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ENFOQUE INTEGRAL
70
Nmero de antihipertensivos
Nmero de pacientes afectados (millions) 60
50
1% de HTA hacen 40
Emergencia HTA
30
20
Pacientes hipertensos
10
Hombre
Porcentaje de la poblacin
Mujer
Edad
Manejo de la Hipertensin Arterial: Diagnstico,
tratamiento y control en varios pases
diagnstico tratamiento control de PA
70
60
< 140/90 mmHg
50
% de la poblacin
40
30
20
10
0
EEUU Canad Italia Suecia Espaa Alemania Inglaterra
Wolf-Maier et al 2004
Prevalencia
%
N = 1,878
H / M = 867 / 1,011
E = 49.6 (17.4) / 48.5 (17.0)
Hipertensin Arterial
Conciencia de
padecer la 51
51 73
73 68
68 70
70
enfermedad
Tratamiento 31
31 55
55 54 59
Control 10 29 27 34
Paradigma Anterior
Paradigma Actual
Aterosclerosis Cardiopata y
e HVI Enf. microvascular
terminal
Factores de Riesgo
Diabetes
HIPERTENSION Muerte
Hipertensin
Diabetes
Factores de riesgo
Dzau V. Am Heart J 1991;121:1244-1263
Weber MA. Eur Heart J 2003;5C:C1-C4
CUAL ES EL IMPACTO DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL?
REPERCUSIN DE LA HTA
Framingham Heart study:
- 70 % de los infartos cerebrales.
- Muertes por enf cardiovascular: 37 % en hombres y
51 % en mujeres.
Rochester:
La reduccin de PA redujo la incidencia de IMA y HIP.
MRFIT:
HTA principal factor de riesgo para la ECV.
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA
CON INCREMENTO DE LA PAS Y PAD
30 PAS
PAD
25
20
Incidencia anual Hombres Mujeres
X 1000 15
Ajustado a edad
10
Tasa
CAD de
de EC/10000
TasaDeath
EC/10000 personas
personas
Rate per 10,000 ao
ao
Person-years
80.6
48.3 43.8
37.4 34.7 38.1
31.0
25.8 24.6 25.3 25.2 24.9
23.8
160+
16.9 13.9 12.8 12.6 11.8
20.6 140-159
10.3 11.8 8.8 8.5 9.2
120-139
<120 PA Sistlica
100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 <70 (mmHg)
PS Diastlica (mmHg)
Sist. Nerv
Autnomo
Endotelio
Sist.Nerv.
vascular
Autonomo
SRAA
Marcador de la Cascada
Disfuncin y Activacin
Endotelial
1 - 2 FR Bajo riesgo Bajo riesgo Moderado riesgo Moderado riesgo Muy alto riesgo
agregado agregado agregado agregado agregado
> 3 FR o DOB Moderado riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Muy alto riesgo
o diabetes agregado agregado agregado agregado agregado
CCA Alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo
agregado agregado agregado agregado agregado
DOB : dao en rgano blanco; CCA : condicin clnica asociada; FR : factor de riesgo
ESC_ESH
ESC_ESH 2003
2003
Journal
Journal of
of Hypertension
Hypertension 2007,
2007, 25:11051187
25:11051187
JJ Hypertension
Hypertension 2003;21(6):1011-1053
2003;21(6):1011-1053
FACTORES DE RIESGO CV
JAMA 1996;275:1571-76
Estratificacin de Riesgo en Hipertensin Arterial
ia
a
a
as
C
in
ur
am
oC
tid
ut
in
Ec
R
r
um
og
ca
di
+
lb
-A
o-
ar
-A
Ec
oc
M
N = 405
M
Ec
+
+
HTA No tx a
a
in
+
in
in
ut
a
ut
ut
in
ut
R
Beneficios del Tratamiento Antihipertensivo
- 42%
-14%
NEJM 2003;348:383-393
Objetivos de la Terapia:
Disminuir el riesgo global.
Modificacin de los estilos de vida
Tratamiento farmacolgico
Seguimiento y monitoreo
Objetivos de Presin Arterial a Alcanzar y
Mantener
Objetivo General del Tratamiento Antihipertensivo
PA<<140/90
PA 140/90mmHg
mmHg
130-139/85-89
130-139/85-89 mmHg
mmHg 140-159/90-99 mmHg >160/
160/>100 mmHg
(Normal
(Normal Alto) (Estadio 1) (Estadio 2 3)
>1FR
No
No Sin FR
FR DOB
DOB
Diabetes
Diabetes Sin
Sin DOB
DOB
diabetes Sin DOB Diabetes
Diabetes
Sin
Sin DM
DM
MEV
MEV MEV
(12 m) (6 m)
>>140/90 >>140/90
HIPERTENSIN
El tratamiento inicial con combinaciones se ha de aplicar con cautela en pacientes con riesgo de hipotensin ortosttica.
El objetivo del tratamiento en pacientes con enfermedad renal o diabetes es PA < 130/80 mmHg.
JNC-7 2003
Tratamiento de Adultos con HTA sin otros FR
OBJETIVO<140/90 mmHg
MEV
CONSIDERAR
Terapia Combinada
No adherencia?
HTA secundaria?
Interferencia con tto
MEV Terapia con 3 ms
Efecto bata blanca? drogas
* BBs no indicados como terapia de primera lnea por encima de los 60 aos
Monoterapia vs Terapia Combinada
AASK MAP<92
HOT DBP<80
MDRDMAP<92
ABCD DBP<75
UKPDS DBP<85
0 1 2 3 4
N de antihipertensivos
Nmero de Antihipertensivos utilizados para alcanzar la meta
HOT = Hypertension Optimal Treatment Study
MDRD = Modification of Diet in Renal Disease Study
UKPDS = UK Prospective Diabetes Study
ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Study
Diabticos
PA alcanzada
93 ~75 82 81
Promedio
de drogas 3.6 2.7 2.8 3.3
por paciente
*La meta de presin arterial (PA) de <92 mmHg especificado en el estudio MDRD
corresponde a una PA sistlica/diastlica de aproximadamente 125/75 mmHg.
110
104 Grado 2
99 141 ANBPS2 167
100 98
CAPPP
94
Grado 1
INSIGHT
91 159 STOP-2 194
STOP-2
UKPDS
90 84
ANBPS2
89
ALLHAT
152 CAPPP 167
80 83
81 82
79 144 UKPDS 159
Normal 75
70
138 INSIGHT 173
Rp Inicial
PA no Controlada
Tercer paso A + C + D
Recurrente
JAMA 2003;289(19):2560
HIPERTENSIN EN DIABETICOS
Los pacientes con DBM e HTA se benefician mas con el bloqueo del SRAA que
con cualquier otra intervencin farmacolgica.
Las tiazidas aumentan el riesgo de diabetes de novo. Solo deben utilizarse a dosis
bajas.
Tratamiento de HTA en Diabticos
ObjetiVo: PA > 120/70 < 130/80 mmHg
Diabetes
1. IECA ARA II
Sin nefropata o Combinacin
2. Tiazidas diuretic (2 drogas)
CaA