ACV

ISQUMICO

INTERNADO MEDICINA INTERNA

DRA. GARCA
INT. CONSTANZA DUARTE G.
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
Principal causa de discapacidad en edad adulta
80% corresponde a forma isqumica
25 mil casos nuevos al ao
50% presenta discapacidad
25% recupera funcionalidad previa
25% muere
RECORDATORIO
Flujo Normal: 50 a 55 ml/100 gr de
cerebro/min
Isquemia: <23 ml/100 gr/min
Penumbra: 10-23 ml/100 gr/min
Infarto: <10 ml/100 gr/min

PPC= PAM-PIC
AUTORREGULACIN MANTIENE EL FLUJO
ACV ISQUMICO
Dficit neurolgico focal o
global
De inicio sbito (brusco)
De ms de 24 hrs de duracin
Debido a una alteracin
vascular que provoca
isquemia
PROGRESIN DEL DAO TIEMPO-
DEPENDIENTE
F.R CAUSAS Y OBJETIVOS DE
PREVENCIN PRIMARIA!
 3 TIPOS PRINCIPALES DE
ISQUEMIA
Fuente cardaca conocida
Posible fuente cardio-artica (hallazgos ecocardio)
EMBLICA Fuente arterial TRANSFORMACI
Fuente desconocida N
HEMORRGICA!

Grandes vasos (intra y extracraneales) por bajo flujo o

embolia intra arterial
TROMBTICA Vasos pequeos (infartos lacunares) Ramas penetrantes
de A. vertebral, A. Basilar, ACM, Polgono de Willis

HIPOPERFUSI Alteracin de la circulacin general

N Baja perfusin por falla bomba cardaca o bajo G.C
Sntomas neurolgicos difusos
SISTMICA
INICIO Y EVOLUCIN TROMBTICO
VS EMBLICO
CLASIFICACIN

SIEMPRE EN AUSENCIA DE OTRA ETIOLOGA QUE LO JUSTIFIQUE!!!

1) Con estenosis > 50% Sin estenosis pero con F.R para ECV.
 ACERCAMIENTO INICIAL
Historia Clnica Ex. Fsico Imagen

Curso clnico Pulso ausente o TAC

F.R disminudo RNM
TIA previo Patologa Estudio Vasos
Actividad previo cardaca (F.A, de cuello
al inicio de soplos) Ecocardio TE
sntomas Neurolgico
Sntomas sndromes
asociados vasculares
(fiebre, isqumicos
infecciones
agudas, cefalea,
ESTUDIO DE IMAGEN
OBJETIVOS

IDENTIFICAR
DESCARTAR EVALUAR EL
LA LESIN
PROCESO GRADO DE
VASCULAR
HEMORRGIC DAO
RESPONSABL
O CEREBRAL
E
 ESTUDIO DE IMAGEN TAC VS RNM

Mayor acceso y Mejor para isquemia,

menos tiempo fosa post. Y parnq
Nuevas tcnicas global
Menor rendimiento Menos acceso y mas
en lacunares y fosa tiempo
post. Contraindicaciones

Signos tempranos de isquemia en TAC peor pronstico (Sensib aumenta > 24 hrs)
- Hipoatenuacin de > 1 territorio ACM
- Borramiento de surcos corticales
- Hipoateniacin focal de parnquima
- Prdida de la cisura Sylviana o insula
- Prdida de diferenciacin entre materia gris-blanca en ganglios basales
CLNICA SNDROMES VASCULARES
ISQUMICOS
Territorio
Territorio
Posterior
Anterior
(Vertebrobasil
(Carotdeo)
Infarto de Arteria ar)
Infarto de Arteria
Cerebral Media
Cerebral Posterior
Infarto de Arteria
Cerebral Anterior
Infarto Infratentorial
Infarto Carotdeo
 CLNICA SNDROMES VASCULARES
ISQUMICOS
Infarto de Arteria
Cerebral Anterior
Hemiparesia de
predominio crural
Hemiparesia crural +
trastornos sensitivos
Abulia, incontinencia
esfinteriana
Sndrome de desconexin
interhemisfrica (Sd. de
Mano Ajena apraxia,
 CLNICA SNDROMES VASCULARES
ISQUMICOS
Infarto de Arteria
Cerebral Media
Hemiparesia
faciobraqiocrural de
tpicamente de predominio
braquial, o armnica (si
compromete territorio
profundo)
Generalmente dficit
sensitivo
Afasia en hemisferio
dominante
 CLNICA SNDROMES VASCULARES
ISQUMICOS
Infarto de Arteria
Cartida
Hemiplejia
faciobraqiocrural
armnica y dficit
sensitivo
Afasia global en
hemisferio dominante
Anosognosia,
Heminegligencia o tnos.
 CLNICA SNDROMES VASCULARES
ISQUMICOS
Infarto de Arteria
Cerebral Posterior
Tpicamente Hemianopsia
o Cuadrantopsia
Sntomas visuales
positivos
Sndrome de desconexin
interhemisfrica (Alexia
sin agrafia, en hemisferio
dominante)

CLNICA SNDROMES VASCULARES

ISQUMICOS
 EVOLUTIVIDAD
Todos. Mximo al 3-5 da.
EDEMA Si grandesefecto de masa aumento PIC Hernias

TRANSF. Inicio: plidos focos sangramiento perivascular hematomas

HEMORRGIC antes del 4 da
Ms frecuente cardioemblico
A
25% progresar en 2-4 das
PROGRESI Mas frecuente en aterotrombticos y lacunares
N Por fallas en neuroproteccin o disminucin riego sanguneo local

Al 1 ao 4-14%
RECURREN Al 1 mes 30%
CIA La mayora repite mecanismo previo. Mas frecuente cardioemblico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ESCALAS DE EVALUACIN

MONITORIZAR
MEJORAR DETERMINAR
CAMBIOS
EXACTITUD TTOS
NEUROLGIC
DIAGNSTICA IDNEOS
OS

PREDECIR REAS: FSICA

OUTCOME Y SOCIAL
ESCALAS DE EVALUACIN
FAST
FACE-ARM-SPEECH-TES
Evala lenguaje mediante conversacin normal

CINCINNATI
FACE-ARM-SPEECH
Evala lenguaje mediante la repeticin de secuencia corta

LOS Dficit unilateral facial, brazo, puo

NGELES
Criterios

En servicio de urgencia triage

ROSIER GSC, PA, Glc
7 criterios

Ms formal. Determina outcome a lago plazo

NIHSS Evala 11 tems con ptje respectivo de 0-42. > 20 es

severo!
Requiere entrenamiento enfermera y mdico
LOS NGELES

ROSIER
MANEJO ACV ISQUMICO

ABCDE hipoventilacin, aspiracin, O2 si Sat

< 94%

DETERMINAR POSIBLES CAUSAS

REVERSIBLES (Evaluacin neurolgica,
tcnicas de imagen, exs complementarios)

DETERMINAR CANDIDATOS A
REPERFUSIN (< 4.5 hrs desde inicio de
sntomas)
MANEJO ACV ISQUMICO

Inmedi Mediat
Otros
ato os
ECG-P. hemat-
TAC/RNM Enzimas
cardacas-ELP- P. heptico-
P. coagulacin Toxicolgico-
Medir Glucosa
OH-GSA-Rx Tx-
NO RETRASAN Cultivos
LA
Sat O2 FIBRINOLISIS
 MANEJO GENERAL
Cabecera a 30

Rgimen 0 (por 24 hrs al menos) evaluacin por fonoaudiologa

Aporte de solucin salina isotnica, NUNCA GLUCOSADO

Aporte de O2 slo para saturacin > 94%

Mantener rangos Glc 140-180 mg/dl

Prevenir hipertermia Paracetamol 1 gr c/4 hrs en pacientes febriles.
Al menos los primero das del cuadro neurolgico
Ojal en unidad especializada
MANEJO GENERAL
Manejo PA (objetivos):
Mximo 220/120 mmHg en isqumico no candidato a reperfusin.
Inicio antiHTA 7-10 das post evento agudo
Mximo 180/110 mmHg en isqumico candidato a terapias de
reperfusin y <180/105 mmHg las 24 hrs post terapia
TROMBOLISIS RTPA E.V 0,9 MG/KG (MXIMO 90 MG)
PREVENCIN SECUNDARIA

TERAPIA TERAPIA TERAPIA ANTI

ANTIPLAQUETA ANTICOAGULA LIPDICA:
RIA: NTE:
Acido NO en periodo Estatinas
Acetilsaliclico: agudo Atorvastatina
250-325 mg al (excepto si 80 mg cada
da. ETE) da
Iniciar dentro Prevencin
de las TVP-TEP
primeras 24-48
hrs de el
evento
isqumico.
NO se debe
indicar dentro
de las
ACV
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