PATOLOGIA DE ESOFAGO

DRA JESSICA MATHEUS

UPSJB

ESOFAGO
Acalasia
Hernia Hiatal
Divertculo
Laceracion
Vrices
Reflujo
Barretts
Esofagitis
Neoplasias: Benignas, Malignas :Ca.
Escamoso, Adenocarcinoma.
Anomalas Congnitas.
 ANATOMIA
25 cm.
EES / EEI
Mucosa/Submucosa/Muscularis/Adve
nticia*
Inf. Thyroid Arts.

R. Bronch. Art.

Thoracic. Aor.

Variations:
Inf, Phrenic
Celiac
Splenic
Left Gastric Art.
Short Gast.
 DEFINICION
ES
Pirosis (ERGE/Reflujo)
Disfagia
Hematemesis
Esofagoespasmo
(Acalasia)
Malformaciones congnitas
La ausencia o agenesia es sumamente
rara e incompatible con la vida
Las atresias y fstulas son un poco mas
frecuentes
Su correccin debe ser precoz
Producen regurgitacin inmediata
despus de los alimentos
Los peligros son la aspiracin,la asfixia
paroxstica y neumonas
 ANOMALIAS
CONGENITAS
TEJIDO ECTOPICO (gstrico, sebceo,
pancretico)
Atresia/Fistula/Estenosis/Webs
Anillo de Schiatzki en esfago
MAS COMUN

inferior
Lesiones asociadas a disfunciones
motrices

Acalasia
Hernia Hiatal
(deslizamiento [95%],
paraesofgica)
Divertculos
Laceraciones Sind. Mallory Weiss)
 ACALASIA
Falla en la relajacin
Sin peristalsis
Relajacin incompleta del EEI
Tono incrementado del EEI
INCREMENTA: Gastrina, serotonina,
acetilcolina,
Prostaglandina F2, motilina, Sustancia P,
histamina,
polipeptido pancreatico
DISMINUYE: N.O., VIP
Disfagia progresiva que comienza
 ANOMALAS PRINCIPALES

Ausencia del peristaltismo.

Falta de contraccin muscular y
relajacin del EEI con una rrelajacin
parcial o incompleta del EEI, durante la
deglucin.
Aumento del tono basal del EEI en
reposo.
PATOGENIA DE LA ACALASIA

Es desconocida, pero se relaciona con inervacin anormal

ya sea intrnseca, o de los nervios vagos extra esofgicos
Aunque generalmente hay prdida de las clulas
ganglionares de los plexos mientricos.
Alteraciones degenerativas primarias de la inervacin.
Secundaria como enfermedad de Chagas (destruccin del
plexo mientrico esofgico por el Trypanosoma cruzi).
Neuropata autnoma de la diabetes.
Procesos infiltrantes como neoplasias malignas.
Amiloidosis y Sarcoidosis.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Se presenta en adultos jvenes, pero puede

encontrarse tambin en lactantes y nios.
Disfagia progresiva
Regurgitacin
Complicacin grave: riesgo de desarrollar un
carcinoma epidermoide (5% de los pacientes).
Otras complicaciones: esofagitis por Candida,
divertculos esofgicos y aspiracin, con
neumona u obstruccin de las vas
respiratorias.
MORFOLOGA DE LA
ACALASIA
MACROSCPICAMENTE:
Dilatacin progresiva del esfago por
encima del EEI.
La pared puede mostrar un espesor
normal.
Espesor mayor por una hipertrofia de
la capa muscular.
Espesor menor por una dilatacin o
distensin.
MICROSCPICAMENTE:
Puede encontrarse normalidad,
disminucin, degeneracin o ausencia de
neuronas en el plexo mientrico.
La pared del esfago puede estar
adelgazada o engrosada por edema,
inflamacin y fibrosis.
En la zona dilatada se puede producir lceras
crnicas, infecciones y cicatrizacin fibrosa,
rara vez carcinoma.
 HERNIA
HIATAL
Defecto muscular del diafragma
AMPLIACION del espacio donde
pasa esfago
TODOS LOS CASOS,
ESTOMAGO arriba del
diafragma
Usualmente asociado con reflujo
Muy comn Incrementa con la
edad
 Divertculos
Evaginacin de la pared intestinal
Pueden ser verdaderas (todas las capas)
falsas (mucosa y submucosa)
Divertculo de Zenker: por encima del EE
Divertculo por traccin: en el centro del esfago
Divertculo epifrnico: inmediato por encima del EEI

Los sntomas son la regurgitacin sin disfagia pude

llevar a neumona por aspiracin
DIVERTICULO
 LACERACION
Desgarros son
LONGITUDINALES (esfago
inferior)

Usualmente secundario a VOMITOS

severos
Usualmente en ALCOHOLICOS
Usualmente los desgarros son de
MUCOSA
 VARICES
TRES reas comunes de las
anastomosis porta/cava

Esfago
Umbilical
Hemorroidal
100% relacionadas con hipertensin
portal
Halladas en el 90% de cirrticos
HEMORRAGIA MASIVA, DE PRONTO,
FATAL es la ms temida
VARICES
VARICES
 ESOFAGITIS
ERGE/Reflujo
Barrett
Barrett
Qumico
Infeccioso
Esofagitis por reflujo:
Es la alteracin ms frecuente en la atencin
primaria, la mucosa esofgica se inflama en
forma aguda por el reflujo del cido gstrico a la
porcin inferior del esfago
Ulceracin pptica del esfago inferior:
pequeas lceras que se hacen crnicas y se
fibrosan
Estenosis esofgica inferior:
La lcera pptica produce un engrosamiento
fibroso progresivo de la pared del esfago
inferior, la estenosis dificulta la deglucin
 REFLUJO/ER
GEdel tono EEI
DISMINUCION
Hernia Hiatal
Retardo vaciamiento
reflujo
Retardo en el vaciado
gstrico
DISMINUCION en la
habilidad reparativa de la
 REFLUJO/ER
GE
Clulas Inflamatorias
Eosinfilos
Neutrfilos
Linfocitos
Hiperplasia de la zona
basal
Lamina Propia con papilas
elongadas y congestivas,
REFLUX/GER
D
 ESOFAGO DE
BARRETT
Puede ser definido como una metaplasia
intestinal de la mucosa esfagica normal
ESCAMOSA. La presencia de
CELULAS DE GOBLET en la
mucosa esofgica es
DIAGNOSTICA.
UNICO FACTOR DE RIESGO ms frecuente
para el adenocarcinoma esofgico.
ESOFAGO DE
BARRET
 ESOFAGO DE
BARRET
Metaplasia hacia INTESTINAL
(GASTRICA) es de RIESGO para
displasia glandular.
IMPORTANTE , siempre buscar
displasia cuando BARRET esta
presente
MUCHOS/TODOS los
adenocarcinomas de esfago se
 ESOFAGITIS

Es rara la esofagitis por causas distintas al reflujo.

Esofagitis aguda, pueden deberse a agentes
infecciosos o fsicos.
La infeccin por Candida albicans es causa
importante sobre todo en inmunodeprimidos
Infecciones virales a herpes y citomegalovirus son
cada ves mas frecuentes sobre todo en
inmunodeprimidos
La esofagitis aguda tambin puede ser por
irradiacin o ingestin de agentes custicos
 ESOFAGITIS
QUIMICOS
Agentes casticos (intentos
suicidio)
Alcohol
Bebidas extremadamente
CALIENTES
QUIMIOTER.(siempre dainas a
TODAS las mucosas de alto
intercambio)

ESOFAGITIS
ESOFAGITIS
Ulcera pptica del esfago
TUMORES
BENIGNOS
MALIGNOS
Carcinoma Escamoso
Adenocarcinoma
 Tumores Benignos
La mayora son mesenquimales y son de la
pared, los ms frecuentes son los leiomiomas
(muscular liso) tambin pueden ser fibromas,
lipomas, hemangiomas, neurofibromas y
linfangiomas
Los plipos de la mucosa (fibrovasculares o
lipomas pediculados)
Papilomas escamosos son formaciones
ssiles con pedculo de tejido conjuntivo
 TUMORES
BENIGNOS
LEIOMIOMAS
POLIPOS
FIBROVASCULA
RES
CONDILOMAS
(HPV)
LIPOMAS
TEJIDO DE
GRANULACION
CNCER DE
ESFAGO

DRA JESSICA MATHEUS

UPSJB
 CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
ESOFAGO
GENERALIDADES
El carcinoma epidermoide o escamoso es
el ms frecuente.
6% de todos los Cnceres del Tracto
gastrointestinal, con alta mortalidad.
Ms frecuente en hombres (3/1).
Por encima de los 50 aos.
El Carcinoma epidermoide constituye el
90% de todos los cnceres esofgicos.
La raza negra tiene mayor riesgo.
CARCINOMA
ESCAMOSO
Nitritos/Nitrosaminas
Hongos en alimentos
(nitrosaminas)
Tabaco
Alcohol
Esofagitis?
 ETIOPATOGNIA
Factores asociados al desarrollo del Ca.
epidermoide del esfago.
DIETTICOS:
Dficit de vitaminas (A, C, riboflavina,
tiamina, piridoxina).
Dficit de oligometales (zinc, molibdeno).
Contaminacin por hongos de los
alimentos.
Elevado contenido de
nitritos/nitrosaminas..
HBITOS:
Consumo de alcohol.
 ETIOPATOGNIA
TRASTORNOS ESOFGICOS:
Esofagitis de larga duracin
Acalasia
Sndrome de Plummer-Vinson
PREDISPOSICIN GENTICA:
Enfermedad celaca de larga
duracin.
Displasia ectodrmica,
epidermolisis ampollosa.
Origen racial
 MORFOLOGA
Comienza con lesiones in situ.
20% en el tercio superior;
50% en el medio
30% en el inferior.
Lesiones precoces: engrosamiento
o elevaciones en forma de placa en
la mucosa de color blanco grisceo.
Masas tumorales que pueden
abarcar toda la circunferencia.
 PATRONES MORFOLGICOS
Fungoide (60%) exoftica polipoide.
Plano (15%) infiltrante difusa;
engrosamiento, rigidez y estenosis.
Ulcerado (25%) ulceracin necrtica que
penetra estructuras vecinas.
La gran red linftica de la submucosa
favorece su diseminacin.
Los tumores del tercio superior
metastatizan a ganglios cervicales.
Tumores del tercio medio a los ganglios
mediastnicos, paratraqueales y
traqueobronqueales.
Los del tercio inferior, cadenas gstricas
y celiacas.
 CARCINOMA
ESCAMOSO
DISPLASIAIN-
SITUINFILTRACION
 ADENOCARCINOMA DE
ESFAGO
Anteriormente se confunda
con los tumores de la unin
gastroesofgica de origen
gstrico.
La identificacin de la mucosa
de Barrett, revela el origen del
adenocarcinoma a partir de
sta.
Ms frecuente en pacientes
varones mayores de 50 aos.
 ADENOCARCINOMA DE
ESFAGO
Ms frecuente en pacientes blancos
que en los de raza negra ,al
contrario que los de carcinoma
epidermoide.
Pronstico pobre, siendo la
supervivencia a los 5 aos inferior
al 30%.
La identificacin temprana y la
extirpacin precoz mejora el
pronstico.
 MORFOLOGA
El adenocarcinoma surge sobre un
esfago de Barrett.
La mayor parte de estos se origina
en el tercio inferior del esfago y
puede invadir al cardias gstrico
adyacente.
Al principio placas planas
ligeramente elevadas que luego
evolucionan a grandes masas
nodulares de hasta 5 cm. de
dimetro y que pueden llegar a
ulcerarse.
 MORFOLOGA
Microscpicamente: Tumores
glandulares productores de
mucina, con rasgos de tipo
intestinal o tumores de clulas
en anillo de sello difusamente
infiltrantes.
 ADENOCARCINOM
A
BARRETT
BARRETT
BARRETT
BARRETT
BARRETT
BARRETT
BARRETT
(glndulas heterotopicas gstricas o
ADENOCARCINOM
A
Gracia
s