711 Surg Today (2004) 34:111114

rganos herniados
Epipln
Estmago
Bazo
Colon
Hgado

74 Hernia (2008) 12:7378

Datos clnicos
Fase aguda: Asintomtica
Fase latente
Fase obstructiva
Disnea, dolor torcico, dolor
abdominal y vmito

Surg Today (2004) 34:111114

Signos
Matidez a la percusin
Auscultar ruidos intestinales en la
regin torcica
Disminucin del murmullo vesicular

Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695711

 Diagnstico
Radiografas (hasta un 50% son
normales)
Ultrasonido FAST
Tomografa computarizada
Solo se diagnostican 30% de los
pacientes antes de ciruga
Lavado peritoneal diagnstico
Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695711 74 Hernia (2008) 12:7378
Evolucin y Pronstico
Lesiones perdidas del diafragma 10-
66%
Elevada morbilidad y mortalidad
Datos de obstruccin intestinal
Las lesiones diafragmticas son
reconocidas como marcadores de
severidad en trauma

Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695711

 Tratamiento
Reparacin pronta
Individualizarlo
Sonda nasogstrica
Hemidafragma izquierdo: Abordaje
abdominal
Hemidiafragma derecho: Abordaje
torcico
Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695711 74 Hernia (2008) 12:7378
Tipos de reparacin
Cierre primario del defecto
Cierre con malla

74 Hernia (2008) 12:7378