Historia clnica

en oftalmologa
POR:

FLORES SIQUEIROS JESS ISAAC

PEDRAZA CHVEZ ANA CAROLINA
 HISTORIA CLNICA

Antecedentes Es la recopilacin de datos del paciente y su

Oculares enfermedad. Es la base para crear una relacin
mdico-paciente satisfactoria
Examen
Oftalmolgico
Bsico
Exmenes
Oftalmolgicos Adems deben obtenerse datos que orienten
Especiales sobre la personalidad del paciente, su actitud
frente a la enfermedad y la repercusin que esta
ha tenido en su vida cotidiana.

Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado en competencias. Segun

Jess Isaac Flores Siqueiros da edicin. Miguel Jos Maldonado Lpez. Jos Carlos Pastor Jimeno. Captulo 1.
Jess Isaac Flores Siqueiros
HISTORIA CLNICA
Deber constar con:

Edad
Antecedentes
Oculares Nos puede hacer sospechar
Si bien los hallazgos
ciertas
Examen exploratorios nos dan
patologas ms frecuentes por
Oftalmolgico la
Bsico clave de la mayora
Sexo de edad
grupos
Exmenes de las patologas,
Oftalmolgicos una anamnesis
Especiales detallada nos va a Profesin
proporcionar un Nos puede alertar de la
ndice de sospecha exposicin a
importante de la txicos, a radiaciones,
patologa cuerpos
Referencias: MEDICINA - HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN
extraos
EN OFTALMOLOGIA. CAPTULOmetlicos,
III. Sebastin Ferreiro etc.
Lpez.
2015.
 INTRODUCCIN
Antecedentes
familiares
Antecedentes
Oculares
Examen OCULARES NO OCULARES
Oftalmolgico
Bsico
Exmenes Glaucoma
Oftalmolgicos Estrabismo Enfermedades
Especiales Distrofias metablicas
retinianas Neurolgicas
Distrofias
corneales
Ceguera
MEDICINA
Referencias: Tumores oculares
- HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN EN OFTALMOLOGIA.
Jess Isaac Flores Siqueiros CAPTULO III. Sebastin Ferreiro Lpez. 2015.
 HISTORIA CLNICA
Antecedentes
personales

Antecedentes OCULARES SISTMICOS

Oculares
Examen Defectos de refraccin Diabetes mellitus
Oftalmolgico
Bsico
Estrabismo Hipertensin arterial
Exmenes
Ambliopa Infecciones
Oftalmolgicos Infecciones o inflamaciones Enfermedades del tejido
Especiales oculares conectivo
Traumatismos oculares Enfermedades
previos cardiopulmonares
Ciruga ocular previa Tratamientos previos y
Tratamientos actuales
Utilizacin de lentesReferencias:
MEDICINA
Toxicomanas
- HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN EN
OFTALMOLOGIA. CAPTULO III. Sebastin Ferreiro Lpez. 2015.
Jess Isaac Flores Alergias medicamentosas.
Jess Isaac Flores Siqueiros
HISTORIA CLNICA
Enfermedad actual
Preguntar sobre aspectos del mismo:
Antecedentes
Oculares Resear la razn por Forma de inicio y cronologa.
la que el paciente
Examen Localizacin y, si es pertinente, irradiacin
acude a la consulta
Oftalmolgico Otras caractersticas:
Bsico Intensidad
Exmenes Identificar el sntoma Factores desencadenantes y/o agravantes y
Oftalmolgicos o signo gua, es decir, el atenuantes
Especiales motivo que ms le Signos y sntomas acompaantes
preocupa Factores ambientales y/o iatrognicos
Evolucin que ha tenido y repercusin sobre el
paciente
Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje bas
ado en competencias. Segunda edicin. Miguel Jos M
aldonado Lpez. Jos Carlos Pastor Jimeno. Captulo 1.
 SIGNOS Y SNTOMAS MS FRECUENTES

Alteracin en la percepcin de los

colores. (Discromatopsias)
Antecedentes
Oculares
Examen
Oftalmolgico
Bsico
Disminucin de la visin
Exmenes
Oftalmolgicos
Especiales

Alteraciones en el campo visual. (Escotomas)

Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado en competencias. Segund

Jess Isaac Flores Siqueiros
a edicin. Miguel Jos Maldonado Lpez. Jos Carlos Pastor Jimeno. Captulo 1.
 SIGNOS Y SNTOMAS MS FRECUENTES
Dificultad de adaptacin a la
oscuridad. (Hemeralopa)
Antecedentes
Oculares
Examen
Oftalmolgico
Bsico
Exmenes
Oftalmolgicos
Especiales

Visin de halos

Visin de moscas volantes. (Miodesopsias) Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado

en competencias. Segunda edicin. Miguel Jos Maldonado Lpe
Jess Isaac Flores Siqueiros
z. Jos Carlos Pastor Jimeno. Captulo 1.
 SIGNOS Y SNTOMAS MS FRECUENTES

Alteracin en la percepcin de la forma o

Antecedentes el tamao de los objetos.
Oculares (Metamorfopsia)
Examen
Oftalmolgico
Bsico
Exmenes
Oftalmolgicos
Especiales

Fotopsias o
fosfenos
Visin doble (Diplopa)

Jess Isaac Flores Siqueiros Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado en competencias. Segunda edicin. Miguel Jos Maldonado Lpez. Jos
Carlos Pastor Jimeno. Captulo 1.
 SIGNOS Y SNTOMAS MS
FRECUENTES
Antecedentes Dolor ocular El paciente incluye aqu otras
Oculares
El verdadero sensaciones:
Examen
Oftalmolgico dolor suele acompaarse
Bsico de enrojecimiento ocular
Picor
Exmenes
Oftalmolgicos
Especiales Escozor

Sensacin de cuerpo extrao

Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado en

Jess Isaac Flores Siqueiros competencias. Segunda edicin. Miguel Jos Maldonado Lpez. Jos Carlos Pastor Ji
meno. Captulo 1.
 SIGNOS Y SNTOMAS MS
FRECUENTES
Antecedentes
Oculares
Examen Sensacin de sequedad
Secreciones anormales Enrojecimiento ocular
ocular
Oftalmolgico
Bsico
Exmenes
Oftalmolgicos
Especiales Crecimientos anormales de Anomalas en el tamao, la
Anomalas en la posicin forma o la capacidad de
tejidos (en cejas, prpados,
de los ojos o de los reaccin de las pupilas.
conjuntiva, esclera, crnea
prpados.
o iris).

Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado en competencias. Segunda edici

Jess Isaac Flores Siqueiros n. Miguel Jos Maldonado Lpez. Jos Carlos Pastor Jimeno. Captulo 1.
 PERIMETRA
Esta tcnica se aplica para
Antecedentes examinar los campos visuales
Oculares central y perifrico.
Examen
Oftalmolgico Sirve para valorar la funcin
Bsico
combinada de retina, nervio
Exmenes ptico y vas visuales
Oftalmolgicos
intracraneales
Especiales En la clnica se utiliza para
detectar o vigilar prdidas del
campo visual.

Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado en competencias. Segund

Jess Isaac Flores Siqueiros a edicin. Miguel Jos Maldonado Lpez. Jos Carlos Pastor Jimeno. Captulo 1.
 REJILLA DE AMSLER
Se utiliza para valorar el rea central de 20
del campo visual
Antecedentes
Oculares
Examen Normal: Ver las lneas rectas, sin
Oftalmolgico distorsiones, y que no se le pierden puntos o
Bsico porciones de la rejilla
Exmenes
Oftalmolgicos
Especiales Un escotoma o rea en blanco puede indicar
enfermedad de la mcula o nervio ptico

Una distorsin ondulantes de las lneas es

signo de edema macular o lquido submacular
Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado en
competencias. Segunda edicin. Miguel Jos Maldonado Lpez.
Jess Isaac Flores Siqueiros Jos Carlos Pastor Jimeno. Captulo 1.
 Pruebas de agudeza visual y brillantez

Antecedentes Las capacidades visuales de los pacientes con

Oculares opacidades medias pueden variar segn las
condiciones de iluminacin
Examen
Oftalmolgico
Bsico En luz tenue la pupila se agranda, y es posible
Exmenes que se asome una catarata focal central
Oftalmolgicos
Especiales
Las luces brillantes pueden causar
deslumbramiento discapacitante en pacientes
con edema corneal o nubosidad difusa

Referencias: Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado en

competencias. Segunda edicin. Miguel Jos Maldonado Lpez.
Jos Carlos Pastor Jimeno. Captulo 1.
Jess Isaac Flores Siqueiros
Gracias por su
atencin!
REFERENCIAS
VAUGHAN Y ASBURY. Oftalmologa general.
18va edicin. Examen oftalmolgico.

Guiones de oftalmologa. Aprendizaje basado

en competencias. Segunda edicin. Miguel
Jos Maldonado Lpez. Jos Carlos Pastor
Jimeno. Captulo 1.

Medicina - Historia clnica y exploracin en

oftalmologa. CAPTULO III. Sebastin
Ferreiro Lpez. 2015.