Implementacin y

socializacin del esquema de

vacunacin 2013 e
implementacin de la Vacuna
IPV

Agosto 2013
 ES QU
EM A
VACU DE ESQU
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ANTE 2-2004/M 2004 ACION EMA
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2005/M
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(22 RM N 69 06 de julio
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CALENDARI
0- 09 RM A ION
Distrito
de
2007)
2009/M N45C 7-
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1 D PT 1 HVB HV BCG
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Oral (A APO ta + 2
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(APO) 2 APO ta +
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Comprende el tipo de APO 2 APO
4 mes
2 Pen
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biolgico, la edad, el nmero 2 Rotav
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de dosis y los intervalos de 1 DPT 3era 5 mes

es 2
1 Ant 3era
pentav Neumoc
administracin entre dosis. Oral (A
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AMA 2 Influ meses 1 Influ
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AMA SP R+ dias 8 mes
AMA AMA es
SP R+ 2 Influ
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12 mes
Primer es SP R + 3
refuerzo Primer Neum
15 mes ococ o
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Segund undo N EU M Primer
o refuerz O CO 18 mes 18 mes
refuerzo o es es de refuerzo
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SPR o 4 aos D PT
SPR 4 aos
Refuer
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SP R
Aprobado segn RM N 070-2011-/MINSA
NTS N 080-MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica de
Salud que establece el Esquema Nacional de
Vacunacin
Esquema Nacional de
Vacunacin
El esquema nacional de vacunacin,
es la representacin cronolgica y
secuencial para la administracin de
las vacunas aprobadas oficialmente
para el pas, como parte de la poltica
nacional de inmunizaciones.
Disposiciones Generales: Definiciones
Operativas
Adyuvantes
Son sustancias incorporadas a la frmula de las vacunas que incrementan o
potencian en forma especfica la respuesta inmune.
Antgeno
Sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de
una respuesta inmune, especficamente de anticuerpos. En algunos
inmunobiolgicos, el antgeno est claramente definido (toxoide diftrico o
tetnico), mientras que en otros, es complejo o no est completamente definido
(virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella Pertusis muertas).

Anticuerpo
Es una protena (inmunoglobulina) que se produce por la estimulacin de un
antgeno y que tiene la capacidad a de unirse con el antgeno que ha producido
su formacin.
Barrido
Actividad de vacunacin masiva que se realiza con el objetivo de desarrollar una barrera
sanitaria en un determinado mbito geogrfico, frente al riesgo epidemiolgico por la
presencia de un caso confirmado de una enfermedad sujeta a erradicacin o eliminacin
o frente a la acumulacin de susceptibles que supera el tamao de la cohorte. Se realiza
utilizando diferentes tcticas de vacunacin: casa por casa, puestos fijos y mviles. La
primera tctica, es la recomendada por excelencia y el mbito de su ejecucin puede ser
distrital, provincial, regional o nacional. La vacunacin comprende a toda la poblacin
objetivo (100%) de manera indiscriminada sin considerar su estado vacunal previo. Su
ejecucin debe ser rpida en un lapso de 2 semanas como mximo.
Bloqueo
Vacunacin que se realiza ante un caso sospechoso de una enfermedad objeto de
vigilancia, con la finalidad de completar el esquema de vacunacin de los menores de 5
aos que residen en un mbito, generalmente de 3 manzanas a la redonda en torno a la
ubicacin del caso notificado (49 manzanas). A diferencia de un barrido, para esta
actividad se considera el estado vacunal.

Conservante
Sustancia utilizada para prevenir la alteracin de la vacuna y facilitar su conservacin
evitando que bacterias u hongos contaminen las mismas. Tambin es llamado
preservante.
Aplicacin del Esquema de
Vacunacin:
El Estado Peruano a travs del MINSA, garantiza la provisin de vacunas y
jeringas para el cumplimiento del presente Esquema Nacional de Vacunacin.
La aplicacin del presente Esquema Nacional de Vacunacin es de carcter
obligatorio para todo el territorio nacional, y para todas las entidades pblicas,
privadas y mixtas del Sector Salud. En casos excepcionales en que el sector
privado colabore con el Sistema Pblico deber contar con un Convenio con
la Autoridad Sanitaria (DIRESA/GERESA del mbito nacional y DISAS de
Lima Metropolitana) que garantice la gratuidad de la vacunacin,
adecuada cadena de frio e instalaciones as como el llenado del sistema
de informacin oficial vigente.
Gratuidad del Esquema Nacional de
Vacunacin:

El Estado garantiza la gratuidad de las vacunas que se administran en las

actividades regulares y complementarias de vacunacin y que forman parte
del Esquema Nacional de Vacunacin.
 VACUNACIN CONTRA LA
Vacuna antipolio inactivada
POLIOMIELITIS
inyectable (IPV)
La vacuna de Poliovirus Inactivados
(IPV) es una vacuna inyectable, de
presentacin multidosis y/o monodosis,
se administra a los 2 y 4 meses de
edad. Cada dosis de 0.5 cc por va
intramuscular en el tercio medio de la
cara antero lateral externo del muslo,
con jeringa retractable de 1 cc y aguja
25 G x 1.

Vacuna antipolio oral (APO)

La vacuna Antipolio Oral (APO) es una
vacuna de virus vivo atenuado de
presentacin multidosis, se administra
tres dosis, a los 6 meses, 18 meses y 4
aos de edad. Cada dosis comprende
02 gotas de la vacuna por va oral.
Esquema secuencial
La administracin secuencial de las vacunas antipoliomieltica: vacuna
poliovirus inactivada (IPV) y vacuna de virus vivos atenuados (APO),
se realizara de acuerdo al esquema siguiente.
 Importante a considerar:
Si el nio o nia ha iniciado el esquema de vacunacin con APO, se completa
el mismo con APO; no deben utilizar el esquema secuencial IPV/APO para
completar el nmero de dosis faltantes.

Los nios en quienes est contraindicado la administracin de la vacuna APO

no deben utilizar el esquema secuencial IPV/APO, deben recibir nicamente
las tres dosis de la vacuna IPV.
 VACUNA CONTRA INFLUENZA
La vacuna contra influenza estacional es una vacuna trivalente de virus inactivado, incluye
dos cepas de influenza A y una cepa de influenza B (actualmente incluye AH1N1y AH3N2).
Se destaca la importancia de realizar la vacunacin anual antes de la poca de invierno,
de acuerdo a la zona.
La proteccin se obtiene generalmente en dos a tres semanas luego de administrada la
vacuna. La duracin de la inmunidad despus de la vacunacin es de un ao, de acuerdo a
la correspondencia existente entre las cepas circulantes y las contenidas en la vacuna

Nios de 7 a 23 meses

Embarazadas o purperas

Los trabajadores de salud

Nios de 7 a 23 meses
Adultos mayores (de 65 aos a ms)
Personas con comorbilidad enfermedades
crnicas)
ACTIVIDAD REGULAR: Vacunacin del nio o nia menor de 5 aos
 Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por
Vacunacin

XXI Reunin del GTA Quito, Ecuador, 2013 3 al 5 julio

Informe final

Vacunacin: una responsabilidad

compartida
POLIOMIELITIS
En 2012, el SAGE, recomend la cesacin del uso del componente del virus tipo 2 de la
VOP tan pronto como sea posible de los programas de inmunizacin en todos los
pases, facilitado por la introduccin de al menos una dosis de IPV. La recomendacin
del SAGE se basa en el hecho de que "el poliovirus tipo 2 fue eliminado en 1999 y que el
uso continuado de la VOP, en las zonas donde la cobertura no es adecuada, contribuye
a la presentacin de casos de parlisis asociados a la vacuna de poliomielitis y brotes de
virus derivados de la vacuna (cVDPV).

El grupo de trabajo del SAGE destac que antes de interrumpir el uso de la vacuna de
tipo 2, se deben cumplir las siguientes condiciones: 1) la interrupcin del actual brote de
cVDPV2 en Nigeria; 2) la ausencia de brotes causados por cVDPV2 por al menos un
ao; 3) la vigilancia epidemiolgica adecuada que permita detectar y controlar cualquier
brote de cVDPV2; 4) la disponibilidad de cantidades adecuadas de vacuna bivalente oral
contra la polio; 5) IPV a un precio asequible; 6) una reserva mundial de vacuna
monovalente de tipo 2 y 7) un acuerdo internacional para suspender el uso global de la
VOP.
SARAMPIN, RUBOLA Y SNDROME DE RUBOLA CONGNITA

Para mantener la eliminacin del sarampin y la rubola se requieren

coberturas >95% con las dos dosis de SRP o SR. Ante esta situacin los
pases deberan revisar y aprovechar las consideraciones programticas
que permitan alcanzar una mayor cobertura con SRP2 y la ms alta
inmunidad de la poblacin, aprovechando todas las oportunidades de la
atencin del nio, otras intervenciones de salud infantil y la administracin
simultnea con otras vacunas. Por ejemplo, la administracin de SRP2 a la
edad de 15-18 meses asegura la proteccin temprana del individuo, retarda
la acumulacin de los nios susceptibles, por lo tanto, incrementa el
periodo entre una campaa y otra. La vacuna SRP puede administrase
simultneamente con otras vacunas del programa regular, por ejemplo, el
refuerzo de DTP. En la actualidad, las coberturas con DPT4 tienden a ser
ms altas que las coberturas con SPR2.
 VACUNACIN CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL

Las embarazadas presentan un alto riesgo de severas complicaciones y muerte. Este riesgo es
exacerbado por la presencia de comorbilidades. La infeccin en embarazadas genera complicaciones en
el feto incluyendo bajo peso al nacer o muerte fetal o mortalidad infantil. Se ha demostrado la efectividad y
seguridad de las vacunas trivalentes de clulas inactivadas para la madre y el nio. (Los nios menores
de 6 meses tienen alta tasas de hospitalizacin asociada a Influenza).
Los nios menores de 5 aos, especialmente los nios de 6-23 meses de edad experimentan una
alta carga de enfermedad por influenza. La proteccin de este grupo inmunolgicamente nave requiere
dos dosis de vacuna, y su efectividad depende particularmente de la concordancia de las cepas de la
vacuna y los virus circulantes. Los nios de 2 a 5 aos tambin tienen una alta carga de enfermedad,
aunque menor que el grupo de menos de 2 aos de edad, y pueden responder mejor a las vacunas de
influenza.
Los trabajadores de salud tienen un riesgo adicional para influenza en comparacin con la poblacin
general. La vacuna en este grupo no solo protege al individuo sino tambin a pacientes vulnerables y
puede reducir ausentismo laboral. La inmunizacin de los trabajadores de salud debe ser considerado
como parte de un amplio programa de control de infecciones intrahospitalarias.
Los adultos mayores tiene mayor riesgo de enfermedad severa y mortalidad asociada con influenza por
este motivo continan teniendo alta prioridad para su vacunacin, aunque la evidencia demuestra que las
vacunas son menos efectivas, sigue siendo una medida muy importante dada la alta vulnerabilidad de
este grupo.
Las personas con condicione de crnicas incluyen grupos de alto riesgo para influenza como personas
infectadas con el VIH, asma y enfermedades cardiacas y pulmonares
 FIEBRE AMARILLA

En el 2013, el SAGE revis el documento de posicin sobre el uso de vacuna contra la

fiebre amarilla de 2003. Esta revisin hizo especial nfasis en si existe o no la necesidad de
una dosis de refuerzo cada 10 aos y seguridad de la vacuna en poblaciones especiales
como los mayores de 60 aos, personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), personas con otras condiciones de inmunocompromiso, mujeres
embarazadas y amamantando. A continuacin se destacan las principales
recomendaciones:

1. Una sola dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla es suficiente para conferir
inmunidad sostenida y proteccin de por vida contra la enfermedad por lo tanto no se
requiere una dosis de refuerzo.

a. Sin embargo, se requiere intensificar la vigilancia y realizar estudios clnicos que puedan
identificar si grupos de riesgo especficos (por ej. Pacientes infectados con VIH) requieren
una segunda dosis.

b. Se requiere revisar el Reglamento Sanitario Internacional para hacer las adecuaciones

necesarias sobre el periodo de validez de los certificados internacionales contra la fiebre
amarilla.
Aspectos Prcticos de la vacunacin
Aspectos a considerar:

1.Antes del acto de la vacunacin : El

Vacunador y la Preparacin de la vacuna

2. El acto vacunal: El nio o persona que

recibe la vacuna

3. Despus de la administracin
1.Antes del acto de la vacunacin : El
Vacunador y la Preparacin de la vacuna
1.Antes del acto de la vacunacin :
El Vacunador y la Preparacin de la vacuna

1. Conocer la forma de la presentacin de la

vacuna( liquido, liofilizado)
2. Conocer la conservacin y manipulacin de la
vacuna.
3. Fecha de vencimiento y lote
4. Conocer la dosis ( jeringa a utilizar dependiendo de
la vacuna)
5. Conocer los intervalos mnimos para aplicar una
vacunacin, no existe intervalo mximo puesto que
la inmunidad no se pierde.
6. Va de administracin.
7. Eleccin de la vacuna adecuada. La decisin debe
tomarse una vez consultado el registro vacunal (carn
de vacunas e historia clnica del paciente) para evitar
errores.

8. Obligatoriamente leer el inserto del laboratorio.

9.. Mantenimiento de cadena de fro de acuerdo a las

normas
Tcnica de
administracin
de vacunas y
uso adecuado
de jeringas
Organizacin y orden del
servicio de inmunizaciones
Prcticas seguras para la
administracin de vacunas

Cargar la jeringa con la

dosis y vacuna correcta

Use el diluyente
especfico de cada
vacuna

Aplicar la vacuna con la

jeringa y aguja correcta
Prcticas seguras para la
administracin de vacunas

Administrar la vacuna en el sitio y

por la va correcta

Administrar la vacuna respetando el

intervalo mnimo indicado segn el
esquema
Uso de la jeringa apropiada

Una jeringa descartable o Auto-

Desactivables (AD)
de uso nico

cada dosis de vacuna

administrada

Utilizar una jeringa apropiada

para:
Reconstitucin
Mezcla
Sobre el vacunador
Es fundamental conocer la norma tcnica del
Ministerio de Salud sobre el calendario nacional de
vacunacin
1. Tcnica adecuada para la preparacin
de la vacuna
2. Tcnica de inyeccin y los lugares adecuados de
inyeccin
3. La inmovilizacin correcta del nio.
2. El acto vacunal: El
nio o persona que recibe la
vacuna
Del nio o la persona que recibe la vacuna
Generalmente conocemos la historia clnica del nio o la persona que vacunamos,
es importante asegurarnos con la siguiente informacin antes de vacunar:
Proteccin del Personal de Salud:
1. Proceder al lavado de manos con agua y jabn antes y
despus de la vacunacin.

2. No es necesario el uso de guantes para administrar una

vacuna, aunque puede ser recomendable en situaciones
puntuales, como enfermedad infectocontagiosa.
LAVADO DE MANOS
Preparacin del material necesario

El material ser estril y de un solo uso.

Deber disponerse de algodn para la limpieza del
lugar de inyeccin y compresin posterior, despus
de la vacunacin
En la preparacin de la vacuna
Es necesario conocer, para cada vacuna, si se
presenta en jeringa precargada, lista para su
administracin, o si es necesario reconstituir el
preparado.

Tambin deben conocerse las caractersticas del

lquido de inyeccin (color, transparencia) para
detectar cualquier situacin anmala.
Limpieza en el lugar de
inyeccin
Suele ser suficiente la limpieza de la piel con agua
estril o suero fisiolgico y/o jabn antimicrobiano.

Limpie la piel visiblemente sucia con un

algodn humedecido en agua y/o jabn
antimicrobiano realizando movimientos
centrfugos

No utilice algodones hmedos guardados

en un contenedor multiusos.
 Administracin de la vacuna

Vas de Administracin
Los lugares indicados para administrar
las vacunas intramuscular son:
a.- Msculo Vasto externo o cara ntero lateral del muslo: esta es la
localizacin indicada para la inyeccin intramuscular en recin nacidos, lactantes y nios
menores de 12 meses. El nio o nia debe estar en posicin decbito supino lateral o
sentado para tener el msculo ms relajado. La localizacin del punto de inyeccin se
har dividiendo en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, se
trazar una lnea imaginaria media horizontal que divida la parte externa del muslo,
identificando as como punto correcto el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal
imaginaria ya trazada (Fig.1). Para esta va se usa en el recin nacido una jeringa de 1
cc con aguja 25 G x 5/8 y en el nio o nia menor de 12 meses una jeringa de 1 cc con
aguja 23 G x 1. aguja 25 G x 1.

Msculo del tercio medio de la regin deltoidea:

Esta es la localizacin indicada para la inyeccin en adultos y nios
mayores de 12 meses, y siempre teniendo en cuenta el peso y la talla del
nio o nia para asegurar una buena absorcin. Para localizar el lugar de la
inyeccin, trazamos un tringulo de base en el borde inferior del acromion y
el vrtice, debajo de la insercin del msculo deltoides. El espacio
delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar.
Figura 1: Zona de Puncin en el vasto externo.
La tcnica :
1. Limpiar la piel
2. Dejar secar, inyectar donde la
piel est intacta, coger
firmemente entre los dedos
ndice y pulgar la masa muscular
sobre la que va pinchar, con la
jeringa cargada con la aguja
colocar en ngulo de 90,
3. Aspirar e inyectar si no sale
sangre,
4. Si sale sangre sacar la aguja y
repetir la inyeccin en otro lugar.
5. Terminada la tcnica presione
la zona con algodn, para
comprimir.
Figura 2: Zona de puncin del deltoides
La tcnica :
1. Limpiar la piel
2. Dejar secar, inyectar donde la piel
est intacta, coger firmemente entre
los dedos ndice y pulgar la masa
muscular sobre la que va pinchar, con
la jeringa cargada con la aguja colocar
en ngulo de 90,
3. Aspirar e inyectar si no sale sangre,
4. Si sale sangre sacar la aguja y
repetir la inyeccin en otro lugar.
5. Terminada la tcnica presione la
zona con algodn, para comprimir. En

se descarta la utilizacin del glteo por el riesgo de

daar al nervio citico
Va Subcutnea:
Va subcutnea o hipodrmica: Es la
introduccin en el interior del tejido
conjuntivo, debajo de la piel, de un
producto biolgico que ser absorbido
lentamente. La inyeccin subcutnea de
vacunas para uso intramuscular puede
hacer disminuir la eficacia y aumentar el
riesgo de que se produzca mayor
reactogenicidad. El lugar preferido para
administrar las vacunas por va subcutnea
es el msculo deltoides en nios mayores
de 12 meses y adultos. Para aplicar la
vacuna por esta va se debe insertar la
aguja en el pliegue producido al pinzar con
los dedos la piel y el tejido subcutneo. El
ngulo de inyeccin de la aguja con
respecto a la piel debe ser de 45 (Fig.3).
Para esta va se usa una jeringa de 1 cc
con aguja 25 G x 5/8.
Va Intradrmica:
Va Oral Va oral, es la va utilizada para las
vacunas como la Antipolio (VPO) y vacuna
contra el Rotavirus, para las cuales se
deben tener las siguientes
consideraciones:
Si se utilizan viales monodosis, como el
caso de la vacuna contra el Rotavirus se
administrarn directamente en la boca.
Si son envases multidosis, como el caso
de la vacuna Antipolio se dar la dosis
correspondiente a una distancia adecuada
de manera tal que evite el contacto con los
labios y la comisura o mucosa bucal del
vacunado.
Inmovilizacin correcta del nio

Lactantes: El nio se coloca en decbito

lateral, la persona acompaante (o en su
defecto cualquier otra ) sujeta al nio con una
mano inmoviliza el tronco y brazo y con la
otra sujeta fuertemente la pierna (figura 5).
Inmovilizacin Nios hasta 6 aos
En muchas ocasiones ya colabora el nio, pero no
siempre.
Por tanto, lo inmovilizaremos de la siguiente
forma: la persona acompaante u otra proceden a
coger al nio abrazndolo inmovilizando los
antebrazos para que el vacunador proceda a
vacunar en los brazos (figura
3. Despus de la administracin
Informacin a los padres :
Los padres deben recibir informacin completa sobre las
vacunas a administrar:

Esta informacin deber ser clara e inteligible para la

persona que la recibe.
Debe incluir, adems la informacin sobre posibles
efectos secundarios.
Lo referente a los riesgos de la no vacunacin.
1. Explicar a los padres de familia
despus de la vacunacin
Es obligatorio explicar a los padres de familia despus de
haber vacunado sobre las vacunas:
Para qu sirven las vacunas ?
Cuantos tipos de vacuna
recibir el nio durante la
presente visita ,etc.
Que fecha deber regresar
(utilice el carnet de vacunacin)
Las posibles reacciones
que pueden producirse y
lo que debe hacer en
caso de reaccin
Ante cualquier consulta darle
el telfono del EESS o del
vacunador a fin de que pueda
comunicarse en cualquier
hora y lograr la confianza de
los padres de familia
2. Desechar la jeringa y la aguja en contenedores de
residuos apropiados.

3. Registro de la vacuna administrada: La o las vacunas

administradas debern registrarse en:
En la historia clnica
Carn de vacunacin
Hoja HIS

Los datos bsicos que deben constar en ambos

documentos son: fecha, y tipo de vacuna.
 VACUNACION EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CONSIDERAR LO SIGUIENTE:

a. Ambiente limpio, ordenado, iluminado, y con buena

ventilacin.
b. Cadena de Frio (termos porta vacuna) en lugar adecuado
dentro del Vacunatorio.
c. Contar con los insumos mdicos, y registros necesarios,
para el procedimiento de vacunacin.
d. Ambiente de cadena de Fri, (refrigeradoras y congeladora),
ordenado, limpio con sus respectivo registro de temperatura
(M/T).
 VACUNACION EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS

CONSIDERAR LO SIGUIENTE:

a. Coordinacin oficial entre las entidades de Salud y Educacin para la

vacunacin.
b. Implementar charlas educativas para los directivos, docentes y tutores
del colegio.
c. Establecer charlas educativas a los padres de familia entrega de
formato de disentimiento (padres que no desean vacunar a sus hijos).
d. Adecuacin del ambiente de vacunacin (el colegio debe facilitar un
ambiente adecuado para realizar la vacunacin con privacidad, reposo y
observacin durante 15 minutos despus de la vacunacin en ambiente
de espera.
e. Elaborar un cronograma de vacunacin
f. Brindar charlas educativas a los escolares y recojo de formato de
disentimiento.
g. Considerar la presencia de un mdico, ante una reaccin severa.
 EN TODAS LAS ESTRATEGIAS Y TACTICAS DE VACUNACION

SE DEBE CONTAR CON LO SIGUIENTE:

a. Kit de Emergencia (adrenalina, o hidrocortisona, jeringa entre

otros).
b. Profesional de enfermera debe estar capacitado para afrontar
situaciones de emergencia (shock anafilctico).
c. Contar con una movilidad disponible para traslado del nio al
establecimiento de salud de mayor complejidad, si lo requiere ante
una reaccin severa.
Carnet de Atencin integral de la niay el nio
Carnet de vacunacin de mayores de 5
aos
Tarjeta de Captacin y Seguimiento de los Nios Vacunados
 REQUISITOS PARA UN VACUNATORIO
ADECUADO DE INMUNIZACIONES

Croquis de distribucin de un Croquis de distribucin de

vacunatorio cadena de frio