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INTRODUCCION

Desarrollo del Curso de


Neurologa clnica
Dr. Marco Castillo
Neurlogo
Para los mdicos no
neurlogos la neurologa
en nuestro pas es vista
como un tema difcil,
que presenta dificultades
an en el manejo de
afecciones neurolgicas
sencillas
Contenidos de la asignatura
extensos

Atiborrados de detalles acerca de


enfermedades raras y difciles.
Las evaluaciones carecen de
metodologa pedaggica
adecuada, privilegiando la
memoria de retencin por sobre
el ejercicio de aplicacin de lo
aprendido.
Actualmente, y como dificultad
adicional para el aprendizaje de
la Neurologa, se agrega el
aporte que culmin en la
"dcada del cerebro" en los
aos 90, con la evolucin
vertiginosa de las neurociencias:
neuroimagenologa,
neurogentica,
neurofisiologa,
neuroinmunologa,

neuropsicologa,

neuroqumica.
Neurologa Clnica
Es necesario preguntarse cules
son las patologas neurolgicas
ms frecuentes en nuestro medio
en la atencin de Medicina
General y qu impacto tcnico y
financiero tiene su manejo
adecuado.
Debe incluirse una evaluacin
prctica y terica en forma
continua o diaria .

Desarrollar compromiso sincero


del docente en la enseanza
ENFOQUE DEL PACIENTE
NEUROLGICO EN LA
PRACTICA MEDICA GENERAL

Neuroanatoma y Neurofisiologa Bsica


Semiologa Neurolgica
Clnica Neurolgica
Proceso
Diagnostic
o

Disfuncin
Manifestaci Mecanismo
ones
Neurolgica
de Dao o
Etiologa
o Dao
Clnicas Enfermedad
Estructural
Localizacin
Topogrfica
Anamnesis + Examen Neurolgico
= Factores patolgicos
Traumatismos
Enfermedades vasculares
Infecciosas
Inmunolgicas
Enf. Genticas y degenertivas
Enf. Neoplsicas
Enf. Metablicas primarias y secundarias
Intoxicaciones y por dao fsico o qumico
Historia Clnica Neurolgica

Anamnesis
Secciones que forman parte de la historia
clnica
1. Identificacin del paciente.
2. Problema principal o motivo de consulta.
3. Enfermedad actual o anamnesis prxima.
4. Antecedentes o anamnesis remota.
5. Revisin por sistemas.
6. Examen clnico General
7. Examen Neurolgico
Sntoma Principal
Identificar el motivo principal de la consulta del paciente
En neurologa generalmente :

Cefaleas, algias, alteraciones de la


conciencia, mareos, alteraciones de la
funcin motora, etc.
Caracteristicas Principales
Tiempo de enfermedad
Forma de inicio
Localizacin
Curso y compromiso de otros sistemas
Aliviantes
Agravantes
Otras caractersticas segn el sntoma principal
Examen Neurolgico

El Examen Clnico
Neurolgico
(elementos ms tiles del examen
neurolgico)
Examen neurolgico
1. Conciencia:
Base Anatmicas
Exploracin Clnica Neurolgica
Principales alteraciones
2. Funcin Nerviosa Superior: Lenguaje y memoria
3. Pares Craneales
4. Funcin Motora:
Lesin de la primera neurona
Lesin de la segunda Neurona
Sndrome neuromuscular, extrapiramidales,
sndrome cerebelos
5. Funcin Sensitiva :
Sndrome sensitivos
6. Reflejos: Superficiales y profundos
7. Signos Meningeos:
Sndrome Meningeo
Sndromes Neurolgicos segn sistemas comprometidos:

1. Conciencia
2. Funciones Nerviosas Superiores
3. Pares Craneales
4. Funcin Motora
5. Funcin Sensitiva
6. Menngeos
7. Dolorosos
8. Hipertensin Intracraneal
EXPLORACION NEUROLOGICA
Principales Sndromes
Neurolgicos
Dr. Marco Castillo Correa
Sndromes de Funciones Nerviosas Superiores
Sndromes de Funcin Motora
Sndromes de Funcin sensitiva
Sndromes Menngeos
Sndromes de Hipertensin Intracraneal
Funciones nerviosas superiores
Las Funciones Nerviosas Superiores son las capacidades que le
permiten al hombre interactuar con su medio y modificarlo
segn sus necesidades
LENGUAJE
PRAXIA
GNOSIA
MEMORIA
JUICIO
INTELIGENCIA
PENSAMIENTO
Funciones nerviosas superiores
Las funciones cerebrales
superiores se adquieren y se
desarrollan a travs de la
interaccin social

Las funciones superiores son


mediadas culturalmente

El conocimiento es el resultado
de la interaccin social,
Funciones nerviosas superiores
Funciones nerviosas superiores
La corteza cerebral es el asiento
anatomo funcional de las FNS

La corteza integran funciones como


La memoria,
El lenguaje,
El razonamiento abstracto
Otras actividades gestuales.
Funciones nerviosas superiores
Las funciones cerebrales
superiores no se encuentran
localizadas en centros aislados
del cerebro.

Las FNS se hallan integradas


en grupos de regiones que
forman una red cerebral
basadas en interconexiones
neuronales,
LENGUAJE Y HABLA
En la prctica diaria, el mdico general puede encontrarse
ante tres situaciones de alteraciones del lenguaje y habla:

1.- Prdida o trastorno de la produccin, comprensin, o ambas


cosas
Las Afasias

2.- Defectos en la articulacin, con funciones mentales,


comprensin y memoria de palabras normales. Este
trastorno motor : DISARTRIAS- ANARTRIAS.

3.- Prdida de la voz a causa de trastornos de la laringe o su


inervacin AFONIA- DISFONIA
LENGUAJE Y HABLA
Que debe evaluar el mdico general ?

1. EXPRESION VERBAL.

2. COMPRENSION VERBAL;
"Pruebas de designacin", "Prueba de los tres papeles"

3. EXPLORACION DEL LENGUAJE ESCRITO

4. EXPLORACION DE LA COMPRENSION DE LA
LECTURA
LENGUAJE Y HABLA

REAS DEL CRTEX


RELACIONADAS CON EL
LENGUAJE
Las principales reas corticales
relacionadas con el
procesamiento del lenguaje son:
- rea de Wernicke
- rea de Broca
- Fascculo Longitudinal
Superior o Fascculo Arqueado
LENGUAJE Y HABLA
REA DE WERNICKE o rea interpretativa general.
- Est rea esta especialmente desarrollada en el hemisferio
dominante para el lenguaje (el izquierdo en la mayora de las
personas).
- Su desarrollo permite alcanzar niveles de comprensin
altos (inteligencia), al procesar la mayora de las funciones
intelectuales del cerebro.
LENGUAJE Y HABLA

rea de Broca o rea motora de las


palabras
- Se ubica en la corteza prefrontal, por
delante de la porcin inferior de la
corteza motora primaria,
Su funcin es permitir la ejecucin de
los patrones motores para la
expresin de cada palabra,
articulando el
lenguaje hablado y escrito.
LENGUAJE Y HABLA

FASCCULO LONGITUDINAL
O FASCCULO ARQUEADO

Es un fascculo de Asociacin que interconecta las reas de Wernicke y Broca.


reas de asociacin del lenguaje
Su rol consiste en interpretar la informacin que llega a las
reas de proyeccin, debido a que reciben y
Analizan simultneamente las seales de mltiples regiones
corticales, tanto motoras como sensitivas, as como de otras
estructuras subcorticales.
LENGUAJE Y HABLA
Alteraciones del Lenguaje :
AFASIAS

1- AFASIA TOTAL O
GLOBAL.

2- AFASIA DE
EXPRESION TIPO
BROCCA

3- AFASIA DE
COMPRENSION O DE
WERNICKE.

4- AFASIA NOMINATIVA
LA MEMORIA
la memoria se la define como la facultad del cerebro que
permite registrar experiencias nuevas, y recordar otras
pasadas.

Es la capacidad de incorporar, almacenar y evocar en forma


clara y efectiva nuestras vivencias.
LA MEMORIA
BASE ANATOMICA
El hipocampo es una
parte del cerebro situado
en el lbulo temporal

Forma una parte del


sistema lmbico y
participa en la memoria
y la orientacin espacial.
LA MEMORIA
La memoria humana es la
funcin cerebral resultado
de conexiones sinpticas
Permiten que el
ser humano puede retener
experiencias pasadas.
Los recuerdos se crean
cuando las neuronas
integradas en un circuito
refuerzan la intensidad de
las sinapsis.
LA MEMORIA
CLASIFICACION
Memoria a corto plazo (consecuencia de la simple excitacin
de la sinapsis para reforzarla o sensibilizarla
transitoriamente)
Memoria a largo plazo (consecuencia de un reforzamiento
permanente de la sinapsis gracias a la activacin de ciertos
genes y a la sntesis de las protenas correspondientes).
LA MEMORIA
Memoria sensorial informacin
provenientes de los distintos
sentidos que prolongan la
duracin de la estimulacin.

Los almacenes ms estudiados


han sido los de los sentidos de la
vista y el odo.
LA MEMORIA
La Memoria Operativa ( memoria a corto plazo) es el sistema
donde el individuo maneja la informacin a partir de la cual
est interactuando con el ambiente.
Es ms duradera que las memorias sensoriales.
LA MEMORIA
Memoria a Largo Plazo
La memoria a largo plazo se hace referencia memoria en general.
Es en donde se almacenan recuerdos vividos, conocimiento acerca del
mundo, imgenes, conceptos, estrategias de actuacin, etc.
Se considera como la base de datos en la que se inserta la
informacin a travs de la Memoria Operativa, para poder
posteriormente hacer uso de ella.
LA MEMORIA
Fijacin de la memoria
Es la transformacin de una
memoria a corto plazo en
una a largo plazo
Es necesaria la sntesis
cerebral de nuevas protenas
para que el recuerdo
permanezca a largo plazo.
LA MEMORIA
Los recuerdos
Los recuerdos son imgenes del
pasado que se archivan en la
memoria y sirven para traer al
presente algo o a alguien.

Es una reproduccin de algo


anteriormente aprendido o
vivido y se vinculan con la
experiencia.
LA MEMORIA
Patologas de la memoria
Cuantitativas
Amnesias parciales
Amnesias totales
Antergrada o de fijacin
Amnesia retrgrada o de evocacin
Amnesia global o retroantergrada

Cualitativas.
Fenmeno de lo ya visto
Fenmeno de lo nunca visto
Ilusin de la memoria
LA MEMORIA
La amnesia es la ausencia de recuerdos de un perodo determinado de
la vida.

Amnesia parcial: afectan los recuerdos de un campo reducido de


memoria visual, auditiva o verbal.

Puede estar presente en trastornos orgnicos del cerebro, lesiones de la


corteza cerebral por traumatismos, deficiencia circulatoria,
intoxicaciones o trastornos psicognicos.
LA MEMORIA
Amnesia total: es la que se vuelve extensiva a todos los
elementos y formas de conocimiento,

Antergrada o de fijacin: incapacidad de evocar


hechos recientes. Logra recuerdos antiguos.

Amnesia retrgrada o de evocacin: es la dificultad


para evocar el recuerdo de vivencias conservadas
del pasado

Amnesia global o retroantergrada: afecta


simultneamente la fijacin de eventos presentes y
la evocacin de recuerdos pasados. Se observa en
los perodos terminales de las demencias.
LA MEMORIA
Amnesia Global Transitoria: es una forma de
trastorno temporal de la memoria con un
periodo corto de duracin que puede abarcar
desde minutos hasta horas y que se
recupera totalmente

El paciente que present este sntoma no


recuerda nada de los sucedido desde que se
inicio el problema, pudiendo haber
continuado con actividades fsicas
automticamente
Se compromete el contenido de la conciencia
LA MEMORIA
Amnesia Global Transitoria:

No afecta la memoria retrgrada

Clnicamente es una forma de ACV


isqumico conocida como Ataque
Isqumico Transitorio (TIA)
Es frecuente en personas con riesgo
de Ictus ( HTA, Diabetes, Obesidad
y edad mayores de 60 aos)
Su manejo clnico debe ser de la
misma forma que para este grupo
de enfermedades
LA MEMORIA
MEMORIA
Las alteraciones de la memoria son un motivo frecuente de
consulta en la prctica diaria
Muchas veces cargadas de angustia.. No tendr un
Alzheimer?????? Estoy perdiendo la memoria.
ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer
es una patologa que va
asociada a la edad,

Afecta aproximadamente al
10% de la poblacin de 65
aos,

En los mayores de 85 aos.


su prevalencia alcanza
aproximadamente el 50%.
LA MEMORIA
Debemos recordar tres cosas:

Que la capacidad de memoria es limitada y que el olvido es una


funcin fisiolgica normal.

Las variaciones de memoria de una persona a otra son


extraordinarias.

Para proteger nuestra memoria hay que entrenarla y ejercitarla :


lectura, comprensin y repeticin
LA FUNCION MOTORA
LA FUNCION MOTORA
Base Anatmica Via piramidal

Motilidad
Motilidad SNC
SNC

Via extrapiramidal

UNIONMIONEURAL
UNION MIONEURAL
MUSCULOS
MUSCULOS
SNP
SNP cerebelo
VIA PIRAMIDAL
Relacin con el movimiento
VOLUNTARIO

El sistema piramidal o va
corticoespinal es un conjunto
de axones que viajan desde
la corteza cerebral hasta la
mdula espinal.

La va corticoespinal
contiene exclusivamente
axones motores.
VIA EXTRAPIRAMIDAL
Relacion con el movimiento
INVOLUNTARIO
Este sistema motor esta
formado por los ncleos de la
base y ncleos que
complementan la actividad del
Sistema Piramidal,
participan en el control de la
actividad motora cortical,
como tambin en funciones
cognitivas.
VIA EXTRAPIRAMIDAL
Su Funcin es:
Controla movimientos
asociados o involuntarios.

Control automtico del tono


muscular y de los
movimientos asociados que
acompaan a los
movimientos voluntarios.
VIA EXTRAPIRAMIDAL
La Lesin del sistema
extrapiramidal se manifiesta en:

Alteraciones en la calidad de
los movimientos,
Alteraciones de Tono
Muscular (Rigidez),
Aparicin de Temblores.
Enfermedad caracterstica:
Parkinson.
CEREBELO
El cerebelo es una regin
del encfalo cuya
funcin principal es de
integrar las vas
sensitivas y las vas
motoras.

Tiene dos hemisferios y


una estructura central o
vermis
CEREBELO
El cerebelo es el encargado de
regular el equilibrio y la
coordinacin de los
movimientos.

Los puntos a explorar en las


funciones cerebelosas son:
La taxia (coordinacin).

El equilibrio (esttico y
dinmico).
LA FUNCION MOTORA

Va Piramidal
Va Extrapiramidal
Vas espinocerebelosas

Destino: Astas anteriores


de la Medula Espinal y
sinapsis
Sistema nervioso perifrico: somtico y
autnomo.
El sistema nervioso periferico es
el que est formado por nervios
y neuronas que residen o
extienden fuera del sistema
nervioso central, hacia los
miembros y rganos

No est protegido por huesos o


por barrera hematoenceflica,
permitiendo la exposicin a
toxinas y a daos mecnicos.
Sistema nervioso perifrico
Componente Sensorial (aferente) que
recibe y transmite impulsos al SNC
para su procesamiento

Componente motor (eferente) que se


origina en el sistema nervioso central
y transmite impulsos a rganos
efectores
A. Sistema somtico, los impulsos se
trasmiten a musculo esqueltico
B. Sistema autnomo Los impulsos del
SNC se transmite al musculo
cardiaco o glndulas
PLACA MOTORA.
Es el punto de contacto
entre el axn nervioso y
la fibra muscular (unin
neuromuscular)
Es una zona altamente
especializada diseada
para la rpida
transmisin del impulso
desde el axn hasta la
fibra muscular
PLACA MOTORA
Zona presinptica que libera
un neurotransmisor, la acetil-
colina y sustancias trficas
Zona postsinptica posee en
su membrana una molcula
que se fija a la acetil-colina
(receptor de la acetil-colina).
PLACA MOTORA
Enfermedad representativa:
Miastenia gravis: Los anticuerpos
bloquean, alteran, o destruyen los
receptores de acetilcolina en la
unin neuromuscular, lo cual evita
que ocurra la contraccin
muscular.

Estos anticuerpos son


producidos por el propio sistema
inmunolgico del cuerpo
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Las Paresias o plejas: Por su distribucin
MONOPARESIAS
PARAPARESIAS
TRIPARESIAS
HEMIPARESIAS ( directas o indirectas)
CUADRIPARESIAS

Las Paresias o plejas: Por su topografia


FLACIDAS: Segunda Neurona
ESPASTICAS: Primera Neurona
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Paresias segn el nivel de lesin
Primera neurona o central
Segunda neurona o perifrica
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Paresias o plejias por dao de la
primera neurona o central:
Hiperreflexia
Babinski
Hipotona inicial
Espasticidad posterior
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Paresias o plejias por dao de la
primera neurona o central:

HEMIPLEJIAS
HEMIPARESIAS
Directa : par craneal del mismo lado
Indirecta: par craneal contralateral
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD

Paresias o plejas por dao en la


segunda neurona o perifrica:
Hipotona
No babinski
Polineuritis, neuropatas
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD

Paresias o plejas por dao en la


segunda neurona o perifrica:

Axonales
Desmielinizantes
Mixtas
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD

Tono muscular: es la base de la motilidad esttica y


funcionan como fijadores de los elementos seos y
cartilaginosos

Exploracin : inspeccin, palpacin y movimientos


pasivos
Tono muscular.
En condiciones normales, los msculos del segmento que se
examina mantienen un tono muscular que corresponde a una
ligera tensin o resistencia al movimiento pasivo

Con la prctica se logra evaluar el grado de resistencia que se


considera normal.
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Alteraciones del tono muscular:

Hipertona contracturas o rigidez lesin


central . Resistencia involuntaria a la
flexin extensin de extremidades

Hipotona lesin perifrica o muscular


miopatas . Flexin exagerada de las
articulaciones y flacidez muscular

Distonia: dao del sistema extrapiramidal


TROFISMO
Trofismo: desarrollo y nutricin
del tejido muscular y piel.
Depende del asta anterior y axn

Exploracin:
inspeccin : simetra y movimientos
Musculares ( fasciculaciones
,fibrilaciones)
Palpacin: volumen de masa
muscular, movimientos
TROFISMO
Alteraciones del Trofismo

Atrofia o hipotrofia muscular: es la


disminucin del volumen y del nmero de
fibras musculares de uno o varios
msculos

Buscar fasciculaciones en los grupos


musculares y en la LENGUA
TROFISMO

Indica dao AXONAL o del asta


anterior ( Neurona Motora)

Generalmente indica
Esclerosis Lateral Amiotrfica
Examen de la coordinacin
Coordinacin dinmica; taln
rodilla, ndice nariz, ndice
ndice, marchar en lnea

Coordinacin esttica:
estabilidad de pie y marcha
espontnea y en tndem prueba
de Romberg
Examen de la coordinacin

Incoordinacion segmentaria:
hemisferios cerebelosos

Incoordinacion troncular:
vermiano

Incoordinacion total:
vermiano y hemisfericos
Examen de la coordinacin
En general, los sndromes cerebelosos vermianos
producen dficit axiales.

Los hemisfricos producen sndromes apendiculares.

Otro signo que se puede observar en los sndromes


cerebelosos es el nistagmo.
Examen de la coordinacin
Examen de la coordinacin
Sindrome Cerebeloso
Hipotonia muscular
Ataxia (disinergia, dismetria, disdiadococinesia) :
- apendicular ,de la marcha, del tronco y
fonatoria
Temblor cerebeloso
Trastornos oculomotores
Reflejos
Reflejos

La intensidad de los reflejos se puede expresar segn la


siguiente escala:
0 No hay respuesta o Hiporreflexia
+ Respuesta dbil
++ Respuesta normal.
+++ Hiperreflexia
++++ Hiperreflexia y clonus
Reflejos

En la hiperreflexia es frecuente que basten estmulos


suaves para obtener el reflejo

Que el rea reflexgena est aumentada (rea en la que se


puede desencadenar el reflejo con el golpe del martillo).
Reflejos
Clonus: se presenta en estados de hiperreflexia exagerada por
lesin de la va piramidal.
Para desencadenarlo se produce un estiramiento brusco del
msculo y luego se sostiene la traccin.
El clonus consiste en contracciones sucesivas como una oscilacin
muscular
Se encuentra de preferencia a nivel del reflejo aquiliano y el
rotuliano.
Sindromes sensitivos
MEDULA ESPINAL
HACES ASCENDENTE Y DESCENDENTES
VIAS SENSITIVAS
VAS DE LA SENSIBILIDAD

Principio general: cruzan la lnea media.

Toda la informacin se recibe en el hemisferio contralateral respecto al lugar de donde


se inician.

El cruce de la mayora de las vas sensitivas se realiza en la propia ME, a excepcin de


los fascculos de Goll y Burdach, que se realiza en el Bulbo raqudeo.

FASCCULOS DE GOLL y BURDACH


Transportan la sensibilidad tctil fina (Exteroceptiva epicrtica).

FASCCULO ESPINOTALMICO VENTRAL o ANTERIOR


Transporta informacin tctil grosera (Exteroceptiva protoptica).

FASCCULO ESPINOTALMICO LATERAL


Transporta informacin exteroceptiva trmica y dolorosa.

FASCCULOS ESPINOCEREBELOSOS
Transportan informacin propioceptiva (profunda), necesaria para el control del tono
muscular.
FASCCULOS DE GOLL y BURDACH
INERVACIN SEGMENTARIA
DERMATOMAS

Based on clinical findings of deficits in


cutaneous sensation

Diagnostic aids: localization of lesions to


cord levels
Limits to specificity due to overlap of
dermatomes
FASCCULO ESPINOTALMICO VENTRAL o ANTERIOR
HAZ ESPINOTALAMICO DORSAL (LATERAL)
FASCCULOS ESPINOCEREBELOSOS
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
S. TACTIL GROSERA
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
S. TERMICA
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
S. DOLOROSA
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
S. DOLOROSA
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
BARESTESIA
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
PALESTESIA
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
BATIESTESIA PROPIOCEPCIN
DISCRIMINACIN DE 2 PUNTOS
SENSIBILIDAD DOLOROSA Y PROFUNDA
EXPLORACIN
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
DERMOLEXIA GRAFESTESIA
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
ESTEREOGNSIA
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD VISCERAL
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD
S. TACTIL FINA
NOMENCLATURA EN LA DESCRIPCIN DEL
DOLOR Y SENSACIONES ANORMALES

Disestesias. Cualquier sensacin anormal descrita como desagradable.


Hiperalgesia. Sensibilidad exagerada al dolor de un estmulo doloroso normal.
Hiperpata.
Hiperestesia. Percepcin exagerada del estmulo tctil
Alodinia. Dolor producido por estmulo que generalmente no causa dolor.
Hipoalgesia. Disminucin de la sensibilidad al dolor.
Anestesia. Prdida total de la sensibilidad.
Analgesia. Prdida completa de la sensibilidad al dolor.
Parestesia. Sensacin anormal espontnea que no es desagradable;
usualmente descrita como agujas y clavijas
Causalgia. Dolor quemante en la distribucin de uno o ms nervios perifricos.
S. CORTICALES

Alteraciones somatosensitivas:

Hemihipoestesia parietal
Epilepsia parcial simple con crisis somato-sensitivas.

Alteraciones de la sensibilidad discriminativa contr

Agnosia tctil
Astereognosia
Baragnosia
Topagnosia

Alteraciones en el reconocimiento del esquema corporal

Hemiasomatognosia
Anosognosia
Alestesia

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