ENFERMEDADES

INFECCIOSAS
PGH UCR

1
PATOLOGIA INFECCIOSA

ENFERMEDADES
BACTERIANAS
DR. P GOYENAGA
 GERMENES PIOGENOS

COCOS GRAMPOSITIVOS O NEGATIVOS

POLIMORFONUCLEARES/ ABSCESOS O EXUDADO
FIBRINOSO
MAS IMPORTANTES POSITIVOS- NEGATIVOS,NEISSERIA
MENINGITIS Y N.GONORREA (GENITAL-PELVICA-
SEPTICEMIA ARTITIS.
MAS FRECUENTES SON LOS POSITIVOS,
STAPHYLOCOCCUS Y STREPTOCOCCUS
 Staphylococcus

Enf. Humanos f. nasales- piel- t.digestivo-

vagina. Invasin
Factores que alteran mecanismos de defensa, p.
Ej., heridas-cuerpos ext. Inf.virales producen
exotoxinas
Cocos G+ 0.5/1.5 m en planos staphule
S.aureus, patgeno 5x10(6) microorganismos
viables en la piel para infectar piel. 100 bacterias
en hilo de seda o catter en piel causan infeccin.
Prtesis
S. epidermidis, produce inf., inmunodeficiencias =
purulento
 INFECCIN POR STAPHYLOCOCUS FACTORES
PREDISPONENTES

1. LOCALES
a. Lesin cutnea: quemaduras, heridas, incisiones
quirrgicas, enfermedades
de la piel.
b. Cuerpos extraos: suturas

2 DEFECTOS DE INMUNIDAD HUMORAL

3 DEFECTOS DE LEUCOCITOS
a. Leucopenia
b. defecto de quimiotaxis
c. defecto de fagocitosis
d. defecto de destruccin bacteriana intracelular

4 MISCELNEOS
a. Diabetes, alcoholismo, uremia, neoplasias,
tratamiento antibitico prolongado, infeccin viral
previa, mucoviscidosis
 ENFERMEDADEDES INFECCIOSAS

Por ser un parsito extracelular puede

fagocitarse.
La mayora de los adultos tienen anticuerpos
Pueden producir encimas proteolticas,
coagulasa, hialuronidasa, proteasa, hemolisis
Intoxicacin alimenticia, choque txico.
LESIONES DIRECTAS POR PROLIFERACION BAC.
PATOGENIA DE LA INFECCION ESTAFILOCCICA

6
INFECCION LOCAL (PRIMARIA )
Puerta de entrada
Piel: carbnculo, absceso subcutneo,
celulitis, artritis y osteomielitis postqx., o
heridas profundas.
Ojo: infeccin orbitaria profunda, panoftalmitis
Nariz y garganta: sinusitis, absceso
periamigadali
y retrofarngeo, otitis media , mastoiditis,
bronquitis, neumona abscedada, empiema.
Uretra: cistitis, pielonefritis, abscesos
prosttico
Vagina: cervicitis, salpingitis, absceso plvico.

7
Las infecciones primarias locales, ocurren
en los sitios donde habita normalmente
el estafilococo, provoca infeccin por
contigidad. Puede haber una
bacteremia diseminada por va
hematgena.
Produce lesiones viscerales profundas.
Estos sitios de infeccin secundaria o
metastsica pueden convertirse en focos
infecciosos persistentes (p.ej., abscesos
miocrdicos Pericarditis purulenta.)

8
ENDOCARDITIS FIBRINOSA ENDOCARDITIS
PURULENTA

9
MIOCARDITIS

10
11
 LESION POR EXOTOXINAS
Intoxicacin alimenticia / Staphylococcus aureus
responsables de producir cuadro clnico llamado
intoxicacin estafiloccica. Enterotoxinas (A a F )
sustancias termoestables presentes en mas de 50%
de los aislados bacterianos, (carnes fras leche ) no
refrigerados, 2 -5 hs vomito diarrea
deshidratacin grave, actan sobre centro del
vmito, cadena simptica, motilidad intestinal, el
jamn el staph., puede soportar altas
concentraciones de sodio.
Necrosis epidrmica txica exfoliativa estafilo.aureus
vesiculosa, como p./agua hirviente, mortal en
neonatos.

12
 SINDROME DEL CHOQUE TXICO Es una enfermedad
grave que implica fiebre, shock y problemas con el
funcionamiento de algunos rganos corporales

Causas, incidencia y factores de riesgo

El sndrome de shock txico es causado por una toxina
producida por ciertos tipos de las bacterias estafilococos.
Un sndrome similar, llamado sndrome txico similar al
shock (TSLS, por sus siglas en ingls), puede ser causado
por las bacterias estreptococos.
Aunque los primeros casos del sndrome de shock txico
descritos comprometan principalmente a mujeres que
estaban utilizando tampones durante sus perodos
(menstruacin), hoy en da menos de la mitad de los
casos actuales estn asociados con ese hbito. Este
sndrome tambin puede ocurrir con infecciones
cutneas, quemaduras y despus de ciruga. La
enfermedad tambin puede afectar a nios, mujeres 13
El tero es un rgano muscular con paredes gruesas,
dos aberturas hacia las trompas de
Falopio y una abertura inferior hacia la vagina.

14
Los factores de riesgo abarcan:
Parto
Infeccin por Staphylococcus aureus (S.
aureus),
comnmente
llamada infeccin estafiloccica
Cuerpos extraos o tapones (como los que
se utilizan para
detener el sangrado nasal)
Menstruacin
Ciruga
Uso de tampn vaginal, particularmente si
se deja por
mucho tiempo
Uso de anticonceptivos de barrera, como 15
 STREPTOCOCCUS

Los estreptococos son un gnero de

Bacterias Gram positivas, esfricas
pertenecientes al filo Firmicutes[1] y al
grupo de las bacterias cido lcticas.
Estas bacterias crecen en cadenas o
pares, donde cada divisin celular
ocurre a lo largo de un eje. De all que
su nombre, del Griego streptos,
significa que se dobla o retuerce con
facilidad, como una cadena. En
contraste, los Gram positivos
estafilococos, que se dividen usando
varios ejes, forman agrupaciones
16
racimosas de clulas. Los Streptococci
 MORBILIDAD DISMINUIDA POR PENICILNA, CAUSA
ENFERMEDAD SE PUEDEN DIVIDIR EN DOS GRUPOS
A) ENFERMEDADES SUPURATIVAS (PIOGENO)
B) ENF. POSTREPTOCOCICAS POR HIPERSENSIVILIDAD,
fiebre reumtica, glomerulonefritis por complejos
inmunes y eritema nodoso. Tendencia a crecer en
cadenas. La clasificacin mas utilizada es la Rebeca
Lancefield, grmenes de acuerdo a la presencia de
antgenos comunes en la pared celular. Cpsula con ac.
Hialurnico que los protege accin bactericida, no
permite adherencia macrfagos. Debajo de la cpsula
pared celular con tres partes:1 Ext., protenas M,
responsable de patogenicidad Grupo A. La virulencia
depende de cantidad pro.M que es antignica y los
anticuerpos contra ellos son protectores y confieren
inmunidad prolongada, tipo especfica

17
 La capa intermedia: contiene carbohidratos,
que confieren al antgeno especificidad de
especie y de grupo .
La porcin mas interna capa peptidoglicanos
que constituyen el esqueleto de la pared y
tienen accin pirgena y levemente endotxica
producen eritema cutneo artritis y carditis . La
penicilina inhibe la sntesis de esta sustancia
por lo que sensible
La estreptolisina 0 es hemolisina del grupo beta
cuya importancia reside en que induce altos
ttulos de anticuerpos , particularmente en
infecciones respiratorias e estreptococo grupo
A, esto ha sido utilizado como prueba de
laboratorio para diagnstico de enfermedades
estretoc., y estudios epidemiolgicos 18
S. mutans S. pneumoni S. pyogenes S. viridans
ae

19
 Infecciones por streptoccus
especie grupo Lancefield enfermedad
Piognico B hemoltico Faringoamigd
alitis
Piodermitis
St. Pyogenes A F.Reumtica
Glomerulonefrit
is
St. Agalactiae B Sepsis Neonatal
MeningitisFarin
C,G gitis
Endocarditis
Neumococo Alfa hemoltico
St. Pneumoniae
Enterococo D
St. Faecalis Endocarditis.Inf
St. Bovis uri
Endocardi.
Sepsis
Viridans Alfa no
tipificado Endocarditis.
20
Alfa no Caries
 Algunas especies de los grupos C y G tienen en su pared la
protena G, que, por su capacidad de unin a anticuerpos, tiene
importantes aplicaciones en biotecnologa.

A pesar de las severas enfermedades

infecciosas que causan algunas especies
de estreptococo, otras no son patgenas.
Los estreptococos forman parte de la
flora saprfita de la boca, piel, intestino y
el tracto respiratorio superior de los
humanos.
Por regla general, las especies individuales
de los estreptococo se clasifican basados
en sus propiedades hemolticas.[2
21
 Lesin directa por proliferacin bacteriana
infeccin de vas areas

Estreptococo Alfa-Hemoltico
Neumococo
S. pneumoniae, causante de neumona
bacteriana, otitis media y meningitis.
Son diplococos gram positivos. Al
microscopio ptico se ven como
cocaseis gran positivas de aspecto
lanceolado (forma de grano de arroz).
En cultivo en ajar sangre de cordero se
observan a la lupa de luz como colonias
umbilicadas (elevacin central)
22
Neumona neumoccica, hepatizacin roja. Lbulo
superior de aspecto normal y lbulo inferior
compacto, macizo, rojo vinoso e indurado

23
Neumona neumoccica, hepatizacin roja.
Inflamacin exudativa con relleno alveolar
difuso y homogneo. HE

24
Meningitis aguda purulenta por
neumococo

25
 PERITONITIS PRIMARIA
LA MAYORIA DE LAS VECES POR ESTREPTOCOCOS

Se observa fundamentalmente en
pacientes con cirrosis heptica, aunque
aparece en no mas del 10% de los
pacientes, incrementndose esta cifra a 18-
20 % en casos de cirrosis heptica.
La cirrosis y la ascitis predisponen a la
infeccin por disminucin de las protenas
totales y de los niveles del complemento
con deterioro en la opsonizacin bacteriana
y disminucin de la quimiotaxis y
fagocitosis de polimorfonucleares.
26
 INFECCIONES CUTANEAS
SON SIMILARES A LAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS
Y PUEDEN PRODUCIR IMPTIGO

27
INFECCIN PUERPERAL
Tambin conocida como fiebre puerperal,
se define como la aparicin en el
puerperio de una infeccin del aparato
genital que se acompaa de morbilidad
febril a paricin de una temperatura
superior a 38,
despus de 24 horas del parto,
durante al menos dos veces, no
separadas entre s ms de 24 horas
Puede ir acompaada de taquicardia,
sudoracin y oliguria. Los lugares ms
frecuentes donde se
produce la infeccin son
28
-el tero, dando endometritis puerperal
- la herida de la episiotoma
- la herida de la laparotoma (en cesreas).

La infeccin suele ser polimicrobiana y pueden ser:

- Aerobios Grampositivos: estafilococo o estreptococo
beta-hemolticos.
- Aerobios Gramnegativos: E. coli, Proteus,
Pseudomonas.
- Anaerobios Grampositivos: Bacteroides.
- Anaerobios Gramnegativos.

29
El trmino sepsis post-esplenectoma
(SPE), se refiere a la aparicin de
bacteriemia asociada o no a meningitis o a
neumona fulminante, a partir de los 2
meses de realizada la esplenectoma. En
un 50 por ciento de los casos de SPE, el
agente etiolgico es de Streptococcus
pneumoniae. La prpura fulminans es una
variedad de vasculitis necrotizante, LA
MUERTE POR SEPSIS POSESPLENECTOMA
ES 200 VECES MAS FRECUENTE QUE LA
MUERTE POR SEPSIS EN GENERAL 30
 ESCARLATINA
La escarlatina es producto de una infeccin
provocada por la bacteria Streptococcus
betahemolticos, grupo A. La bacteria produce
una toxina que genera una erupcin difusa de
color carmes.
No todos los estreptococos generan esta toxina y
no todos los nios son sensibles a ella. Dos nios
pertenecientes a la misma familia pueden tener
infecciones por estreptococos, pero es probable
que slo uno de ellos (el que es sensible a la
toxina) desarrolle la erupcin de la escarlatina,
mientras que el otro no. Por lo general pacientes
que presenten esta erupcin junto con otros 31
Eritemas provocadas en la piel por la fiebre escarlata

32
Como esta enfermedad es producida por un
estreptococo, su tratamiento de PRINCIPAL es con
antibiticos. El antibitico de primera eleccin es la
penicilina G procanica o cefalosporinas de primera
generacin.
Una alternativa para pacientes alrgicos a la
penicilina es la eritromicina. El tratamiento debe
durar al menos diez das, dado que un tratamiento
inadecuado puede ocasionar complicaciones

En paladar blando hay eritema

punteado y petequias esparcidas.

33
 Fenmeno de Schultz-Charlton

Fenmeno de la extincin; una erupcin

escarlatinosa desaparece en mayor o
menor extensin en el punto donde se ha
inyectado intracutneamente de
anticuerpos obtenidos en suero de persona
normal o convaleciente de escarlatina
La mayor parte de la poblacin adulta es
resistente a la accin de la toxina. Al
parecer brotes frecuentes de S. pyogenes
confieren inmunidad.
34
 BACILOS GRAMNEGATIVOS
CARACTERSTICAS GENERALES
GERMENES CON DIFERENTE CAPACIDAD PATGENA
EN GENERAL DE BAJA VIRULENCIA.
A)PARED CELULAR RICA EN LIPOPROTENAS AL
LIBERARSE PROVOCAN DAO TISULAR SISTMICO
CON GRAVES EFECTOS PARA EL HOSPEDERO-
CHOQUE SPTICO
B) TIENEN GRAN FACILIDAD DE MODIFICAR SU
INFORMACIN GENTICA Y FACTORES DE RESISTENCIA,
FAVORECIENDO LA APARICIN DE CEPAS DE ALTA
VIRULENCIA, Y RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS
C) RESPONSABLES DE LA MAYORA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS Y CAUSANTES DE MUERTES DE
PACIENTES DEBILITADOS.

35
Muchas especies de bacterias
Gram-negativas causan
enfermedades. Los cocos
Gram-negativos causan la
gonorrea (
Neisseria gonorrhoeae),
meningitis (
Neisseria meningitidis) y
sntomas respiratorios (
Moraxella catarrhalis), entre
otros. Los bacilos Gram-
36
enfermedades respiratorias (
Haemophilus influenzae,
Klebsiella pneumoniae ,
Legionella pneumophila,
Pseudomonas aeruginosa),
enfermedades urinarias (Escherichia coli
, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae
, Serratia marcescens) y enfermedades
gastrointestinales (Helicobacter pylori,
Salmonella enteritidis, Salmonella typhi
). Otros estn asociadas a infecciones
nosocomiales (Acinetobacter baumanii). 37
Neisseria gonorrhoeae,
agente causal de la gonorrea.

38
La Escherichia coli
(tambin conocida por la
abreviacin de su nombre,
E. coli) es quizs el
organismo procariota ms
estudiado por el ser
humano, se trata de una
bacteria que se encuentra
generalmente en los
intestinos animales, y por
ende en las aguas negras.
39
bacterilogo alemn, quin la
denomin Bacterium coli.
Posteriormente la taxonoma le
adjudic el nombre de Escherichia
coli, en honor a su descubridor. sta
y otras bacterias son necesarias
para el funcionamiento correcto del
proceso digestivo, adems de
producir las vitaminas B y K. Es un
bacilo que reacciona negativamente
a la tincin de Gram (gramnegativo),
es anaerobio facultativo, mvil por 40
Escherichia coli

41
El uso de antibiticos es poco
eficaz y casi no se prescribe.
Para la diarrea se sugiere el
consumo de abundante
lquido y evitar la
deshidratacin. Cuando una
persona presenta diarrea no
debe ir a trabajar o asistir a
lugares pblicos para evitar
el contagio masivo. Sin
embargo en algunas
patologas como la 42
Micrografa electrnica de baja-
temperatura de un cumulo de
bacterias E. coli, magnificada 10.000
veces. Cada individuo es un cilindro
redondeado.

43
Klebsella pneumoniae es la especie de
mayor relevancia clnica dentro del gnero
bacteriano Klebsiella, compuesto por
bacterias gramnegativas de la familia
Enterobacteriaceae, que desempean un
importante papel como causa de las
enfermedades infecciosas oportunistas. El
gnero fue llamado as en honor a
Edwin Klebs, un microbilogo alemn de
finales del siglo XIX.
El bacilo ahora conocido como Klebsiella
pneumoniae tambin fue descrito por
Karl Friedlnder, y durante muchos aos
se conoci como el bacilo de 44
En la tincin de Gram son negativos
(color fucsia); la asimilacin y la
fermentacin de la lactosa se puede
observar en el Agar Mac Conkey
donde las colonias son de color K. pneumoniae en medio
rosado claro Agar MacConkey en una
placa de Petri.

45
Klebsiella pneumoniae, dentro de
este gnero bacteriano, est
implicada principalmente en
infecciones nosocomiales. Es el
agente causal de
infecciones del tracto urinario,
neumonas, sepsis, infecciones de
tejidos blandos, e infecciones de
herida quirrgica. Son especialmente
susceptibles los pacientes ingresados
en unidades de cuidados intensivos,
neonatos, y pacientes con EPOC, 46
NEUMONIA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE QUE MUESTRA
POLIMORFONUCLEARES Y MACROFAGOS EN EL INTERIOR
DE L ALVEOLO RODEADOS DE MATERIAL MUCOIDE

47
 Proteus
es un gnero de bacterias
gramnegativas, que
incluye patgenos
responsables de muchas
infecciones del tracto u
rinario
Proteus es un gnero de
bacterias ubicuos,
residentes del
tracto intestinal del 48
lesiones celulares del epitelio
renal), enteritis
(especialmente en nios),
abscesos hepticos,
meningitis, otitis media y
neumona con o sin empiema
, entre otros.[4] Es un
frecuente invasor secundario
de quemaduras y heridas, as
como infecciones
nosocomiales.
Todas las especies de 49
 PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Aerobio, produce enfermedad, tanto en

vertebrados como invertebrados, plantas,
puede encontrarse en agua salada de mar,
Sol. Antispticas y en Procaina.
Es causante de infecciones con una elevada
morbilidad y mortalidad.
El tratamiento antibitico inapropiado o el
retraso en el inicio de ste se asocia a un
peor pronstico. La infeccin por P.
aeruginosa es clnicamente indistinguible de
otras infecciones por bacilos gramnegativos
50
 LAS COLONIAS MUCOIDES SON MS PATGENAS
POR SER RESISTENTES E IMPEDIR FAGOSITOSIS
Microorganismos ms frecuentes responsables de
bacteriemia, de neumona asociada a ventilacin
mecnica (NAV)1, as como un microorganismo posible en
determinados pacientes con neumona comunitaria grave,
especialmente si presentan como patologa subyacente
una enfermedad pulmonar obstructiva crnica , ENORME
RESISTENCIA A ANTIBITICOS COMUNES.
LA MAYORIA DE LA LESIONES SE PRESENTAN EN ESTA
INFECCION A PRODUCCIN DE EXOTOXINAS

51
 EXOTOXINA A FACTOR [LETAL]
ES UN INHIBIDOR DE SINTESIS DE PROTENAS-
IDNTICA A LA EXOTOXINA DIFTRICA. PRODUCE
NECROSIS TISULAR CUANDO SE APLICA EN FORMA
LOCAL. A NIVEL SISTMICO EXPERIMENTALMENE
PRODUCE ACIDOSIS LEUCOPENIA Y COLAPSO
CIRCULATORIO . ACTA SOBRE MACRFAGOS
INTERIENDO CONSU CAPACIDAD BACTERICIDA.

52
 ENZIMAS PROTEOLITICAS
P.AERUGINOS produce una gran cantidad , la mas
importante es la elastasa, responsable de la
necrosis de la pared vascular tan caracterstica de
esta infeccin las fosfolipasas producen lesiones
en la piel y contribuye a la destruccin pulmonar
PIGMENTOS Los mdicos del s.XIX reconocieron
un pus azul-verdoso, signo de mal pronstico se
bacteria aislada de un exudado tico, le
llamaron bacilo piocinico, sintetiza pigmento con
propiedades txica (piocianina) , y efecto
inhibitorio sobre otras bacterias, efecto conocido
en Europa sXIX y fue utilizado para combatir
infecciones por ntrax. Fue el primer antibitico
con uso teraputico mucho antes que la penicilina

53
 PSEUDOMONAS
Capases de producir infeccin en cualquier rgano, Pacientes con
cncer es
frecuente , salones de hospitales, pacientes con neutropenia.
- 25% de muertes en nios leucmicos.
- Pacientes con fibrosis qustica, (Mucoviscidosis) secreciones
espesa, causan infeccin pulmonar frecuente, por Pseudomonas
aeruginosa ,
- Puede producir endocarditis, uretritis, meningitis y septicemia.
- Complicaciones procedimientos con sondas urinarias, cnulas
endotraqueales, traqueostomizados,
- Pacientes con quemaduras los primeros invasores son cocos
pigenos y Pseudomonas, aparecen a las 24-48 hs., infectan el
60% de los quemados, mayor superficie destruida (mas de 30%
corporal) > invasin. Originada de flora intestinal.
- Complicacin grave sobre todo en pacientes por debajo de los 15
a.
- La predisposicin parece estar condicionada a la inmuodeficiencia
transitoria que sufren los quemados. Disminucin fagocitosis,
quimiotaxis.
- Proliferacin de colonias angiocntricas, necrosis

54
 Pseudomonas - Haemophilus

Proceso necrtico se extiende a distancia-

diseminacin linftica, necrosis, sepsis con
hipotermia, leo paralitico oliguria, y leucopenia que
favorece proliferacin bacteriana.
HAEMOPHILUS
A diferencia de las Pseudomonas, causa enfermedad en
hospederos inmunocompetentes. Cepas encapsuladas
(H. influenza) virulentos por su cpsula de
polisacridos y a su endotoxina potente. Los
anticuerpos antipolisacridos B son protectores pero
los nios 2 a. no los producen por lo que se
recomienda la vacunacin temprana
Causa meningitis purulenta, predominio basal, epiglotis
con produccin de moco y obstruccin de vas areas y
bronquiolitis obliterante causando cuadros
asmatiformes

55
INFECCIONES BACTERIANA
DR P GOYENAGA H
UCR

PGH

56
 INFECCIONES BACTERIANAS ESPECIALES

PADECIMIENTOS INFECCIOSOS DE LARGA

EVOLUCIN
LESIONES TISULARES ESPECFICAS QUE PERMITES
SU IDENTIFICACIN ETIOLGICA
IMPORTANCIA EN SALUD PBLICA Y ALTA
PREVALENCIA
SFILIS Y TUBERCULOSIS

57
Cuando se trata de
enfermedades de transmisin
sexual, lo llega primero que
llega a la mente es la sfilis.
La sfilis, enfermedad que
tiene las vctimas de todos
los estratos sociales y las
camas de todos los tiempos,
o que se llamen - Napolen,
Al Capone, Lenin, Nietzche,
Paganini, Hitler, Tolstoi

58
Una vez entrado en el cuerpo le da los
primeros sntomas en la entrada = sfilis
Primaria.
A continuacin, la sangre y ofrecer
eventos en todo el cuerpo = sfilis
secundaria.
Porque al final se extiende a diferentes
rganos y, tras un largo tiempo, a dar
sntomas en estos rganos (corazn,
cerebro ) = sfilis terciaria

59
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual causada por la
bacteria Treponema pallidum.
La sfilis primaria se manifiesta como llagas abiertas pequeas e
indoloras que aparecen de tres a seis
semanas despus de la exposicin. Aunque la lesin tarda en
sanar de seis a ocho semanas, el organismo no tratado
contina multiplicndose incontrolablemente, causando ms
complicaciones.
La infeccin puede durar 30 aos o ms y puede producir
complicaciones neurolgicas severas.

60
Sfilis primaria
Los sntomas aparecen a
las 3 semanas despus
de que usted tiene la
enfermedad. Como dije
en la puerta de entrada
(pene . Vulva. La
boca), una pequea
hinchazn llamada
CHANCRO. lcera.
CURSA CON
DISEMINACIN
HEMATGENA Y NO HAY
RESPUESTA INMUNE
LAS PRUEBAS
SEROLGICAS DE
ANTICUERPOS (VDRL Y 61
ANTITREPONMICAS)
Sfilis primaria vulva

Sfilis primaria vulva

62
Sfilis primaria pene

Sfilis primaria pene

63
Sfilis primaria pene

64
Sfilis primaria pene

Sfilis primaria pene

65
sfilis
La bacteria del sfilis afecta cualquier
parte de nuestro cuerpo

66
Sfilis secundaria
Esta vez los hechos son un poco incmodos.
dolor de cabeza -fiebre
dolor en las articulaciones
ganglios aumento en varias zonas
SE PRESENTA DE 6 A 8 SEMANAS MAS TARDE
CARACTERIZADA POR LESIONES MUCOCUTANEAS EN BOCA,
PALMAS, PLANTAS,
Y GENITALES. HAY NUMEROSOS TREPONEMAS EN LAS LESIONES
EXUDATIVAS (HUMEDAS)
ALGUNOS ENFERMOS DESARROLLAN EN ESTA ETAPA MENINGITIS,
IRIDOCICLITIS, HEPATITIS Y PERIOSTITIS. LOS NIVELES DE
ANTICUERPOS SON ALTOS Y PUEDE HABER UNA GLOMERULOPATA
POR DEPSITOS DE COMPLEJOS INMUNES CON SNDROME
NEFRTICO.
LAS LESIONES DESAPARECEN ESPONTANEAMENTE EN UNO TRES
MESES, PERO PUEDED HABER EXACERBACIN A LO LARGO DEL
PRIMER AO DE INFECCIN
67
 erupcin en la piel son capaces de levantar
son capaces de levantar sospechas. La erupcin, aunque a veces aparecen en todo el cuerpo como en la imagen siguiente
sospechas. La erupcin, aunque a veces
aparecen en todo el cuerpo como en la imagen
siguiente

La sfilis secundaria vientre

La sfilis secundaria vientre

68
trax sfilis secundaria

trax sfilis secundaria

69
pie sfilis secundaria

pie sfilis secundaria

70
La sfilis secundaria manos

71
La sfilis
secundaria boca

72
Parece bastante tpico, con porciones
ms pequeas la falta de cabello.
Como en la imagen siguiente SIFILIS
SECUNDARIA
Esta fase es la ms contagiosa

73
SIFILIS TERCIARIA
y la penicilina, si la toma, sin
conocimiento el paciente que
padece la enfermedad, se puede
curar la sfilis... Por lo tanto, slo
alrededor de un tercio de los
pacientes llegar a hacer la sfilis
terciaria.
Cmo se manifiesta. Ataca el
sistema nervioso conduce a la
parlisis ASI ATACA OTROS
ORGANOS afecta el corazn y los
vasos sanguneos puede conducir
a enfermedades del corazn
puede ser fatal. Las lesiones
pueden ocurrir en la piel esta
vez mucho ms SEVERA 74
 sfilis terciaria MAMA

nia con lesin de sfilis terciaria

75
Para hacer diagnstico de certeza el anlisis de
sangre la bsqueda del Treponema pallidum
pruebas
Bordet-Wassermann reaccin, que es RBW clsico, se
utilizan tambin
Laboratorios de Investigacin de Enfermedades
venreas VDRL
Lo interesante de estas pruebas es que los
falsos positivos pueden ser de hasta un 5% de
los casos, ya que interfiere con otros microbios
76
(por ejemplo, de la hepatitis).
Como se diagnostica la Sfilis?
Algunos mdicos pueden
diagnosticar la sfilis mediante el
anlisis de una muestra lquida
del chancro (la lcera infecciosa)
en un microscopio especial
llamado microscopio de campo
oscuro. Si las bacterias de la
sfilis estn presentes en la
lcera, se observarn en el
microscopio.
manera de determinar si una
persona tiene sfilis es mediante
un anlisis de sangre. Poco
despus de que una persona se
infecta comienza a producir
anticuerpos contra la sfilis que
pueden ser detectados mediante
una prueba de sangre segura,
precisa y econmica. El cuerpo
presentar niveles bajos de
anticuerpos en la sangre durante
meses o incluso aos despus de 77
que se haya completado el
La sfilis congnita
Treponema p. pasan a travs de la
placenta e infectan al beb. naciendo
enfermo. imgenes que muestran los
dientes nios enfermo de sfilis
congnita. DIENTES DE
HUTCHINSON pequeas zanjas en
los dientes frontales

78
Diagnstico diferencial de la
sfilis congnita
Se debe diferenciar la sfilis
congnita de las infecciones
causadas por :
-toxoplasma
-rubeola
-citomegalovirus y
-herpes simplex
(agentes causales del llamado
sndrome "TORCH).

79
La sfilis es una enfermedad
infecciosa exclusiva del
humano de transmisin
sexual, sangunea, y
perinatal .

Causada por la espiroqueta

Treponema pallidum y que se
desarrolla en etapas agudas
asintomticas o sintomticas
hasta infecciones crnicas
causantes de graves secuelas
y discapacidades si no es 80
La SC es el resultado
de la transmisin de
la infeccin por va
perinatal al fruto de
la gestacin, que
puede ocurrir in
tero por paso
transplacentario o
durante el paso a
travs del canal del
parto, y que le es
transmitida
verticalmente por su
madre infectada y 81
 SIFILIS LATENTE / SEROLOGIA POSITIVA / 30%
DESARROLLA SFILIS TERCIARIA

LESIOENS DESTRUCTIVAS DE CUALQUIER TEJIDO (GOMA)

LESIONES CARDIOVASCULARES
LESIONES DEL SISTEMA NEVIOSO CENTRAL. LESIONES
SOLITARIAS NECRTCAS DE TAMAO VARIABLE,
ORGANOS AFECTADOS MAS FRECUENTES: HIGADO,
PANCREAS, PULMON
HUESO Y TESTCULOS.
MICROSCPICAMENTE, NECROSIS TISULAR, NO SUPURADA
GRANULOMATOSA, CON ENDANTERITIS E INFILTRADO DE
CELULAS PLASMTICAS. TREPONEMAS ESCASOS, Y
PUEDEN PERMANECER MUCHO TIEMPO. HAY REPARACION
CON FIBROSIS, EN HIGADO- HEPAR LOBATUM
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. prdida neuronas (ataxia
locomotora)

82
La Gonorrea - es una de las
enfermedades ms contagiosas
de transmisin sexual. La
gonorrea es causada por
Neisseria gonorrhoeae error y
se transmite por contacto
sexual. Esta enfermedad es la
principal caracterstica de las
secreciones viscosas de la
vagina y el pene.
83
La Gonorrea - Causas, los signos y
sntomas
Casi la mitad de los infectados no
tienen sntomas. Gonorrea puede
localizar en el cuello, el ano, la uretra y
el recto en hombres y mujeres. Cuando
tiene sntomas, stos pueden incluir
dolor al orinar, picazn anal o sangrado
o secrecin anormal de la vagina o el
pene. Los sntomas usualmente
aparecen 2-7 das despus de que una
persona estuvo expuesta a la gonorrea
en las mujeres, pueden aparecer ms
tarde. 84
La gonorrea se
propaga a travs del
semen o fluidos
vaginales durante las
relaciones sexuales
sin proteccin,
homosexuales o
heterosexuales, con 85
-el sexo vaginal o anal con una
pareja infectada

-sexo oral,

-compartir juguetes sexuales

-dedos toquen las partes del

cuerpo (por ejemplo, las partes
infectadas y luego tocarse los
ojos)

-las bacterias pueden ser

recogidos a mano (casos muy
86
raros y aislados)
Gonorrea - Imgenes

87
 TUBERCULOSIS
Causa de muerte mas frecuente de enf., infecciosa
1990 -1/3 Poblacin portadores - 8MM casos nuevos
3MM+, surgimiento en pases desarrollados. HIV+
Mxico, 1997, 21 casos x 100M hab. De 326 casos Tb.
autopsiados, slo 48.4% diag., clnico.
Mycobacterium tuberculosis, dos mas frecuentes
M.tuberculosis variedad Hominis y M.tuberculosis variedad
Bovis. 4mcs largo, grampositivo resiste decoloracin con
alcohol. Reservorio humano pasa barrera placentaria .
Va de inhalacin, tubo digestivo, leche no pasteurizada.
Mecanismo de dao tisular respuesta; suma entre virulencia
del bacilo, hipersensibilidad del hospedero e inmunidad
adquirida.

88
Virulencia depende del factor trehalosa 6-6 dimicolato
(factor de cordn) responsable del crecimiento invitro,
si se extra este factor el germen se vuelve avirulento.
La pared contiene ceras, sulftidos que provocan
fuerte respuesta inmunolgica y previene la fusin
fagosomalisosoma en el macrfago. Lo que provoca la
sobrevida del bacilo en el interior de al clula
Modifica la actividad capacidad bactericida
macrfagos. Estimula la aparicin de diferentes
linfocitos T responsables de la hipersensibilidad y
dao tisular.

89
 Lesin tisular

Resultante de procesos descritos es la inflamacin

granulomatosa constituida por agregado compacto y
organizado de mononucleares. A medida que los
macrfagos mueren y liberan los bacilos o sus productos,
nuevos macrfagos entran al sitio y fagocitan las
bacterias y permanecen en el sitio, aumentan de tamao
y se transforman con abundante citoplasma. Algunas se
fusionan formando clulas gigantes multinucleadas.
Hay agregado linfocitario y se necrosa el centro de la
lesin 4/6 semanas, en el centro < bacilos por pH bajo.
La adquisicin de hipersensibilidad puede medirse por la
reaccin a la tuberculina.

90
Foco de Ghon del complejo primario.
Granuloma tuberculoso con centro
caseificado y clulas gigantes de
Langhans. Se reconoce corona
linfoplasmocelular. HE, x 80
Biopsia bronquial endoscpica con
exudado caseoso en el que se
reconocen numerosos bacilos cido-
alcohol resistentes que corresponden
a Mycobacterium tuberculosis. Ziehl-
Neelsen, x 1200
La prueba cutnea de PPD, sigla
en ingls de derivado proteico
purificado, es un mtodo
utilizado para el diagnstico de la
tuberculosis (TB).
Se limpia el sitio donde se va a realizar la prueba
(usualmente el antebrazo) con alcohol antisptico. Luego,
se inyecta el extracto de PPD debajo de la capa cutnea
superior, provocando la formacin de una roncha en la piel,
la cual por lo regular desaparece en unas pocas horas.
La reaccin tardar de 48 a 72 horas en aparecer y usted
debe volver al mdico en este lapso para realizarse una
revisin del rea. Esta prueba determinar si ha tenido una
reaccin significativa a la prueba de PPD. La reaccin se
mide en milmetros de hinchazn firme (induracin), no
enrojecimiento, en el sitio

93
El derivado proteico purificado es un antgeno (sustancia que estimula
el sistema inmunolgico para que elimine o combata sustancias extraas en el cuerpo)
que se inyecta bajo la piel del antebrazo. Despus de un lapso de 48 a 72 horas,
el lugar de la inyeccin es evaluado por un mdico. Esta prueba cutnea ayuda a
determinar si una persona estuvo infectada alguna vez por el microorganismo
que causa la tuberculosis.

94
Aqu se aprecia la respuesta inmunolgica positiva al antgeno PPD.
La ppula mide ms de 2 cm de dimetro.

95
 La expresin anatomoclnica de la
enfermedad tuberculosa y la evolucin de la
infeccin a partir del primer contacto
depende, tanto de las caractersticas del
inculo (cantidad, virulencia, va de entrada,
etc.,
Como del estado inmune del hospedero
(primoinfeccin, reinfeccin, estado
nutricional o de la presencia de enfermedad
concomitante.

96

Tuberculosis primaria: Es consecutiva a la llegada
de M.tuberculosis al pulmn, por va canalicular, en
una persona virgen de infeccin tuberculosa.
Comprende la lesin pulmonar a nivel de la puerta
de entrada, la linfangitis y las adenopatas
regionales, todo lo cual constituye el complejo
primario.
La mayor parte de las veces la infeccin primaria
cursa en forma asintomtica, siendo el nico testigo
de la misma la positivizacin de la reaccin cutnea
con tuberculina. La presencia de imgenes
radiolgicas calcificadas pueden hacer sospechar
una infeccin tuberculosa anterior.

97
Tuberculosis pulmonar primaria
Complejo primario de la
primoinfeccin tuberculosa con foco
de Ghon intrapulmonar y ganglios
hiliares caseificados. El pulmn
restante con hemorragia difusa
reciente.
Foco de Ghon. Numerosos bacilos
cido-alcohol resistentes en el rea
de caseificacin central. Ziehl-
Neelsen, x 1250
Linfoadenitis caseosa
tuberculosa del
complejo primario.

La lesin pulmonar focal es

conocida como ndulo de Ghon,
y junto con la adenopata
regional constituye
La mayora el complejo
de las
de Ranke
veces o complejo primario.
la primoinfeccin
y las siembras
viscerales se
autolimitan y
evolucionan a fibrosis
y calcificacin el
individuo queda
sensibilizado
(tuberculino positivo) y
asintomtico, los
organismos pueden
desaparecer o persistir
en forma controlada
Diseminacin bronquial primaria en p
rimoinfeccin
. Foco de Ghon al centro que
compromete bronquios y el tejido
pulmonar distal muestra mltiples
focosTuberculosis
caseosos limitados a un sector
primaria
medioprogresiva, en lugar en
involucin como la descrita, la
lesin primaria progresa y se
extiende a todo el lbulo
pulmonar. Linfadenitis
mediastinal masiva , compresin
de va areas y erosin .
Diseminacin hematgena,
afectacin de gran cantidad de
rganos, la ms grave la lesin
del sistema nervioso central.
La infeccin puede ser intestinal
por la gran cantidad de bacilos
ingeridos que escapan al jugo
gstrico.
Extensa opacidad heterognea por
lesiones exudativo-productivas en el
LSI con caverna de 3cm en regin
infraclavicular .

102
Tuberculosis Pulmonar Secundario o de Reinfeccin
Aparece en individuos que han tenido una
primoinfeccin tuberculosa y por la cual adquirieron
resistencia especfica.

La fuente puede ser endgena o exgena a partir de la

reactivacin de un foco pulmonar, ganglionar o visceral

Esta reinfeccin se propaga por el pulmn va bronquial

y no por va linftica, tan importante en la
primoinfeccin.

Sus formas anatmicas son muy variadas. En los

perodos iniciales puede hacerse un orden descriptivo,
pero en las formas avanzadas hay tantas posibilidades,
que el nmero de cuadros anatmicos es ilimitado

103
Formas de comienzo
En contraste con la primoinfeccin, los
focos iniciales se localizan de preferencia
en los segmentos superiores del pulmn.

Las ms importantes son los focos apicales

donde hay elevada concentracin de
oxgeno para el crecimiento bacteriano o
infraclavicular.

Hay formacin de cavernas.

Tambin puede ocurrir en otros sitios
extrapulmonares. Siembra hematgena.

104
Tuberculosis pulmonar de reinfeccin
Tuberculosis de reinfeccin, focos de
Aschoff-Puhl. Lbulo superior derecho
con engrosamiento pleural y focos
caseosos cavitados, mltiples.
Tuberculosis de reinfeccin, forma acino-
nodular exudativa caseosa. Focos
caseosos, parcialmente antracticos, de
disposicin racemosa la comunicacin con
el rbol bronqueal permite la diseminacin
aergena, lesiones pequeas en los
bronquios. Forma acinar
. Tuberculosis de reinfeccin,
infiltrado de Assmann-Redeker.
Hallazgos de autopsia en zona
subapical con mltiples focos
blanquecinos con caseificacin
incipiente.
Tuberculosis de reinfeccin, forma acinosa productiva. Focos
blanquecinos no caseificados (productivos) acinares, en
partes confluentes forma MILIAR tarda generalizada que
ocurre en individuos previamente infectados. Que por alguna
razn han perdido la resistencia al bacilo desarrollan una
infeccin sistmica fulminante o trpida
Tuberculosis de reinfeccin, forma
fibrocaseosa esclerosante y
cavernosa. Forma avanzada con
fibrosis, antracosis, engrosamiento
pleural y cavernas antiguas con
bronquiectasias.
110
Tuberculosis renal ulcerocaseosa.
El corte histolgico panormico
presenta una extensa lesin
cavitaria abierta hacia la pelvis
renal
111
La tuberculosis es la principal causa de enfermedad y
muertes entre personas que viven con el VIH: en
torno al 20% de los 1,8 millones de fallecimientos
relacionados con el sida que se produjeron en todo el
mundo en 2009 estaba asociado a la tuberculosis.

La mayora de las personas coinfectadas viven en

frica subsahariana.

112
 Tuberculosis miliar generalizada caractersticas
sobresalientes
Enfermedad sistmica
fiebre
Prdida de peso
Visceromegalia
Alteraciones hematolgicas
Infiltrado pulmonar intersticial

Asociada a un padecimiento de base

N o se encuentra foco primario evidente
La lesin histolgica es multivisceral de la misma
edad exudativa con pocos granulomas y numerosos
bacilos
E frecuentemente subdiagnosticada. Mortalidad
elevada

113
Tuberculosis en autopsias nios (INPed-Mex)
Forma Pura Mixta Total %
anatomocl
nica
Menngea 26 52 78 51.3
Pulmonar 17 54 71 46.7
Intestinal 10 17 27 17.7
Tuberculosis 4 17 21 13.8
SNC
sea 1 3 4 2.6
Renal 2 1 3 1.9
Ganglionar 2 - 2 1.3
Adrenal 1 - 1 0.6
tica 1 0.6
Miliar 9 5.9
general 8 5.2
Asintomtic
a 114
 Caractersticas diferenciales

TUBERCULOSIS
INFANTIL
Tuberculosis primaria progresiva
Enfermedad principal
Contagio cercano
FORMAS ANATOMOCLNICAS
TUBERCULOSIS
ADULTO
Tuberculosis secundaria
Principal o concomitante
Contagio desconocido

MENINGEA FORMAS ANATOMOCLNICAS

PULMONAR
INTESTINAL PULMONAR
GANGLIONAR
MENINGEA

115
Infecciones Micticas

ANATOMA PATOLOGICA PGH

116
 CANDIDIASIS - NUMEROSAS LEVADURAS

Cndida es el nombre cientfico de una levadura. Es un hongo que

vive en casi todas partes, incluyendo dentro de su cuerpo. Por lo
general, el sistema inmunolgico mantiene los hongos bajo control.
Con la toma de antibiticos, pueden multiplicarse y
causar una infeccin.

Las infecciones por cndida afectan distintas partes

del cuerpo de distintas maneras:

La muguet o candidiasis oral es una infeccin por

hongos que causa manchas blancuzcas en la boca

La esofagitis es muguet (candidiasis oral) que se

disemina hacia el esfago, el tubo que lleva la
comida desde la boca hacia el estmago. La
esofagitis puede hacer que tragar sea difcil o
doloroso

Las mujeres pueden tener infecciones vaginales por

cndida con picazn, dolor y secrecin

Las infecciones en la piel por cndida causan

picazn y erupciones cutneas
La candidiasis en la sangre puede poner la vida en
peligro 118
Candidiasis esofgica: Este es
un tipo de candidiasis que
aparece en la profundidad de
la garganta y no siempre se
ve a simple vista cuando se
mira dentro de la boca. Puede
causar dolor en el pecho, as
como tambin, dolor y
dificultad para tragar. La
candidiasis esofgica es
mucho ms comn en las las personas VIH
Tanto
personas VIH positivas con el como las positivas
negativas
sistema inmunolgico pueden desarrollar
debilitado. candidiasis. Muchas mujeres
experimentan infecciones
micticas (por hongos)
vaginales, del tipo de la
cndida. Igualmente, una
persona puede experimentar
un crecimiento desmedido del
119
hongo en la boca o en la parte
Candidiasis vaginal: El sntoma
ms evidente de una infeccin
vaginal es la aparicin de un flujo
espeso y blanco, similar a un
queso cottage. Tambin, puede
causar picazn y sensacin de
quemazn dentro o alrededor de
la vagina; y enrojecimiento e
hipersensibilidad de los labios
mayores de la vagina. La mujeres
VIH positivas tienen ms
probabilidades que las VIH
negativas, de padecer Candidiasis sistmica y tiroides
recurrencias de candidiasis
Los radicales libres producidos
vaginal. por la cndida albicans y sus
toxinas pueden daar la tiroides.
La Cndida posee receptores con
afinidad a la hormona tirosina.
La Cndida suele producir
deficiencia del mineral zinc, el
cual es muy importante para la
conversin de la hormona
tirosina (T4) en la Triyodotironina 120
Candidiasis 0ral: Algunos de los
sntomas generales de las aftas
micticas incluyen: sensacin
dolorosa de ardor en la boca o la
garganta, alteracin del gusto
(especialmente con alimentos
picantes o dulces) y dificultad
para tragar. La candidiasis oral se
manifiesta como manchas o
parches de un color blanco o rojo-
rosceo en la lengua, en las
encas, en las paredes laterales o
superior de la boca y en la pared
posterior de la garganta. Algunas
veces, la candidiasis oral puede
causar grietas, hendiduras y
lceras (queilitis angular) en los
costados de la boca.
121
 MUCOR

Tiene predileccin por invadir estructuras vasculares.

(diseminacin y trombos. Diabticos con acidosis, enfermos
terminales y debilitados.
infecciones
Las Sitios primarios
micticas de
soninfeccin: senos
causadas por nasales,
organismos pulmn,(hongos)
microscpicos tubo
que pueden vivir en la piel. Dichos organismos pueden vivir en los tejidos muertos
digestivo.
del cabello, las uas y las capas externas de la piel.
Hifas anchas no
septadas ramas en
ngulo recto

122
 Aspergillus

Aspergillus
hongos mitospricos que contiene alrededor de 100 especies y 11 diferentes
Gnero de

teleomorfos
en la familia Trichocomaceae

El Aspergillus es un gnero de alrededor de 200

hongos (mohos), y es ubicuo. Los hongos se
pueden clasificar en dos formas morfolgicas
bsicas: las levaduras y las hifas. El Aspergillus
es un hongo filamentoso (compuesto de cadenas
de clulas, llamadas hifas), el tipo de hongos
opuesto a las levaduras, stas ltimas
compuestas de una sola clula redondeada. El
hbitat natural del Aspergillus son el heno y el
forraje.

123
Enfermedades
El Aspergillus es un hongo oportunista y
uno de los que toma ventaja de
personas inmunocomprometidas... Entre
las patologas ms frecuentes se
encuentran:
Aspergilosis pulmonar invasiva:
especialmente importante en
inmunosuprimidos. Micro abscesos
pulmonares.
Onicomicosis:::: enfermedad de las
uas.[3]
Otomicosis:::: enfermedad
principalmente del odo externo.[4]
Sinusitis alrgica.[5]
Es relativamente frecuente confundir
una infeccin por Aspergillus con las
ms comunes infecciones bacterianas,
as como puede haber una infeccin
simultnea con ambos microorganismos.
[6]
124
La
forma alrgica puede determinar asma
Conidiofora compuesta por una
vescula en el extremo de una hifa,
con filides y esporas 125
. Aspergillus niger y el citrato

126
 Fusarium
La mayora de especies de Fusarium son hongos del suelo y tienen una distribucin en

todo el mundo .

127
Los cultivos de F. oxysporum muestra pigmentacin color prpura y F. subglutinans
mostrando la pigmentacin de color rosa.
Fusarium oxysporum Fusarium oxysporum
Fusarium solani Fusarium solani

Hifas hialinas miden 3-7

mc, septadas y
ramificadas en ngulo
de 90 128
Algunos son patgenos de las plantas que causan la
pudricin de raz y tallo, marchitez vascular o
pudricin de la fruta. Otras especies que causan la
pudricin de almacenamiento y son importantes
productores de micotoxinas. Varias especies, en
particular F. oxysporum, F. solani and F. oxysporum, F.
solani y F. moniliforme, son reconocidos como
patgenos para el hombre y los animales que causan
la queratitis mictica, onicomicosis y Hialohifomicosis,
especialmente en vctimas de quemaduras y huesos
pacientes sometidos a trasplante de mdula.

Las manifestaciones clnicas de Hialohifomicosis

causado por Fusarium; incluyen infecciones cutneas
y subcutneas, endoftalmitis, osteomielitis, artritis y
tras la implantacin traumtica. Peritonitis ha sido
reportada en pacientes con dilisis peritoneal
ambulatoria.
Efecto txico sobre mdula sea.
Tendencia a invadir vasos sanguneos , trombosis y
necrosis tisular.
Tratamiento con antimictico - Afotericina B
129
respuesta variable.
Fusarium oxysporum f. sp.
vasinfectum

Algunas especies, afectan las plantas

por lo que se ha propuesto para
combatir cultivos no deseados, no se
permite por considerarlo guerra
biolgica.
Ataca el algodn

130
Coccidiodes produce una micosis profunda, coccidiodomicosis
inhalacin de esporas, o inoculacin a travs de la piel por traumatismos.

131
Coccidioides immitis:
1. Enfermedades causadas:
Coccidioidomicosis: a) infeccin
respiratoria limitada; b) infeccin
diseminada que afecta a la piel,
2. Patogenia: a)huesos
articulaciones, Los artroconidios
o SNC. o esporas
se adquieren por inhalacin y proliferan en
pulmones como esfrulas. A los 5-7 das,
inflamacin que afecta a Eosinfilos. La fiebre
limita la diseminacin. b) En individuos
inmunodeprimidos, la infeccin no puede
autolimitarse
3. Inmunidad: yComo
se disemina a travs
respuesta al de
linfticos y sangre
restablecimiento hastadesarrollarse
puede piel (p. ej., nariz),
IC
lquido sinovial
protectora y meninges
de por vida. Los linfocitos
CD4+ e IFN-gamma parecen ser decisivos
en proteccin.

132
4. Epidemiologa: Microorganismos confinados en
climas secos y calurosos. Infecciones endmicas en
SO de Estados Unidos, Mxico, Amrica Central y del
Sur, que coinciden con estaciones secas. La infeccin
tambin se ha diagnosticado fuera de las zonas
endmicas en individuos que haban vivido o visitado
previamente dichas regiones y que por tanto haban
5. Diagnstico: a) Historia clnica de viaje a reas
estado en contacto con el hongo.
endmicas. b) Aislamiento y crecimiento de micelios.
c) Identificacin de esfrulas en muestra clnica. d)
Prueba cutnea positiva a coccidioidina. e)
Radiografa o RM de trax para la deteccin de
infeccin pulmonar diseminada.
Aspecto de la colonia (En agar
glucosa de peptona a 30): -
Dimetro: 10-20 mm en una
semana.
- Topografa: Lisa con margen
irregular o uniforme.
- Textura: Glabrosa pero se
convierte en flocosa.
- Color: De blanco a grisceo.
- Reverso: Incoloro o marrn. 133
Aspecto microscpico a 30: - Caractersticas
predominantes: Artrosporas abundantes, pequeas y en
forma de barril con cicatrices terminales prominentes.

- Caractersticas de las conidias: Artrosporas de pared

gruesa con forma de barril. Tamao 2,5-4,3 x 3-8 m.
Nacen de las ramificaciones terminales que se producen
en ngulo recto. Las clulas alternantes estn vacas y
se rompen para liberar las esporas adyacentes.

- Otros: Aislados con pigmento marrn que difunde en el

medio. Aislados con la superficie llena de pliegues y
otros de color rosa, canela o amarillo. Este
microorganismo es capaz de infectar a los trabajadores
de laboratorio que manejan cultivos puros. Est
clasificado como nivel 3 de peligrosidad

134
 Tincin de Grocott que
revela la cpsula positiva a
la tincin de plata

La esfera contiene numerosas

endosporas que son liberadas al
romperse la cpsula y crecen hasta
reproducir la forma esferulada. Esta
forma de reproduccin no es
infectante, pero al salir al exterior las
endosporas se transforman en
artrosporas que se diseminan por el
aire y contaminan.

135
Estado sexual: Desconocido.

6. Control: a) Tratamiento con anfotericina B,

fluconazol o ketoconazol. b) Ciruga para drenar la
lesin. c) Se est desarrollando una vacuna.

Reaccin similar a la
Tb exudado purulento,
gran cantidad de
polimorfonucleares,
Neumona por
cicatrizacin y
cavitacin similar a
Tb.

COCCIDIODE
S

136
 Histoplasma capsulatum :
1. Enfermedades causadas: Histoplasmosis. a) Infeccin
pulmonar: 1) enfermedad aguda de tipo gripal, a menudo
autolimitada, 2) histoplasmoma, formacin de tejido
fibrtico en el mediastino que obstruye las vas
respiratorias, esfago o vena cava superior, 3) cavitaria o
crnica, formacin de cavidades en lbulos superiores. b)
Histoplasmosis diseminada progresiva (HDP): las levaduras
se diseminan a mltiples rganos donde proliferan. FORMA
2. Patogenia:
DE a) Los conidios
LA ENFERMEDAD: inhaladosPULMONAR
A) AGUDA son fagocitados
B)por
neutrfilos yPULMONAR
CRONICA macrfagos. El
C)hongo neutraliza el pH
DISEMINADA en
- HIV
fagolisosomas y prolifera en macrfagos en forma de levaduras
de 2-5 micras dePara
3. Inmunidad: dimetro.
destruir levaduras intracelulares e impedir
su propagacin,
son necesarias IC y activacin de macrfagos por linfocitos
CD4+.
Pueden formarse granulomas y es habitual la infeccin latente.
Reactivacin: cuando disminuye el recuento de linfocitos CD4+. 137
 HISTOPLASMA CAPSULATUM

4. Epidemiologa: Histoplasma est presente en

el suelo rico en nitrgeno y con valores bajos de
pH. Se asocia a pjaros y pollos y abono obtenido
de sus excrementos. Los trabajadores de la
construccin se exponen cuando durante
demoliciones se rompen perchas de gallineros.

5. Diagnstico: a) Cultivo a partir de esputo o

tejidos. b) Ag detectado en orina o suero. c)
Aumento de 4 veces o > 1/18 del ttulo de Ac de
fijacin del complemento. d) Prueba cutnea con
Aspecto de la colonia
Ag de micelios (En agar
o histoplasmina.
glucosa de peptona a 30): -
Dimetro: 10 mm en una semana.

- Topografa: Lisa, elevada en el

centro.
- Textura: Desde flocosa a
pulverulenta.
- Color: Blanco o amarillo crema.
- Reverso: Marrn-amarillento. 138
 Este
Este microorganismo
microorganismo es capaz de
es capaz de infectar
infectar a
a los
los trabajadores
trabajadores de
de laboratorio
laboratorio que
que manejan
manejan cultivos
cultivos puros.
puros.
Est
Est clasificado
clasificado como
como nivel
nivel 3
3 de
de peligrosidad.
peligrosidad.

Caractersticas predominantes:
Macroconidias grandes, globosas,
tuberculadas.
- Caractersticas de las conidias:
Macroconidias esfricas, 6-15
m. de dimetro, con
engrosamientos tuberculares que
nacen en los laterales de hidas
cortas. Microconidias esfricas
que nacen de proyecciones cortas
y laterales; escasas o abundantes.

Histoplasma
capsulatum

139
 Histoplasma capsulatum 6. Control: a) Reducir la exposicin a
excrementos de pjaros. b) Itraconazol, ketoconazol o anfotericina
B en funcin de la gravedad de la infeccin y estado del paciente.

Macroconidias.
En macrfagos hepticos de
hgado. Tincin: PAS

Granulocito de
sangre perifrica
infectado. Tincin:
140
Giemsa
La presentacin clnica HISTOPLASMOSIS
,
morfologa de las lesiones
y patogenia, son similares
a las descritas en
tuberculosis y
coccidioidomicosis. Entre
80-90% de las infecciones
primarias son
asintomticas y la nica
prueba es una reaccin
cutnea positiva a
antgenos del hongo
(histoplasmina) o la
presencia de
calcificaciones
pulmonares que
caractersticamente son
bilaterales y mltiples.
SIMILAR a Tb miliar
Necrosis caseosa.
141
 CRIPTOCOCOSIS
Es una infeccin mictica rara, causada por la inhalacin
del hongo Cryptococcus neoformans.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El hongo Cryptococcus neoformans, causante de esta
enfermedad, se encuentra comnmente en el suelo. Una
vez inhalado, la infeccin por criptococos puede curarse por
s sola, permanecer localizada en los pulmones o
diseminarse por todo el cuerpo.
En la mayora de los casos se presenta en personas con
inmunidad comprometida, como en los casos de
infeccin por VIH, dosis altas de corticoesteroides, cncer,
quimioterapia o enfermedad de Hodgkin.

142

CRIPTOCOCOSIS
La Criptococosis es una micosis profunda causado por el Cryptococcus neoformans.

En la mayora de las personas

inmunocompetentes la afeccin pulmonar es la
localizacin ms frecuente pero en los
individuos inmunocomprometidos,
especialmente aquellos infectados por el HIV,
la presentacin menngoencefaltica es la
mas comn.

Antes de 1950, la criptococosis diseminada era fatal.

Con la aparicin de los antimicticos,
particularmente la anfotericina B, el pronstico de la
enfermedad cambi alcanzndose tasas de xito que
superan el 60-70 % segn el estado del paciente.

143
 Criptococo teido
con azul alciano
que muestra las
estructuras
esfricas y la
cpsula con
material mucoide

se observa la presencia de clulas esfricas de 5 a 6 micrmetros

de dimetro, rodeadas por un gran halo claro que corresponde a la cpsula
144
www.losmicrobios.com.ar/.../Cryptoc
occus.jpg

LAS PALOMAS SON UNA PLAGA.

Las palomas transmiten la rabia,
la meningitis, la encefalitis, la
tuberculosis. El Instituto Pasteur
recomienda a la poblacin no
alimentarlas ni brindarles
refugio. A las palomas hay que
exterminarlas. Las palomas han
destruido el patrimonio
arquitectnico porteo como lo
han hecho con Venecia.

145
ENFERMEDADES VIRALES
SARAMPIN
La vacunacin ha reducido su aparicin, pero hay brotes
espordicos por:
Cobertura insuficiente de la poblacin objetivo
Aplicacin a grupos heterogneos donde la eficiencia es
limitada y menos urgente. P.ej. lactantes-escolares
Vacunacin productos inactivados por manejo inadecuado
o deficiencia en la red fra.
Enfermedad producida por un virus de la familia
paramixovirus, con capa lipoproteica externa, una sola
cadena de ARN. Las glicoprotenas son las responsables
de las propiedades tpicas del virus: hemaglutinacin,
hemlisis y fusin celular.

146
 SARAMPION
El sarampin es una
enfermedad infecciosa, exantemtica
como la rubola y la varicela,
bastante frecuente, especialmente
en nios o adolescentes, causada por
un virus, especficamente un
paramixovirus del gnero
Morbillivirus. Se caracteriza por
tpicas manchas en la piel de color
rojo (exantema) as como fiebre y un
estado general debilitado.
147
 Vacuna triple vrica
Vacuna triplevrica SPR)

La vacuna triple vrica (SPR) es una mezcla de tres

componentes virales atenuados, administrado por una inyeccin
para la inmunizacin contra el sarampin, la parotiditis (paperas)
y la rubola. Por lo general se le administra a nios y nias de
aproximadamente 1 ao de edad, con un refuerzo antes de
comenzar la edad preescolar, entre los 4 y 5 aos de edad. Es una
vacuna usada de modo rutinario alrededor del mundo. Desde que
se introdujo en sus versiones iniciales de los aos 1970, ms de
500 millones de dosis se han administrado en ms de 60 pases

148
De acuerdo a la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el
sarampin es la primera causa de muerte infantil
prevenible por vacunacin.
Una vez contrada y curada la enfermedad, el
cuerpo adquiere inmunidad permanente.

La dosis contra sarampin, rubola y paperas se

aplica entre los 15 y 18 meses y se refuerza
cuando los nios ingresen a la escuela entre los
4 y 6 aos.

149
En los pases desarrollados, la mayor parte de los nios
estn inmunizados contra el sarampin a la edad de 18
meses, generalmente como parte de la
vacuna triplevrica SPR (sarampin, paperas y rubola).
La vacunacin no se aplica antes ya que los nios
menores de 18 meses retienen inmunoglobulinas anti-
sarampinicas (anticuerpos) trasmitidos de la madre
durante el embarazo

150
Clulas infectadas por el virus del sarampin
 Manchas de Koplik en la mucosa
Piel con signos de sarampin
oral de un paciente.

151
 SARAMPIN
Caractersticas generales
Efecto citoptico, presencia de clulas
multinucleadas e inclusiones virales. Se deben
a la aparicin en la sup., Celular de la clulas
infectada de una protena virus-especfica que
provocan la fusin celular
Se presentan en tejidos epiteliales (pulmn,
bronquios, mucosa nasal, hgado etc., o en el
tejido linfoide (amgdalas, apndice, clulas
multinucleadas de Warthin Finkeldey). Las
inclusiones virales estn constituidas
nucleocpsides fibrilares que se aprecian en
M.L.
152
 SARAMPIN

Se adquiere a travs del rbol bronquial

respiratorio o directo.
El curso clnico depende del hospedero, ms
grave en nios y desnutridos. Dependiendo del
tipo de relacin hospedero-parsito puede
presentarse infeccin aguda con eliminacin del
virus e inmunidad posterior.
Eliminacin tarda o infeccin lenta con afeccin
SNC (panencefalitis subaguda esclerosarte) , la
infeccin por virus del sarampin es responsable
de alteraciones inmunolgicas que explican
muchas de las complicaciones.

153
 SARAMPIN Complicaciones relacionadas con la infeccin viral
INFECCIN AGUDA (DAO DIRECTO)
Bronquiolitis
Queratoconjuntivitis
Neumona de clulas gigantes
Encefalomielitis
Hepatitis
ENFEMEDAD AUTOINMUNE
Encefalopata txica
Neuritis ptica
Polirradiculoneuritis
Lupus eritematoso (?)
INMUNODEFICIENCIA SECUNARIA
Infeccin lenta
Panencefalitis esclerosante subaguda
Complicaciones bacterianas

154
 SARAMPIN INFECCION AGUDA
Ingreso de virus, seguido de multiplicacin del virus en vas
respiratorias altas / diseminacin hematgena, (viremia
primaria) infeccin sist., linfoide y linfocitos circulantes =
ETAPA PRODRMICA , fiebre, conjuntivitis adenomegalia, tos
y coriza. Presencia de clulas multinucleadas de Warthin
Finkeldey en tej. Linfoide / posteriormente exantema se inicia
en cabeza y se disemina al tronco. Hay circulacin viral, y la
viremia secundaria puede producir lesiones en cualquier
rgano
Neumona de clulas gigantes Complicacin grave 70% de
los casos mortales, la mitad de los pacientes no presenta
exantema, lo que hace pensar que la lesin se presenta en el
perodo prodrmico, antes que se presente la respuesta
inmune. ( Necrosis alveolar)
Hepatitis Infeccin directa por el virus 20% de los fallecidos.
En Jvenes y adultos, alteracin funcin heptica en 52 % .

155
 SAPAMPIN Encefalomielitis.

Complicacin mas comn del SNC se presenta durante la

fase exantemtica 50% , convulsiones, coma,!+, alteraciones
en el electroencefalograma y el lquido cefalorraqudeo >
linfocitos, infiltrado mononuclear y clulas Astrocitos y
neuronas con inclusiones virales en el citoplasma.
Enfermedad autoinmune. La infeccin en el SNC puede
causar enfermedad desmielinizante autoinmune subaguda,
polirradiculoneuritis con sndrome de Guillam-Barr y neuritis
pticas, se presenta despus del cuadro exantemtico. El
virus no es detectable en el tejido cerebral ni lquido
cefalorraqudeo ( se ha especulado la participacin del virus
del sarampin en otras enfermedades autoinmunes como
artritis reumatoide , polimiositis, sndrome de Goodpstures,
etc.,)

156
 ENFERMEDAD AUTOINMUNE
La infeccin viral puede desencadenar en
el SNC enf., desmielinizante autoinmune
subaguda.
Otras manifestaciones,
polirradiculoneuritis con sndrome de
Guillan-Barr y neuritis ptica.
Virus no detectable en el tejido cerebral
ni lq. Cefalorraqudeo. En algunos casos
de lupus erit., disem., - artritis
reumatoidea, polimiositis, Sind.
Goodpasture, se ha informado la
presencia de estructuras tubulares
semejantes a mixovirus.
157
 INMUNODEFICIENCIA SECUNDARIA.
El virus del sarampin afecta en forma
importante al sistema inmune. Se observa
prdida de la reaccin cutnea a la
tuberculina en nios con sarampin.
Hay efecto de la supresor de la inmunidad
celular, linfocitos T tienen receptores para
mixovirus.
Efecto claro en linfocitos T y subpoblaciones
B
Efecto inmunosupresor transitorio y puede
prolongarse
Durante esta etapa el enfermo es susceptible
a otras infecciones como tuberculosis

158
 Panencefalitis Esclerosante Subaguda

Es un trastorno cerebral progresivo,

debilitante y mortal relacionado con
la infeccin del sarampin
Se caracteriza por inflamacin difusa
de la sustancia gris y blanca con
desmielinizacin multifocal.
Acentuada proliferacin astroctica y
necrosis neuronal de la corteza
Clncamente la enfermedad tiene un
curso de dao neurolgico.
Mas de 50% de los pacientes tienen
antecedentes de sarampin antes de
los dos aos de edad. 159
 HERPES
INCLUYE VIRUS DE FORMA ICOSAHDRICA DE 100 A 180
NM DE DIAMETRO CON UNA ENVOLTURA . CPSIDE
CONTIENE DOBLE CADENA ADN.
MIEMBROS IMPORTANTES EN PATOLOGA HUMANA;
HERPES SIMPLE CITOMEGALOVIRUS
VARICELA/ZSTER Y EPSTEIN-BARR
TODOS COMPARTEN LA CARACTERSTICA DE
PRODUCIR INFECCIN LATENTE, DESPUS DE INF.,
PRIMARIA. EL VIRUS PERMANECE LATENTE SIN
REPRODUCIRSE, RECLUIDO EN EL INTERIOR DE ALGUNAS
CLULAS. EL MECANISMO DE LATENCIA SE DESCONOCE.
PUEDE REACTIVARSE POR VARIOS ESTMULOS Y
PRODUCIR ENFERMEDAD CLNICAMENTE
DETESTABLE O NO.

160
 Herpesvirus tienen una envoltura rodeando la cpside
icosadrica, aproximadamente 100nm de dimetro, que
contiene el genoma de ADN de cadena doble.Cuando la
envoltura se rompe y se separa de la cpside, los viriones con
tincin negativa tienen una apariencia tpica de huevo frito
Un icosaedro es un poliedro de veinte
caras, convexo o cncavo. Sus caras
han de ser polgonos de diecinueve
lados o menos.

161
 HERPES SIMPLE
SE TRASMITE POR CONTACTO FSICO CON
PERSONAS INFECTADAS.
HERPES SIMPLE TIPO I . MAS COMN; PUEDE SER
SUBCLNICA O MANIFESTARSE POR LESIONES EN
LA BOCA GINGIVOESTOMATITIS
EL VIRUS PERSISTE EN FORMA LATENTE EN LA S
CLULAS GANGLIONARES DE LOS NERVIOS
CRANEANOS (V PAR) . LOS FACTORES QUE
PREDISPONEN LA REACTIVACIN SON FIEBRE,
INSOLACIN, INF., RESPIRATORIAS,
MENSTRUACIN Y CIERTOS ESTADOS DE NIMO
(ANSIEDAD, NERVIOSISMO, ETC.

162
(Herpes labialis)

163
(Herpes labialis)

164
 HERPES SIMPLE TIPO II
CAUSANTE DE INFECCIN UROGENITAL.
VESCULAS EN LA MUCOSA Y GENITALES
EXTERNOS.
ENFERMEDAD VENEREA MAS FRECUENTE
ACTUALMENTE PROBLEMA DE SALUD
PBLICA ALTAMENTE CONTAGIOSA, NO HAY
TRATAMIENTO QUE PREVENGA LA
RECURRENCIAS.
RIESGO MAS IMPORTANTE LA POSIBLE
INFECCIN DEL RECIN NACIDO A SU PASO
POR EL CANAL DEL PARTO.
INFECCIONES QUERATOCONJUTIVITIS,
ESTOMATITIS AFTOSA Y ECCEMA HERPTICOS

165
166
 HERPES TIPO II
PUEDEN COMPLICARSE CON DISEMINACIN VISCERAL
LA MAS GRAVE ENCEFALITIS HERPTICA, NECROSIS AGUDA
DEL LBULO TEMPORAL, HIPOCAMPO Y CORTESA OCCIPITAL.
ESOFAGITIS Y NEUMONITIS GENERALMENTE SE DEBEN A
REACTIVACIN DE I NFECCIN LATENTE. INDIVIDUOS
HOSPITALIZADOS, CON CANCER TERMINAL.
INFECCIN MAS FRECUENTE EN NEONATOS O INDIVIDUOS
CON DEFICIENCIA INMUNOLGICAS.
LESIONES HIGADO SUPRARRENALES.
LOS TIPOS I Y II PRODUCEN EFECTO CITOPTICO;
INCLUSIONES EOSINOFLICAS INTRANUCLEARES Y FUSIN
CELULAR CON FORMACIN DE CLUAS MULTINUCLEADAS.
SE ENCUENTRAN EN FROTIS DE VESCULAS CUTNEAS O EN
ESTUDIOS DE CITOLOGA VAGINAL.

167
168
169
Madre con herpes labial sostiene
beb con eczema herpeticum
170
La transmisin del virus
se produce a travs del
contacto interhumano,
directo entre mucosas ya
sean bucales, labiales o
genitales. Cabe aclarar
que esta es la nica forma
de contagio y se considera
que no existe otro
reservorio para el virus.
Todo esto se debe a que el
herpes se inactiva en forma
muy rpida al contacto con
el medio ambiente (fuera
del cuerpo humano). 171
Usted nunca se libra de
herpes!!!
La medicacin no cura el
herpes, usted trata
solamente los sntomas
de los dolores del
herpes!
Usted puede transmitir
el virus de herpes, o
cjalo incluso cuando no
hay ampollas o dolores
visibles!!! 172
 TABLA 1 TIPOS DE
HERPES VIRUS QUE
INECTAN HUMANOS
Virus Herpes simplex
Tipo 1 (VHS-1)
Virus Herpes simplex
Tipo 2 (VHS-2)
Virus Epstein Barr
(VEB)
Citomegalovirus (CMV)
Virus Varicela Zoster
(VVZ)
Herpesvirus humano 6
(exantema o roseola
infantil)
Herpesvirus humano 8 (Virus herptico asociado al sarcoma de Kaposi)
174
Las llagas o lesiones de los genitales femeninos tienen muchas
causas; a menudo,
las lesiones ms
preocupantes son las que se presentan en las enfermedades
de transmisin sexual.

175
176
El tipo I slo es responsable,
aproximadamente, del 5 al 10%
de los herpes genitales, aunque ambos
virus pueden ser transmitidos por
contacto sexual.
Es normal que ocurra un cruce de
infecciones de tipo 1 y 2
durante el contacto sexual oral-genital.

La infeccin inicial de herpes oral ocurre

normalmente
en la niez y no est clasificada como una
enfermedad de transmisin sexual.
El 80% de la poblacin adulta es
candidata a portar el VHS-1 y puede 177
CITOMEGALOVIRUS El citomegalovirus (CMV),
es una forma de herpesvirus; en humanos es
conocido como Human herpesvirus 5 (HHV-5).
Pertenece a la subfamilia Betaherpesvirinae
Grupos susceptibles de Infeccin
por Citomegalovirus o CMV:
(1)Recin Nacidos:
Infeccin PRENATAL congnita (por
pasaje placentario): 0.2-2.5% curso
impredecible.
Infeccin PERINATAL (al momento
de nacer)
Infeccin POSTNATAL (luego del
nacimiento)
(2)Receptores de rganos 178
 CMV - Un sistema inmunitario sano puede
mantener la infeccin bajo control.
CMV puede atacar varias partes del cuerpo. Esto puede
deberse a varias enfermedades, incluyendo el VIH. El uso
de tratamiento antirretroviral (ART) ha reducido en un 75%
la frecuencia de infecciones con CMV en personas VIH
positivas. Sin embargo, aproximadamente el 5% de las
personas VIH positivas, desarrollan la enfermedad por CMV
La retinitis es la enfermedad ms comnmente causada por
el CMV
Los virus pueden encontrarse en forma latente en el tubo
digestivo y replicarse cuando existen lesiones de otra
naturaleza como colitis ulcerativa inespecfica o enf., de
Crohn
Se puede asociar a enteropatgenos como E. coli
enteroinvasora, salmonella, shigella y amibiasis.
Manifestaciones como inmunodeficiencia congnita o
adquirida (HIV), neumonitis reticular, oportunistas
Pneumocystis carinii, nocardia o cndida.

179
 NEUMONIA POR CMV: NUMEROSAS CLULAS QUE REVISTEN LOS
ALVEOLOS AUMENTADAS DE TAMAO, CON INCLUSIONES BASFILAS
INTRANUCLEARES. EFECTO CITOPTICO CARACTERSTICO EN EL NUCLEO CON
HALO CLARO (OJO DE BHO) E INCLUSIONES BASFILAS EN EL CITOPLASMA

180
 VARICELA ZSTER
Se presentan dos cuadros:
VARICELA en la niez, brote de vesculas y
pstulas en piel.
HERPES ZSTER erupcin muy dolorosa a lo
largo de dermatomos (intercostal) en
adultos.
Facilitar el contagio de los nios para evitar
que la contraigan cuando sean mayores, no
hay que olvidar que la varicela, aunque
generalmente benigna, puede dar lugar a
complicaciones graves.
181
 Chickenpox blister
Costras producidas por la varicela

182
el virus se propaga desde las
lesiones de piel y mucosas a los
nervios sensoriales. El virus
permanece latente en las
clulas ganglionares dorsales de
estos nervios sensoriales. La
reactivacin del virus resulta en
una forma clnicamente distinta,
el sndrome de herpes zster o
culebrilla.
lesion oculares
lesion citomegalovirus vih
citomegalovirus

184
 Virus de Epstein-Barr VEB)

VEB infecta a la mayor parte de la gente en algn

momento de sus vidas. De esta forma se obtiene
una inmunidad adaptativa a travs
del desarrollo de anticuerpos contra el virus, lo que
suele prevenir los casos repetidos de infeccin.

Muchos nios se infectan con el virus de Epstein-

Barr, aunque estas infecciones no suelen
desarrollar una sintomatologa grave y no se
distinguen de otras enfermedades breves de la
infancia.

Cuando la infeccin con el VEB ocurre durante la

adolescencia o la juventud, se transmiter por 185
El anlisis de la sangre a menudo
revela un conteo de glbulos blancos
ms alto de lo normal y glbulos
blancos de apariencia inusual,
llamados linfocitos atpicos, que se
observan cuando se examina la
sangre bajo el microscopio.

Los linfocitos atpicos y las pruebas

anormales de la funcin heptica son
un signo distintivo de esta
enfermedad. 186
El anlisis de la sangre a
menudo revela un conteo
de glbulos blancos ms
alto de lo normal y
glbulos blancos de
apariencia inusual,
llamados linfocitos
atpicos, que se
observan cuando se
examina la sangre bajo
el microscopio. Los
linfocitos atpicos y las
pruebas anormales de la
linfocitos atpicos
funcin heptica son un
grandes, los cuales son
signo distintivo de esta
un hallazgo comn en las
enfermedad.
enfermedades virales, en
especial las causadas
por el virus de Epstein 187
mononucleosis infecciosa
produce lceras en la
garganta, el aumento de
tamao de los ganglios
linfticos y fatiga. La
garganta se puede
volver roja y las
amgdalas pueden
cubrirse de un material
blanquecino

Algunos de los sntomas de la

mononucleosis son: inflamacin de los
ganglios l
infticos, ardor de garganta, fatiga y dolor de
cabeza.
La mayora de los pacientes se recupera
188
espontneamente
 VIRUS DE EPSTEIN-BARR ASOCIADO CON DOS
TIPOS DE CNCER HUMANO
Linfoma de Burkitt africano
Carcinoma Nasofarngeo
Casi todos los pacientes tienen anticuerpos
contra estos virus. Las clulas malignas poseen
antgenos nucleares inducidos por la infeccin
viral y el ADN de las clulas neoplsicas
hibridiza con el ADN del virus del Epstein-Barr
El carcinoma Nasofaringeo tumor maligno
generalmente no queratinizante con infiltrado
linfocitario que da metstasis tempranas a
ganglios, frecuente en los pases orientales.

189
de cncer del sistema linftico
asociado principalmente a linfocitos B
que afecta predominantemente a
gente joven, descrita ms
frecuentemente en frica central

190
191
El linfoma de Burkitt bajo el
microscopio consiste en poblacin
montona de capas celulares de
tamao medio con gran actividad
proliferativa y apopttica. La
apariencia se asemeja a una noche
de estrellas, por razn de las
inclusiones esparcidas de los
macrfagos que han digerido las
partes celulares muertas.
CLULAS tumor tienen un tamao
muy similar a los histiocitos o
clulas endoteliales, de modo que
no son clulas muy grandes, sino192
ONCOVIRUS

DNA virus: HBV (Hepatocellular

carcinoma) HPV (Cervical cancer, Anal
cancer) Kaposi's sarcoma-associated
herpesvirus (Kaposi's sarcoma)
Epstein-Barr virus (Nasopharyngeal
carcinoma, Burkitt's lymphoma, Primary
central nervous system lymphoma)
MCPyV (Merkel cell cancer) SV40

RNA virus: HCV (Hepatocellular

carcinoma) HTLV-I (Adult T-cell
leukemia/lymphoma)
193
 INFECCION POR VIH

Virus de la inmunodeficiencia human

(VIH) familia de los retrovirus y de la
subfamilia lentivirus = enf., lenta y
prolongada
Dos tipos, VIH 1 y VIH 2 [ la mayora
causada por VIH1 y dan lugar a
padecimiento letal con afeccin
multiorgnica SNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA.
194
 VIH

Virus con dos cadenas sencillas de ARN en

malla central de protenas y envoltura de una
capa doble de fosfolpidos derivada de la
membrana de la clula hospedero y
glicoprotenas codificadas por el genoma viral
(gp120 y gp41)
Contiene una ADN polimerasa dependiente de
ARN (transcriptasa reversa) que le permite
copiar el ARN viral en dobles cadenas de ADN
y as integrarse al genoma de la clula
infectada. El virus interado al ADN se replica
junto con los cromosomas y persiste durante
toda la vida de la clula del hospedero.
195
 VIH
VIH infecta clulas que contienen en su membranas
molculas CD4, polipptido.
Las clulas que tienen el receptor superficial CD4 son
linfocitos T (cooperadores), monocitos, clulas de
Langerhans y clulas dendrticas delos ganglios
linfticos.
Otras clulas tambin pueden ser infectadas a travs
de otros receptores similares a CD4, como las clulas
gliales y enterocitos.
La infeccin se adquiere por
1 Inoculacin directa de sangre o inyecciones
2 Transmisin vertical madres infectadas, leche
3 Transmisin sexual secresiones, semen,
vaginales etc

196
Estructura del virin del VIH

197
Ciclo de replicacin
198
 La infeccin por VIH se clasifica en
diversas etapas, identificadas por
un conjunto de sntomas e
indicadores clnicos.

En ausencia de un tratamiento
adecuado, el virus se replica
constantemente e infecta los
linfocitos T-CD4, que constituyen
una parte esencial del
sistema
Por inmunolgico
su parte, el sistemaen los seres
inmunolgico
humanos.
del portador del VIH reacciona ante la
presencia del virus produciendo una
respuesta que puede mantener
temporalmente bajo control la
infeccin, mediante la reposicin de
clulas defensivas. 199
Al trmino de un perodo que
se puede prolongar por
varios aos, el VIH se vuelve
resistente a las defensas
naturales del cuerpo y
destruye el sistema inmune
del portador.

De esta manera, el
seropositivo queda expuesto
a las
enfermedades oportunistas y
muere.

200
El tejido linfoide asociado a los intestinos
constituye uno de los principales espacios
del cuerpo humano donde tiene lugar la
reproduccin inicial del VIH por su alto
porcentaje de linfocitos T CD4.
Un porcentaje importante de personas que
contraen el virus no presenta sntomas de
la infeccin en su fase aguda. Es decir, son
pacientes asintomticos. Sin embargo, se
calcula que entre el 40/50%-90% o hasta el
80% de los casos de contagio con VIH-1
presentan manifestaciones clnicas.

* El cuadro de la infeccin aguda es similar

al de una mononucleosis infecciosa: fiebre,
malestares musculares, inflamacin de los
ganglios, sudoracin nocturna, diarrea, 201
Fase crnica
Se suele llamar tambin latencia clnica, el
portador es asintomtico,
no presenta sntomas que puedan asociarse con la
infeccin.

Esto no quiere decir que el virus se encuentre

inactivo. Por el contrario, durante la fase crnica el
VIH se multiplica incesantemente.
En un sujeto infectado, diariamente se producen
entre mil y
diez mil millones de nuevas partculas virales y son
destruidos
alrededor de cien millones de linfocitos T CD4.
202
Los pacientes son asintomticos gracias a que el
La reaccin ante la presencia del
virus termina por desgastar al
sistema inmunolgico.

En ausencia de tratamiento, la
mayora de los portadores del virus
desarrollan el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida)
en un plazo de 5 a 10 aos.
La causa : mientras el virus sigue
reproducindose de manera
constante y aumenta la carga viral
en su anfitrin;
Disminuye tambin la capacidad de
recuperacin del sistema inmune.
Al trmino fase crnica, los
pacientes desarrollan otras 203
manifestaciones de la infeccin
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
La etapa crtica de la infeccin por VIH. El
portador del VIH posee un sistema
inmunolgico que probablemente sea
incapaz de reponer los linfocitos T CD4+
que pierde bajo el ataque del VIH y
tambin ha visto reducida su capacidad
citotxica hacia el virus.
Este fenmeno coincide con el aumento
en las tasas de replicacin del virus, que
merma la capacidad de reaccin del
anfitrin ante otros agentes causantes de
enfermedades.

204
 Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

La etapa crtica de la infeccin por VIH.

En esta fase de la infeccin, el portador
del VIH posee un sistema inmunolgico
que probablemente sea incapaz de
reponer los linfocitos T CD4+ que pierde
bajo el ataque del VIH y tambin ha visto
reducida su capacidad citotxica hacia el
virus.

Este fenmeno coincide con el aumento

en las tasas de replicacin del virus, que
merma la capacidad de reaccin del
anfitrin ante otros agentes causantes
205
de enfermedades.
 Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

El portador del virus es presa potencial de

numerosas infecciones oportunistas que le
pueden conducir a la muerte. La neumona
por P. jiroveci, el sarcoma de Kaposi, la
tuberculosis, la candidiasis y la infeccin por
citomegalovirus son algunas de las
infecciones ms frecuentes que atacan a los
seropositivos que han desarrollado sida. [31]
La mayora de los pacientes que han
desarrollado sida no sobreviven ms de tres
aos sin recibir tratamiento antirretroviral

206
 Sndrome de
inmunodeficiencia adquirida
Sin embargo, en la fase crtica el sida y el VIH pueden
ser controlados mediante la
terapia antirretroviral de gran actividad .
Los antirretrovirales pueden brindar una mejor
calidad de vida a un portador del VIH y aumentan sus
posibilidades de sobrevivencia. Dado que el VIH tiene
una gran capacidad de mutacin
Con el tiempo los antirretrovirales pierden
efectividad
El virus desarrolla resistencia a ellos. Una vez que
esto ocurre, el paciente queda expuesto nuevamente
a las infecciones oportunistas y, eventualmente, a la
muerte, en tanto que no se dispone de un
medicamento que cure la infeccin por VIH.

207
VIH

208
Riesgo estimado de adquisicin del VIH
segn el tipo de exposicin[11]
Nmero estimado de
Tipo de infecciones por cada
exposicin 10.000 exposiciones a una
fuente infectada
Transfusin de
9,000[12]
sangre
Parto 2,500[13]
Inyeccin de
67[14]
droga-
Coito anal
50[15] [16]
receptivo*
Aguja de
laboratorio 30[17]
percutnea
Coito vaginal
10[15] [16] [18]
receptivo*
Coito anal
6.5[15] [16]
insertivo*
Coito vaginal
5[15] [16]
insertivo*
Felacin
1[16]
receptiva*
Felacin
0.5[16] 209
insertiva*
210
Posibles complicaciones
Cnceres
Emaciacin crnica (prdida de peso) a
causa de la infeccin por VIH
Demencia por VIH
Lipodistrofia por VIH
Infecciones oportunistas
angiomatosis bacilar
candidiasis
infeccin por citomegalovirus
infeccin por criptococo
enterocolitis por criptosporidio (u otras
infecciones por protozoos)
infeccin por complejo de
Mycobacterium avium (MAC)
neumona por neumocystis jiroveci
(anteriormente llamada neumona por
Pneumocystis carinii)
infeccin por salmonella en el torrente
sanguneo
toxoplasmosis
211
tuberculosis (en los pulmones o
 INFECCIONES OPORTUNISTAS
Pneumocystis jirovecii (antiguamente llamado P.
carinii)

El cuadro patolgico que produce no es muy

Especifico,
Presenta sntomas clnicos de neumona, tos
sin expectoracion,
disnea, fiebre, perdida de peso, temblores,
expectoracion con
sangre (rara)e infiltracin bilateral en la
radiografa de trax.

En el examen fsico los sntomas no son muy

especficos,
se encuentra: incremento en el ritmo
respiratorio y cardiaco. 212
hongo que parasita el rbol
respiratorio del ser humano
produciendo una infestacin que
se manifiesta en muchos
pacientes que han sufrido de
inmunosupresin. Es una agente
infeccioso comn entre los
afectados por el Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (
SIDA).

Quiste de Pneumocystis jirovecii en

un lavado broncoalveolar con tincin
de Giemsa. 213
 PNEUMOCYSTIS JIROVECII

El nombre P. jirovecii, para distinguir el

organismo encontrado en humanos de
otras variantes de Pneumocystis, fue
inicialmente propuesto en 1976 en honor
del bacterilogo checo Otto Jirovec,
Fue el que originalmente describi la
neumona por Pneumocystis en humanos
en 1952. Posteriormente el anlisis de
ADN demostr diferencias significativas en
la variante humana, la propuesta del
cambio de nombre fue realizada en 1999;
214
P. carinii describe la especie encontrada en
Jirovecii

215
 P.JIROVECII

El tratamiento de la infeccin se realiza con

trimetoprim-sulfametoxazol (co-trimoxazol). En
caso de fracaso teraputico, el tratamiento
alternativo de eleccin es el uso de pentamidina o
atovaquona.
Prevencin
La profilaxis en pacientes inmunosuprimidos est
recomendada en aquellos con un conteo inferior a
200 linfocitos T CD4, como opcin farmacolgica,
se utiliza la pentamidina o cotrimoxazol. La
incidencia de neumona por P. jirovecii es menor de
1% en pacientes VIH positivos con conteo
linfocitario CD4 mayores de 200 linfocitos. [

216
 Sarcoma de Kaposi - Informacin
General
Es un tumor canceroso del tejido conectivo,
a menudo asociado con el SIDA.
Antes de la epidemia del SIDA, el sarcoma
de Kaposi se presentaba principalmente en
hombres mayores italianos y judos, y rara
vez, en mujeres de edad avanzada. Entre
este grupo, los tumores se desarrollaban
lentamente. En los pacientes con SIDA, el
cncer se puede desarrollar muy
rpidamente y tambin puede
comprometer la piel, los pulmones, el tubo
digestivo y otros rganos. 217
El sarcoma de Kaposi es causado
por el virus herpes humano tipo 8
(VHH 8). con SIDA, el sarcoma de Kaposi es causado
En personas
por una interaccin entre el VIH, un sistema inmunitario
debilitado y el herpes virus humano 8 (HHV-8). El
sarcoma de Kaposi ha estado vinculado a la
diseminacin del VIH y el HHV-8 a travs de la actividad
sexual.
Las personas que se someten a trasplantes de rin o a
otros trasplantes tambin estn en riesgo de padecer el
sarcoma de Kaposi.
El sarcoma de Kaposi africano es bastante comn en
hombres adultos jvenes que viven cerca al ecuador.
Una forma de esta enfermedad tambin es comn en
nios pequeos africanos.

218
 Sarcoma de Kaposi- lesin en la piel:
El sarcoma de Kaposi es una malignidad de los vasos sanguneos que
sola presentarse muy raramente, pero ahora se asocia con el SIDA,
ms frecuentemente en hombres homosexuales que en drogadictos
por va intravenosa. La malignidad se traduce en una lesin plana o en
forma de uva, de color purpreo a prpura rojizo, en la piel, en el
tracto gastrointestinal y en otros rganos.

219
 El sarcoma de Kaposi es un tumor maligno del
tejido conectivo

Sarcoma de Kaposi en la espalda

Vista de cerca de sarcoma de Kaposi:

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