Interrelacin entre

periodoncia y ortodoncia
de los Adultos
Ong MA, Wang H-L, Smith FN: Interrelationship between periodontics and adult
orthodontics. J din Periodontol 1998; 25: 271-277. Munksgaard, 19

Elaborado por:
Est. Ren Vega
Profesor:
Dr. Benjamn Sandoval
 Departamento de Periodoncia / Prevencin /
Geriatra, Escuela de Odontologa, Universidad de
Michigan, Ann Arbor, Ml, los EEUU
Marianne A. Ong, Horn-Lay Wang y
Frederic N. Smith

Dra. Marianne A. Ong Dr. Horn-Lay Wang

Centro Dental Nacional de Singapur
Clnica - Odontologa Restauradora
Consultor Senior
BDS (Singapur), Cert (Periodoncia) (EE.UU.),
MSc (Periodoncia) (EE.UU.), FAMS
Profesora Asociado Clnico, Facultad de
Odontologa de la NUS
Departamento de Odontologa Preventiva CFS
REAS DE INTERS EN LA ESPECIALIDAD
- Ciruga plstica periodontal
- Ciruga de implantes
Profesor de Periodontologa
Profesor de Odontologa y Director de
Periodoncia Graduado
Diplomado y Director (2004-2010),
Junta Americana de Periodontologa
Departamento de Periodoncia y
Medicina Oral
Escuela de Odontologa de la
Universidad de Michigan
1101 N. University Ave
Ann Arbor, MI 48109-1078
 Introduccin
El propsito de este artculo de revisin es proporcionar al
dentista con una comprensin de la interrelacin entre
periodoncia y ortodoncia en adultos.
Las reas especficas revisadas son cmo reacciona el
tejido periodontal Las fuerzas ortodncicas, la influencia del
movimiento de los dientes sobre el periodonto, Fibrotoma
supracrestal circunferencial en la prevencin de la recada
ortodntica, el efecto De las bandas ortodncicas en el
periodonto, la microbiologa especfica asociada con Bandas
ortodncicas, consideraciones mucogingivales y relacin
temporal entre Terapia ortodncica y periodontal Adems, la
relacin entre la ortodoncia Y restauraciones de implantes
(por ejemplo, usando implantes dentales como ortodoncia
Anclaje).
El objetivo principal de la terapia entre
periodontal y ortodncica
La Terapia periodoncia es restaurar y mantener la salud y la
integridad del aparato de fijacin de los dientes. En adultos, la prdida
de dientes o de apoyo periodontal puede dar lugar a la migracin de
los dientes patolgicos que implican un solo diente o un grupo de
dientes. Esto puede resultar en el desarrollo de un diastema mediano
o espaciamiento general de los dientes con o sin incisal proclinacin,
rotacin o inclinacin de bicspides y molares con el colapso de la
oclusin posterior y la disminucin de la dimensin vertical.
La terapia ortodncica complementaria es necesaria para resolver
estos problemas. Adems, la terapia ortodncica puede facilitar el
manejo de varios problemas / dificultades restauradores y estticos
relacionados con los dientes fracturados, los dientes con pilar, el
espaciamiento excesivo, el espacio pntico inadecuado, los dientes
malformados, los incisivos hipereruptados y el diastema / frena.
Artculo es revisar las cuestiones relacionadas con la periodoncia y la
ortodoncia de adultos.
 Uso de la ortodoncia como
complemento del tratamiento
general
1. Dientes extruidos (por ejemplo, dientes fracturados) /
2.Dientes intrusivos (por ejemplo, dientes quebradizos)
3. Correccin de mordidas cruzadas (Por ejemplo, dientes
hipereruptados)
4. Corregir el apretn de dientes
5. Conseguir el espacio adecuado de la espina y la
posicin correcta de la raz
6. Reposicionar los dientes para la colocacin de los
implantes
7. Restaurar la dimensin vertical perdida
8. Aumentar o disminuir (overjet / overbite)
9. Cierre de diastemas
 Respuesta del tejido periodontal a las fuerzas
ortodnticas

El movimiento del diente durante la terapia ortodntica es el

resultado de colocar fuerzas controladas sobre los dientes.
Los electrodomsticos extrables colocan fuerzas de inclinacin
intermitentes sobre los dientes, mientras que los aparatos fijos
pueden crear fuerzas continuas multidireccionales para crear
movimiento de torsin, intrusin, extrusin, rotacin y movimiento
corporal (Lindhe 1989, Proffit 1993a). Aos
Per se no es una contraindicacin para el tratamiento ortodncico.
Con el aumento de la edad, la actividad celular disminuye y el tejido
se vuelve ms rico en colgeno (Reitan 1985). En los ancianos, la
respuesta tisular a las fuerzas ortodncicas, incluyendo tanto la
movilizacin celular como la conversin de las fibras de colgeno,
es mucho ms lenta que en nios y adolescentes (Reitan 1985). En
los adultos, las zonas hialinizadas se forman ms fcilmente en el
lado de la presin de un diente ortodnticamente movido.
 Respuesta del PDL a fuerzas
ortodnticas
Fuerzas fuertes (presin arterial capilar) = PDL aplastado en
el lado de la presin -> isquemia local -> degeneracin de
PDL = hialinizacin => retraso en el movimiento de dientes.

fuerzas moderadas (> presin arterial capilar) =

estrangulacin de PDL-> retraso en la reabsorcin sea

fuerzas ligeras (<presin sangunea capilar ~ 20-25 mmHg)

isquemia en PDL, movimiento dental continuo con la
resorcin sea simultnea y la formacin.
 Influencia del movimiento del diente en el
Periodoncio
Al desplazar los dientes ortodnticamente, todo el accesorio periodontal, incluyendo la estructura
sea, PDL y los componentes del tejido blando, se mueven junto con el diente (Berg lundh 1991).
Brown (1973) examin la influencia de los molares verticales sobre el periodonto en cuatro
pacientes. Siete meses despus del inicio del tratamiento, el embolsado asociado en los molares
verticales tena una reduccin de la profundidad de bolsillo de 2,5 mm mayor que el diente de
control.
Tambin se observ una mejora de la arquitectura gingival y una menor acumulacin de placa en los
dientes enderezados.
En un estudio de seguimiento 22 pacientes con molares mandibulares erguidos despus de un
promedio de 3,5 aos, se inform que los bolsillos en las superficies mesiales eran ms superficiales
en los dientes enderezados que en los dientes control (Kraal et al., 1980).
Sorne reportes de casos tambin han reportado que se puede lograr una reduccin de las
profundidades de sondeo en defectos intrablicos despus de la extrusin de los dientes (Ingber
1974, Ingber 1976). Adems, se han reportado casos de periodontitis juvenil local en la que la
erupcin de dientes redujo las profundidades de sondaje (Everett & Baer 1964, Goldstein & Fritz
1976). Otros han descrito tambin los beneficios de la erupcin vertical forzada en la exposicin de
la estructura dental para facilitar el tratamiento protsico en periodoncio sano (Gu ilford et al., 1984).
El uso de fuerzas extrusivas e intrusivas en el peri odoncio sano ha sido estudiado en animales
(Melsen 1986) con resultados favorables en presencia de higiene bucal. Tambin se ha demostrado
que la combinacin de la intrusin ortodntica y el tratamiento periodontal mejora las condiciones
periodontales reducidas en los animales, siempre que la higiene oral se mantenga y los tejidos sean
sanos (Melsen et al., 1988). La intrusin de incisivos en pacientes adultos con prdida sea marginal
y sobremordida profunda se ha descrito con resorcin radicular que vara de 1 a 3 mm. Se sugiere
que la intrusin se realiza mejor con fuerzas bajas (515 g / diente) y en presencia de salud gingival
 Efecto de la Fiberotoma Supracrestal
Circunferencial (LCR) en la Prevencin de la
Recada Ortodntica

La rotacin del diente es simple de lograr, pero difcil de mantener. La

reorganizacin de las fibras colgenas, las fibras elsticas y la PDL ocurren
despus del movimiento ortodncico del diente para acomodar las nuevas
posiciones del diente. Con el fin de lograr una adecuada reorganizacin de los
tejidos de soporte de los dientes y prevenir la recada ortodntica, los dientes
deben ser retenidos durante un perodo prolongado de tiempo (ProffitL 993b).
Se sugiere que los pacientes que han tenido aparatos ortodnticos fijos para
corregir las irregularidades de la intraarcacin, para que permanezcan a
tiempo completo durante los primeros 3 a 4 meses (Proffit l 993b). Reitan
(1959) observ que las fibras de Sharpey del hueso del haz recin formado
as como las fibras principales del PDL (fibras supra alveolares y transseptal)
experimentan reordenamiento incluso despus de un perodo de retencin de
4 a 6 meses. Por lo tanto, el perodo de retencin debe continuar a tiempo
parcial por lo menos 12 meses para dar tiempo a la remodelacin de estas
fibras de tejido periodontal (Proffit 1993b).
 Efectos de las bandas
ortodncicas en la
Periodoncio
Bandas en el periodonto. Baer & Coccaro (1964) observaron que el aumento gingival ocurre despus
de la colocacin de un aparato fijo. La afeccin mejora rpidamente dentro de las 48 horas posteriores
al retiro del aplicador. El aumento de la profundidad de sondaje durante el tratamiento ortodncico ha
sido atribuido por otros a esta ampliacin (Zachrisson & Zachrisson 1972, Kloehn & Pfeifer 1974,
Alexander 1991).
Dado que esta ampliacin gingival tambin se observa en pacientes con buena higiene bucal, debe
estar implicada la irritacin mecnica causada por la banda o el cemento, adems de la placa atrapada
(Zachrisson y Zachris, 1972, Boyd y Baumrind, 1992). Donde tales irritaciones iatrognicas sean
evitables, se puede anticipar el riesgo de Joss de apego (Alexander 1991).
Existe un conflicto sorne en cuanto a los efectos a largo plazo de las bandas ortodncicas sobre el
periodonto. Dos estudios retrospectivos en adultos (Sadowsky y BeGole 1981, Polson et al. 1988)
concluy que No se produjeron daos significativos.
En un estudio postor- dndico de 2 aos, Trossel lo & Gianelly (1979) compar 30 hembras adultas
despus de terapia multi bandas con 30 individuos de control agematched. Se encontr que los
pacientes tratados ortodnticamente tenan una mayor prevalencia de reabsorcin radicular (17% vs
2%) aunque hubo una menor prevalencia de defectos mucogingival (5% vs 12%).
Esta reabsorcin radicular fue ms frecuente en los incisivos maxilares seguidos por los incisivos
mandibulares del hombre.
Los niveles seos radiogrficos en 104 pacientes adultos, que haban completado la terapia
ortodncica al menos 1 O aos antes, se mostraron en un estudio transversal que no difera de 76
sujetos de control emparejados (Pol son & Reed 1984b). Sin embargo, Alstad y Zachrisson (1979)
indicaron que hasta El 10% de los 38 nios tuvo un importante Joss De la unin (media 12 mm) en 2
aos. Por lo tanto, en adultos parece que aparte a partir de la reabsorcin radicular, el tratamiento
ortodncico tiene efectos negativos mnimos sobre la salud del periodonto a corto y largo plazo.
 Efectos de las bandas
ortodncicas en el periodonto
A corto plazo: gingivitis e hiperplasia gingival no
asociada con la prdida de apego en los nios
(Baer y Coccaro 1964, Zachrisson y Zachrisson
1972, Kloehn y Pfeifer 1974, Alexander 1991)
a largo plazo: ningn efecto en adultos (Sadowsky
& BeGole 1981, Poison & Reed 1984, Poison et al.,
1988) algn efecto- la prdida de apego en los
adolescentes (Alstad & Zachrisson 1979); -
reabsorcin radicular en adultos (Trossello &
Gianelly 1979)
 Microbiologa especfica
alrededor de las bandas
ortodoncia
La placa es un importante factor etiolgico en el desarrollo de la gingivitis (Loe et al.
1965).
Debe esperarse que la incapacidad del paciente ortodntico para limpiar adecuadamente
contribuya al desarrollo de la inflamacin gingival. Adems, un aumento generalizado de
las bacterias salivares! , Especialmente Lactobacillus, se ha demostrado despus de la
colocacin de la venda ortodncica (Bloom & Brown 1964).

Similarmente, Leggott et al. (1984) inform Aumentos de 2 a 3 veces tanto en la clnica

Los ndices y el nmero de istmos de rganos mviles en los sitios 6 meses despus de
la colocacin del electrodo y otros (DiamantiKipi oti et al., 1987, Huser et al., 1990)
reportaron aumentos tempranos en anaerobios y Prevotella intermedia y una
disminucin en anaerobios facultativos. Este desplazamiento de la microflora subgingival
a una poblacin periopatgena, tal como se resume en la Tabla 4, es similar a la
microflora en sitios periodontalmente enfermos (Listgart en & Hellden 1978).

A partir de estudios que compararon las respuestas microbiolgicas y periodontales en

adolescentes y adultos (Leggott et al.1984, Boyd et al. 1989), parece que los adultos no
corren mayor riesgo que los adultos de desarrollar posteriormente la enfermedad
periodontal como resultado del tratamiento ortodntico.
 Microbiologa alrededor
de bandas ortodncicas
Aumento en Lactobacillus (Bloom & Brown 1964)
Aumento en los organismos mviles (Leggott et al.,
1984)
Aumento en anaerobios, Prevotella intermedia y una
disminucin en anaerobios facultativos (Diamanti-
Kipioti et al., 1987, Huser et al., 1990)
Consideraciones
Mucogingival
La posicin en la que un diente entra en erupcin a travs del proceso alveolar y su
eventual posicin en relacin con la dimensin bucolingual del proceso alveolar
influyen en la cantidad de enca que se establecer alrededor del diente (Maynard &
Ochsenbein 1975). La impresin clnica inicial fue que un mnimo de 2 mm de enca,
correspondiente a 1 mm de enca adherida, era necesaria para el mantenimiento de la
salud gingival (Lang & Loe 1972).

Estudios posteriores (Miyasato et al., 1977, Dorfman y Kennedy 1980, Hangorsky &
Bissada 1980, Dorfman & Kennedy 1982) mostraron que se pueden mantener bandas
mnimas de enca en la salud periodontal sin recesin progresiva siempre que el
cepillado traumtico y la inflamacin sean controlados. Trossello y Gianelly (1979)
encontraron en su estudio retrospectivo de adultos ortodnticamente tratados, una
baja prevalencia de defectos mucogingivai (5%). Otros estudios clnicos (Dorfman
1978, Coatoam et al., 1981) han demostrado que una banda estrecha de enca es
capaz de soportar el estrs causado por las fuerzas ortodncicas.
Los resultados de un estudio experimental (Wennstrom et al., 1987) indican que
mientras el diente se mueve dentro de la envolvente del proceso alveolar, el riesgo de
efectos secundarios dainos sobre el tejido blando marginal es mnimo.
El aumento gingival puede considerarse cuando el movimiento facial de los dientes en
presencia de una enca queratinizada delgada puede resultar en el establecimiento de
dehiscencias seas alveolares con la consiguiente recesin marginal en los tejidos
(Steiner et al., 1981, Maynard 1987, Wennstrom et al. 1987).
Relacin Tiempo entre la
Terapia Ortodncica y
Periodontal
En general se recomienda que la ortodoncia sea precedida por una terapia
periodontal basada en la creencia de que la ortodoncia en presencia de
inflamacin puede conducir a una ruptura rpida e irreversible del
periodontio (Lindhe et al., 1974).
El escamado, el aplanamiento radicular (si es necesario, mediante
procedimientos de desbridamiento de colgajo abierto para el acceso) y el
aumento gingival deben realizarse como sea apropiado antes de cualquier
movimiento dental (Glickman 1964, Prichard 1965, Profflt 1993d).
La fase correctiva de la terapia periodontal, es decir, la ciruga de
reduccin / eliminacin sea o de bolsillo, debe retrasarse hasta el final de
la terapia ortodncica, ya que el movimiento dental puede modificar la
morfologa gingival y sea (Goldman y Cohen, 1968). Un paciente
ortodntico adulto puede ser susceptible a la enfermedad periodontal. Por
lo tanto, una monitorizacin estrecha del estado periodontal marginal
durante la fase activa de la terapia ortodncica es manda tratamiento
periodontal de apoyo adecuado.
 Indicaciones y contraindicaciones del
tratamiento
ortodncico en pacientes periodontales
Indicaciones:
Existen tres tipos de alteraciones en la posicin de
los dientes susceptibles de tratamiento ortodncico
en el paciente periodontal:
Mejorar la topografa sea:
Moviendo dientes hacia zonas de mayor volumen
seo.
Alejando dientes de una lesin intrasea.
Intruyendo dientes extrudos por la periodontitis
(Fig. 1).
Extruyendo dientes para conseguir mayor soporte
alveolar (5) (Fig. 3).
Enderezando molares inclinados mesialmente.
Tratar sobremordidas profundas.
Tratar mordidas cruzadas anteriores funcionales.
Tratar malposiciones con defectos mucogingivales
(6).
Tratar mordidas abiertas acentuadas.
Tratar impactacin de alimentos por malposicin.
Malposiciones que ya estaban al finalizar la
erupcin
definitiva (Fig. 5).
Migraciones dentarias secundarias a parafunciones
orales.
Migraciones producidas por periodontitis.
Cualquiera de ellos justifica un tratamiento ortodncico,
una vez tratada la afeccin periodontal.
Entonces la ortodoncia est indicada con el objeto
de:
Mejorar la posicin de los dientes y facilitar la
realizacin de prtesis (Figs. 1-3).
Distribuir adecuadamente las cargas oclusales
para reducir el trauma oclusal y la movilidad dentaria
(Fig. 4).
Mejorar la esttica, reduciendo los espacios negros
interdentarios.
Tratar hiperplasia gingival fibrosa que causa
desplazamientos
dentarios.
Contraindicaciones:
Falta de control de la inflamacin del periodonto. Si se
mueven los dientes en presencia de inflamacin se
produce prdida de hueso, acelerndose la evolucin de
la periodontitis activa.
Falta de control ocluya (traumatismo
oclusal,parafunciones) en individuos periodontalmente
susceptibles.
Imposibilidad de retencin de los dientes despus
del tratamiento, displasias esquelticas graves o
problemas de hbitos musculares.
 Implantes y Ortodoncia
Las ventajas prostodnticas del uso de implantes para el anclaje ortodncico se reconocieron recientemente
(Wehrbein et al., 1993, Wehrbein 1994, Wehrbein et al., 1996).

Las investigaciones en animales y en humanos han revelado el potencial de los implantes para el anclaje
ortodncico en la alineacin de dientes preprostticos (Roberts et al., 1984, Roberts et al., 1989, Higuchi & Slack
1991, Prosterman et al., 1995). La aplicacin del anclaje ortodnctico implantado se ha descrito con xito en
muchas situaciones clnicas: retraccin y realineacin de los dientes (Shapiro & Kokich 1988, Roberts et al.,
1988; 1989, Roberts et al., 1994), corregir la distancia media y anterior de los dientes (Odman et al., 1988),
restablecer las posiciones anteroposterior y mediolateral apropiadas para los pilares molares malpostos
(Arbuckle et al., 1991, Haanaes et al., 1991) O extruyendo dientes (Odman et al., 1988, Haanaes et al., 1991,
Salama y Salama 1993, Southard et al., 1995), corrigiendo una relacin oclusal inversa (Shapiro y Kokich 1988,
Van Roekel 1989, Higuchi & Una relacin oclusal abierta anterior (Roberts et al., 1984), prolongando un arco o
toda la denticin (Higuchi & Slack 1991) y proporcionando estabilizacin para dientes con soporte seo reducido
(Odman et al., 1988).
La obtencin de un anclaje apropiado para el movimiento de los dientes ortodnticos con frecuencia es un
problema importante en la ortodoncia de adultos debido al edentulismo parcial y la reduccin de las cantidades
de soporte seo alveolar. Adems, en los estados enfermos, los dientes gravemente afectados periodontalmente
pueden experimentar una mayor descomposicin periodontal y pueden perderse durante el tratamiento.

En tales casos, la opcin de tener dichos dientes removidos y el uso de implantes para el anclaje ortodntico
necesario se est convirtiendo en una realidad clnica, con exclusin de los costos financieros y la planificacin
de tratamiento multidisciplinario extenso que debe hacerse.
El anclaje ortodncico de implante proporciona una opcin de tratamiento vlida en pacientes en los que el
tratamiento ortodncico convencional puede no estar indicado debido a una denticin comprometida
periodontalmente Periodoncia y ortodoncia de adultos 275 pacientes que proporciona un anclaje inadecuado
para el movimiento dental necesario.
 Conclusin

La salud periodontal es esencial para cualquier forma de

tratamiento dental. Los pacientes adultos deben someterse
a una instruccin regular de higiene oral y mantenimiento
periodontal para mantener el tejido gingival sano durante el
tratamiento ortodntico activo. Es obligatorio monitorear de
cerca a los adultos con un apoyo periodontal reducido.
el movimiento de los dientes ortodnticos adultos se puede
realizar en periodoncia sana y enferma con pocos efectos
perjudiciales (reabsorcin radicular) siempre que se utilicen
fuerzas fisiolgicas, se controle la inflamacin periodontal y
se mantenga una higiene oral meticulosa a lo largo de la
terapia activa. Con esta comprensin bsica de periodontic
orthodontic interrelationships, el clnico puede trabajar en
consecuencia en el mejor inters del paciente.
 Referencias
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