CAMBIOS FISIOLGICO Y

ANATMICOS DEL EMBARAZO

Dr. Paredes Garca Genaro

GINECO-OBSTETRA
 GENERALIDADES
El embarazo se define como el periodo de
tiempo comprendido desde la fecundacin
del vulo hasta el parto, su duracin
aproximada es de 280 das, (de 37 a 40 semanas)
 GENERALIDADES
Durante el embarazo, la madre experimenta una serie
de modificaciones fisiolgicas y anatmicas,
provocadas y a la vez reguladas por cambios
hormonales que abarcan casi sin excepcin a todos
los rganos y sistemas.
El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el
desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el
crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el
momento del parto y la lactancia.
 IMPORTANCIA DE SU
CONOCIMIENTO

No diagnosticar patologas
errneamente.
Saber que los mismos pueden agravar
patologas preexistententes
MODIFICACIONES GENERALES
Actitud y Marcha
MODIFICACIONES GENERALES
Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
Responsables:
1. Feto, placenta y lquido amnitico
2. tero y mamas
3. Aumento del lquido extracelular
MODIFICACIONES GENERALES
RETENCIN DE AGUA DURANTE LA GESTACIN
Representa ms de la mitad del incremento de peso
corporal.
Asociada a una disminucin de la osmolaridad
plasmtica de 10 mOsm/Kg.
Alteracin del umbral para la sed y la secrecin de
vasopresina
 MODIFICACIONES
GENERALES
Retencin de agua durante la gestacin
- Promedio de 6.5 litros
3.5 L feto + placenta + LA
3.0 L Aumento de la volemia + tero +
mamas
 RETENCIN DE AGUA DURANTE LA GESTACIN

DE PIE

ESTANCAMIENTO EN LAS VENAS

DISMINUCIN DEL VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE Y DEL GASTO CARDACO

DISMINUCIN DEL FLUJO

ESTIMULACIN DE PLASMTICO RENAL Y
RECEPTORES DE VOLUMEN DEL VOLUMEN DE FILTRACION
AUMENTO DE GLOMERULAR
SECRECIN DE
AUMENTO DE LA SECRECIN ALDOSTERONA
DISMINUCIN DE LA CANTIDAD DE
DE ADH AGUA Y SODIO QUE SE FILTRA

AUMENTO DE LA REABSORCIN DE LA REABSORSIN DE SODIO

DE AGUA Y AGUA
 EDEMA

Formacin de fveas en tobillos y

piernas con mayor frecuencia al trmino del
da
Puede alcanzar hasta 1 L por de la
presin venosa debajo del tero por
oclusin parcial de la vena cava

de presin coloidosmtica
favorece presencia de edema a trmino
 MODIFICACIONES GENERALES
TEMPERATURA BASAL CORPORAL

Ascenso trmico de 0,3-0,6 C sobre la temperatura

basal preovulatoria.
Progesterona y sus derivados son los responsables de
la hipertermia gravdica.
Los estrgenos actan anulando este efecto.
MODIFICACIONES LOCALES
Piel:
Pigmentacin (Lnea nigra cloasma)
Aumento de MSH (asociado a estrgenos)
Estras (multparas)
Hiperhidrosis
Hipersecrecin de las g. sebceas
Dermografismo
Alteraciones vasculares cutneas
Angiomas
Eritema Palmar
LNEA NIGRA CLOASMA
 TELANGECTASIAS
ESTRAS
ANGIOMAS EN ARAA ERITEMA PALMAR
 APARATO
REPRODUCTOR
 TERO

PESO CAPACIDAD

70 g 10 cc
NO EMBARAZADA

1100 g 5 L --20 L
EMBARAZADA
 TERO
Distensin e hipertrofia de las clulas
musculares

Incremento de tejido elstico y acmulo de

tejido fibroso (agregan fuerza a la pared
uterina)

En embarazo a trmino, grosor de

aproximadamente
1.5 cm o menos
 TERO
Estmulo de estrgenos y progesterona
hipertrofia uterina.

Crecimiento uterino ms notorio en el fondo

Hasta la semana 12 por distensin mecnica de

los productos de la concepcin.
 TERO
Semana 12 casi esfrico y a su trmino no puede
conservarse dentro de la pelvis

Aumenta rpidamente en longitud ovoide

Desplaza intestinos a los lados y arriba

Dextrorrotacin

Tensin sobre ligamentos anchos y redondos

 TERO
Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks (1872)

Espordicas, impredecibles, no rtmicas, de intensidad entre 5 y

25mm Hg

Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestacin

En las ltimas 2 semanas: cada 10-20 min

Causan falso trabajo de parto

 CRVIX

Edema, reblandecimiento y de vascularidad

(cianosis, signo de Hegar)

Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular

produccin de moco viscoso obstruye el
conducto poco despus de la concepcin

Eversin glndulas y epitelio endocervicales

cilndricas
 OVARIOS
Cuerpo lteo:
Funcin mxima en las primeras 5-7 semanas
Progesterona
Relaxina:
Remodelamiento del aparato reproductor,
laxitud de articulaciones perifricas
 OVARIOS
Luteoma del embarazo
Tumor ovrico slido

Exageracin del cuerpo lteo

Virilizacin de madre (35%) y del producto de sexo

femenino (80%)

US masa slida uni o bilateral con caractersticas

qusticas
 OVARIOS
Quistes tecalutenicos

Lesiones ovricas benignas

Hiperreacin lutenica Estimulacin de un folculo

Vinculada con placenta grande, diabetes,

isoinmunizacin de Ag D, embarazo mltiple, IRC,
hipotiroidismo

Por lo general asintomtica

 OVARIOS
Quistes tecalutenicos

Virilizacin de madre (25%), alopecia, hirsutismo,

clitoromegalia

hCG, androstendiona y testosterona

US crecimiento bilateral de ovarios, con

mltiples quistes
 TROMPAS DE FALOPIO

Hipertrofia leve de la musculatura

Epitelio ms aplanado
 VAGINA Y PERIN
Vascularizacin e hiperemia en piel y msculos de
perin y la vulva

Signo de Chadwick: vagina hipermica (aspecto prpura

rojizo)

Glucgeno Lactobacillus acidophilus ac. Lctico pH

cido (3.5)

Engrosor de la mucosa vaginal, relajacin de tejido

conectivo e hipertrofia del msculo liso
 MAMAS
Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitacin
vascular)
Aumentan de volumen a partir del segundo mes

Tras los 1ros meses: calostro secrecin

amarillenta espesa

Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de

Haller)
 MAMAS
Estrgenos desarrollan sistema ductal

Progesterona desarrollo alveolo lobulillar

Pezones y arelas tamao, pigmentacin y

ms erctiles
Hipertrofia glndulas de Montgomery

Aparicin de estras
CALOSTRO AREOLA SECUNDARIA

GLNDULAS DE
MONTGOMERY
 CAMBIOS
METABLICOS
 METABOLISMO DE PROTENAS
Los productos de la concepcin son ricos en protenas

Feto y placenta pesan 4 kg (500g de protenas) casi la

mitad del gestacional total

Los restantes 500 g

Se agregan al tero y mamas como protenas contrctiles

Sangre materna como protenas plasmticas y Hb

Balance Nitrogenado positivo (conservdo)

 METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
En la embarazada encontramos:
Hipoglicemia leve en ayuno
Hiperglicemia postprandial
Hiperinsulinemia
METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

Resistencia perifrica a la insulina:

Ante la ingestin de glucosa existe hiperglucemia
e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresin
del glucagn

Asegura un aporte posprandial sostenido de

glucosa al feto
A trmino gestacin accin de la insulina: 50-70% < que
la mujeres no embarazadas
Progesterona y estrgenos pueden actuar como
mediadores

Lactgeno placentario > liplisis y liberacin

de ac. grasos libre > resistencia tisular a la
insulina

AYUNO: [ ] plasmtica c. grasos libres, TGL y

colesterol es mayor.
 METABOLISMO DE LAS
GRASAS
LIPOPROTENA, APOLIPOPROTENA ESTRADIOL
Y TRIGLICERIDOS PROGESTERONA

HDL-C Aumenta a las 25 sem

LDL-C Aumento abrupto a las 36 sem

 METABOLISMO DE LAS GRASAS

Promedio :
Colesterol 245 10mg/dL

LDL 148 5mg/dL

HDL 59 3mg/dL

Postparto decrecen

La lactancia acelera la tasa de decremento

 METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y
MINERALES

Se retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de

potasio

Su filtracin glomerular pero su excrecin no cambia

por > resorcin tubular

Su concentracin srica por expansin del volumen

Plasmtico

Calcio srico disminuye

Equilibrio cido-base y electrlitos:
La embarazada presenta una hiperventilacin en
comparacin con la no embarazada (alcalosis
respiratoria)

Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2

(efecto Bohr)
 HIPERVENTILACIN

ALCALOSIS RESPIRATORIA

HCO3

MNIMO DEL pH SANGUNEO

2,3 DIFOSFOGLICEROL

FACILITA LIBERACIN DE OXGENO AL FETO

CAMBIOS
CARDIOVASCULARES
A ) Corazn

Aumenta la FC de 10-15 lat / min

Existe desplazamiento del choque de la
punta hacia arriba, adelante y a la izquierda
Desdoblamiento del primer ruido
Aumento masa parietal ventricular izq.
(hipertrofia miocardica)con aumento
volumen sistlico
 Audible el tercer ruido
Existe murmullo sistlico ( 96 % )
Existe murmullo diastlico ( 18 % )
Aumento del gasto cardaco
B ) Volumen sanguneo
Aumento del 45 % atribuible a los estrogenos y
aldosterona
Disminuye la hemoglobina y el hematocrito
Aumento del plasma y los hemates en 450
ml.
C ) Circulacin

Aumento de la presin venosa femoral de

8-24 cm de agua
Disminuye la presin arterial tanto
sistolica y diastolica durante el 1er y 2do
trimestre.
La tensin arterial vuelve a sus valores
pregestacionales al 3er trimestre.
D ) Coagulacin Sangunea

Aumento del FIBRINGENO ( Fac. I )

Aumentan los factores ( VII, VIII, IX y X )
Disminuyen los factores ( XI y XIII )
Se acorta el TP y TPT