OSTEOARTROSIS

Conceptos
Osteoartritis, osteoartrosis, artrosis
enfermedad degenerativa articular son
trminos sinnimos , intercambiables
Definen un tipo de reumatismo en donde
el cartlago articular se est deteriorando o
desprendiendo.
Este desgaste del cartlago origina dolor,
y rigidez articular, as como a una
deficiente calidad de vida.
 OSTEOARTRITIS

PRIMARIA O SECUNDARIA
IDIOPTICA

OTRAS
TRAUMTICA
OA CLSICA OA EROSIVA
AFECCIONES
ARTICULARES
LOCAL
Fractura antigua
NIO
OA OA Infeccin
LOCALIZADA GENERALIZADA
DIFUSA
AR
Hemartrosis
asociadas a
discrasias
sanguneas
 Epidemiologa
Preferentemente despus de los 50 aos
50% de personas sobre 50 aos artrosis
radiolgica
Incidencia y prevalencia global es igual en
ambos sexos
Artrosis de manos y rodillas ms frecuente
en mujeres
Artrosis cadera ms frecuente en hombres
7.8% de consultas reumatolgicas sin
incluir columna
 Cartlago normal
Tejido elstico, resistente a compresin
Amortigua impacto, dispersa fuerzas,
protege hueso
Formado por condrocitos y matriz
cartilaginosa
Constitucin de la matriz:
Colgeno II fibrilar
Proteoglicanos (aggreccan)
Condronectina, ancorina
Agua, sales de calcio
 Metabolismo del condrocito
Sustancias que produce
Colgeno II Inhibidores del
Proteoglicanos plasmingeno
Condronectina Inhibidores de
metaloproteasas
IL-1, Il-&, TNF
Metaloproteasas
Factores de
(proenzimas)
crecimiento
Procolagenasa
prostromelisina
 Patognesis
Disminucin sntesis de colgeno y
proteoglicanos
Activacin de mataloproteasas por IL
yTNF
Destruccin del colgeno y
proteoglicanos por metaloproteasas
 Secuencia de lesiones
1. Alteraciones bioqumicas y
estructurales de cartlago
2. Adelgazamiento, erosiones y luego
destruccin del cartlago
3. Hueso subcondral responde con
esclerosis y osteofitos
4. Sinovitis secundaria
5. Alteracin de toda la articulacin-
Articulaciones mas comprometidas
IFDs, IFPs. Rodillas
Trapeciometacarpia Caderas
na Hombro
1 MCF Tobillos
1 MTF
 Factores predisponentes
Mal alineamiento
Sobrecarga
Obesidad
 CUADRO CLNICO
Dolor articular: aumenta con el uso de la articulacin y
alivia en reposo.
Rigidez Matinal: no suele durar ms de 20 minutos. Ms
frecuente en articulaciones que cargan peso.
Crepitaciones sensacin de roce de las superficies
articulares irregulares.
Tumefaccin: de consistencia dura, debido a osteofitos
marginales.
Limitacin de los movimientos: por la prdida de cartlago y
la formacin de osteofitos que disminuyen la congruencia
de las superficies articulares, .
Deformidad: Presencia de ndulos de Heberden en las
articulacines interfalngicas distales y ndulos de
Bouchard en las articulaciones interfalngicas proximales.
Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
 OSTEOARTRITIS EROSIVA
Ms frecuentes en las articulaciones
interfalngicas.
Generalmente agresiva
Erosiones centrales en la superficie
articular.
Presente en enfermedades endocrinas,
enfermedades inducidas por
microcristales, enfermedades renales
crnicas, autoinmunes, otras.
Diagnsticos diferenciales: Artritis
psoritica y Artritis Reumatoide.
 HALLAZGOS RADIOLGICOS

En OA clsica:
Osteofitos
Disminucin asimtrica del espacio articular
Esclerosis hueso subcondral
Quistes subcondrales

En OA erosiva:
Lo anterior + erosiones centrales
ESCALA DE KELLGREN Y LAWRANCE

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
 Disminucin del espacio
articular en la
articulacin
trapeciometacarpiana y
trapecioescafoidea
(flechas) con esclerosis
subcondral.

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
 OSTEOFITOS

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
ARTICULACIN INTERFALNGICA DISTAL

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp

Cambios extensos de OA erosiva de articulaciones interfalngicas proximales y distales.
Geodas y osteofitos grandes.

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp

 OA erosiva.
Hallazgo radiolgico tardo
caracterizado por anquilosis
de articulacin interfalngica
proximal.

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp

 ARTICULACIN
INTERFALNGICA
PROXIMAL

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp

 Artritis Reumatoide en un paciente con
OA erosiva previa. Una combinacin de
cambios en articualcin interfalngica
distal y proximal y lesiones artrticas en
anticulaciones metacarpofalngica y
mueca es evidente.

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
 ULTRASONOGRAFA

Cambios cartilaginosos

Derrame sinovial

Proliferacin sinovial

Osteofitosis.
 RESONANCIA MAGNTICA

Gonartrosis en
paciente con
menisectoma.
Imagen coronal T1 en
la que se observa
deformidad en valgo
y osteofitos
marginales (flechas).

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
Coronal T2 que
demuestra ausencia
de menisco medial,
hiperintensidad en el
compartimento medial
que corresponde
a lquido sinovial.

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
Imagen sagital T1,
que evidencia
DEA en el
compartimento
patelofemoral, con
presencia de
osteofitos
patelares.

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
Secuencias T2. La
imagen coronal
demuestra la
presencia de
irregularidades en
la plataforma tibial y
denudacin del
cartlago articular
(flecha).

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-
 Manejo de la OA
Descarga articular
Analgsicos
Condroprotectores
Viscosuplementacin
Corticoides intra-articulares
Frulas
Ciruga
 GENERALIDADES
Diversidad de resultados
Controvertido
Exiten consensos y recomendaciones
EULAR EVIDENCE BASED APROACH:
Repor of a Task Force of the Standing
Comittee for International Clinical
Studies Including Therapeutic Trials
(ESCISIT)
 EULAR: Recomendaciones
Revisin y meta-anlisis, estudios
controlados randomizados, no controlados
Nivel de evidencia:
1a meta-anlisis
1b estudio controlado randomizado
2a estudio controlado sin randomizacin,
2b estudio casi experimental
3 estudio descriptivo
4 reporte de expertos, experiencia de
autoridades.
 OSTEOARTRITIS DE RODILA
La rodilla es la principal articulacin grande
afectada por OA, causando 10% de discapacidad
en mayores de 55 aos
RECOMENDACIONES EULAR

1.-Tratamiento combinado (Farmacolgico y no

farmacolgico) (1b)
2.-Debe orientarse tratamiento de acuerdo
caractersticas especiales del paciente ( Factores
de riesgo de la rodilla, comorbilidades, intensidad
de dolor y discapacidad, signos de inflamacin y
localizacin estructural del dao)
Jordan y col. EULAR recomendations (ESCISIT): Ann Rheum Dis 2003
Barron y col..Managing Osteoarthritic Knee Pain. J Am Osteopath Assoc. 2007; 107 supl 6
 OSTEOARTITIS DE RODILLA
RECOMENDACIONES EULAR
3.-Tratamiento no farmacolgico: Educacin
(1a), ejercicios(1b) terapia fsica , uso de
bastones, etc.
4.-Paracetamol: (1b)
5.-Terapia analgsica tpica AINES y
capsaicina (1b)

Jordan y col. EULAR recomendations (ESCISIT): Ann Rheum Dis 2003

Barron y col..Managing Osteoarthritic Knee Pain. J Am Osteopath Assoc. 2007; 107 supl 6
 OSTEOARTRITIS DE RODILLA
RECOMENDACIONES EULAR
6-AINES: En pacientes refractarios a
analgesia simple o con
contraindicaciones a ella (1a)
7.-Analgsicos opioides con o sin
paracetamol en pacientes con
intolerancia o ineficacia a AINES (1b)
Jordan y col. EULAR recomendations (ESCISIT): Ann Rheum Dis 2003
Barron y col..Managing Osteoarthritic Knee Pain. J Am Osteopath
Assoc. 2007; 107 supl 6
 OSTEOARTRITIS DE RODILLA
RECOMENDACIONES EULAR
8.-SYSADOA ( Symtomatic Slow Acting Drugs
for Osteoarthritis) incluye sulfato de
glucosamina y de condroitina (1a),
diacereina y cido hialurnico (1b), tiene
baja toxicidad y dan alivio sintomtico
9.-Corticoides intra-articulares en pacientes
con inflamacin que no responda con
analgsicos o con AINES (1b)
10.-Reemplazo articular (3)
Jordan y col. EULAR recomendations (ESCISIT): Ann Rheum Dis 2003
Barron y col..Managing Osteoarthritic Knee Pain. J Am Osteopath Assoc.
2007; 107 supl 6
 TERAPIA INTRA-ARTICULAR
CORTICOIDES: Breve efecto, mejor si
componente inflamatorio es importante. En
rodilla. Inicio rpido
VISCOSUPLEMENTACION: Glucosaminoglicanos
que permiten que el lquido sinovial se comporte
diferente de acuerdo al peso que recibe.
Mecanismo y modificacin estructural ?
Corticoides demostrado y no claro
viscosuplementacin en cadera
Bellamy y col .Cochrane Database Rew 2006.
Qvistgaard y col . Osteoarthritis and Cartilage 2006 (14)
 TERAPIA INTRA-ARTICULAR
VISCOSUPLEMENTACION: En OA de rodilla
aprobado por FDA desde 1997. Hyalgan (5
aplicaciones semanales) Hylan G-F( 3
aplicaciones semanales). Alivio similar a
AINES y corticoides pero con mayor
duracin. Mejora ocurre entre 3-6 meses:
en un estudio 55% mejor por un ao, el
efecto es mejor en compromiso temprano.
Bellamy y col .Cochrane Database Rew 2006.
Petrella y col. J Rheumatol 2006; 33
 OSTEARTRITIS DE MANOS
La mayora de las personas mayores de 55
aos tiene al menos una articulacin de la
mano comprometida con OA, pero slo la
quinta parte de esta poblacin es
sintomtica
RECOMENDACIONES EULAR

1.- Tratamiento ptimo es combinado (4)

2.-Individualizado (4)
3.-Educacin para proteccin de articulacin
(4)
Zhang y col. EULAR recomendations ESCISIT. Ann Rheum Dis 2006
 OSTEOARTRITIS DE MANOS
RECOMENDACIONES EULAR
4.-Aplicacin local de calor(4)
5.-Orteticos (4)
6.-Local mejor que sistmico:
predominio de leve a moderado(1b)
Zhang y col. EULAR recomendations ESCISIT. Ann Rheum Dis 2006
 OSTEOARTRITIS DE MANOS
RECOMENDACIONES EULAR
7.-Paracetamol (4)
8.-AINES (1a)
9.-SYSADOA( 1b a 4) Diacereina y
glucosamina (No en manos) Condroitin (1b)
presentacion de polisulfato en prevencin de
dao, no sintomtico. Viscosuplementacin
en I trapecio-MCF (2b)

Zhang y col. EULAR recomendations ESCISIT. Ann Rheum Dis 2006

 OSTEOARTRITIS DE MANOS
RECOMENDACIONES EULAR
10.-Corticoides intra-Articular (1b)
Especialmente durante periodo
inflamatorio y mejor en articulacin
trapezio metacarpiana.
11.-Ciruga (artrodesis, osteotoma,
interposicin artroplasta por
rizartrosis severa (3)
Zhang y col. EULAR recomendations ESCISIT. Ann Rheum Dis 2006
 TRATAMIENTO TOPICO
CAPSAICINA: Es una sustancia que produce
estimulacin selectiva de neuronas aferentes no
mielinizadas tipo C que liberan sustancia P, que
depleta reversiblemente de sustancia P que es
necesaria para la sensacin periferica. Mason y
col describen mayor eficacia que placebo pero
menos AINES.
LIDOCAINA: No concluyente
AINES: Efectivo pero menos que orales.
Barron y col..Managing Osteoarthritic Knee Pain. J Am Osteopath
Assoc. 2007; 107 supl 6
OSTEOARTRITIS DE CADERA
La cadera es la segunda articulacin grande ms
tomada por OA
RECOMENDACIONES EULAR

1.-Optimo: Farmacolgico y no farmacolgico (4)

2.-Se disea por factores de riesgo de cadera ,
factores de riesgo generales, intensidad de dolor,
incapacidad, localizacin y tipo de dao estructural,
deseos y expectativas del paciente (3)
3.-Tratamiento no farmacolgico(1a,1b,3)

Zhang y col. EULAR evidence based recommendations for the management of

hip osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis 2005; 64.
 OSTEOARTRITIS DE CADERA
RECOMENDACIONES EULAR
4.-Paracetamol (1a)
5.-AINES(1a)
6.-Analgsicos opioides con o sin panadol en
pacientes con intolerancia o ineficacia a AINES
(1b)
7.-SYSADOA : Sulfato de glucosamina y de
condroitina (1b). Diacereina ,y piascledine (1b)
pero no concluyentes. Viscosuplementacin(3)

Zhang y col. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis 2005; 64.
OSTEOARTRITIS DE CADERA
RECOMENDACIONES EULAR.
8.-Corticoides intra-articulares en
pacientes que no responda con
analgsicos o con AINES(1b)
9.-Osteotoma y procedimientos
quirrgicos que preserven
articulacin : jovenes (3)
10.-Reemplazo articular(3)
 PIASCLEDINE
Insaponificables de palta y soya ( 1/3-2/3):
Efecto inhibidor de IL-1 y estimulacin de la
sntesis del colgeno. Estudio abierto prospectivo
con Piascledine 300mg /d en 51 pacientes con
OA de rodilla. Alivio sintomtico significativo al
tercer mes, con disminucin al 50% de dosis de
AINES requerida
Becerra y col. Ensayo clnico del uso de insaponificables de
palta y soya en el manejo de OA de rodillas. 2002
Kuchartz EJ. Ortop Traumatol Rehabil 2003; 5(2)
 ANALGESICOS Y AINES
PARACETAMOL: Dosis mxima 4g/d. Terapia
inicial. A partir de 2g/d tambien hay
gastrotoxicidad.
AINES: Segunda lnea, si persiste dolor. A la
menor dosis efectiva y por corto tiempo. Baja
efecto gastrotxico 50-90% si se acompaa de
inhidores de bomba de protones. Similar
efectividad de los inhibidores selectivos COX-2.
AINES son ms efectivos que paracetamol , que
es mayor en pacientes con dolor moderado o
severo, pero efectos adversos son mayores por lo
que se debe individualizar decisin.
Towhweed y col. Cochrane Database Rew. 2006
 OPIOIDES
Buena combinacin tramadol- panadol.
Menos efectos adversos
Puede usarse con paracetamol y AINES
Efectos adversos : Constipacin , nauseas y
vmito , depresin respiratoria
Tercera lnea por intolerancia

Avouac y col. Osteoarthr Cartil 2007; 15 (8)

 Educacin

Agentes tpicos Inflamacin No farmacolgico

Paracetamol AINES

Glucosamina
Condroitin Infiltracin con corticoides
Otros?

Viscosuplementacin?
AINES
Opioides

Opioidess
Ciruga

Ciruga
 Effect of Glucosamine Sulfate on Hip Osteoarthritis
A Randomized Trial
Rianne M. Rozendaal, MSc; Bart W. Koes, PhD; Gerjo J.V.M. van Osch, PhD; Elian J. Uitterlinden, MD, PhD; Eric H.
Garling, PhD; Sten P. Willemsen, MSc; Abida Z. Ginai, MD; Jan A.N. Verhaar, MD, PhD; Harrie Weinans, PhD;
and Sita M.A. Bierma-Zeinstra, PhD

19 February 2008 | Volume 148 Issue 4 | Pages 268-277

Background: The effectiveness of glucosamine sulfate as a symptom and disease modifier for osteoarthritis is still
under debate.
Objective: To assess whether glucosamine sulfate has an effect on the symptoms and structural progression of
hip osteoarthritis during 2 years of treatment.

Design: Randomized, controlled trial. Setting: Primary care in the Netherlands.

Patients: 222 patients with hip osteoarthritis who were recruited by their general practitioner. Patients were
eligible if they met the American College of Rheumatology clinical criteria for hip osteoarthritis.

Intervention: 2 years of treatment with 1500 mg of oral glucosamine sulfate or placebo once daily.

Measurements: Primary outcome measures were Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) pain and
function subscales over 24 months and joint space narrowing after 24 months. The main secondary outcome
measures were WOMAC pain, function, and stiffness after 3, 12, and 24 months.

Results: At baseline, both groups were similar in demographic and clinical variables. Overall, WOMAC pain did not
differ (mean difference [glucosamine sulfate minus placebo], 1.54 [95% CI, 5.43 to 2.36]), nor did
WOMAC function (mean difference, 2.01 [CI, 5.38 to 1.36]). Joint space narrowing also did not differ after
24 months (mean difference, 0.029 [CI, 0.122 to 0.064]). Only 1 of the sensitivity analyses, based on
extreme assumptions regarding missing assessments due to total hip replacement, provided results
consistent with a glucosamine effect.

Limitations: Twenty patients had total hip replacement during the trial. Half of the patients had a Kellgren and
Lawrence score of 1.
Conclusion: Glucosamine sulfate was no better than placebo in
reducing symptoms and progression of hip osteoarthritis
University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT 84132, USA. allen.sawitzke@hsc.utah.edu
OBJECTIVE: Osteoarthritis (OA) of the knee causes significant morbidity and current medical treatment
is limited to symptom relief, while therapies able to slow structural damage remain elusive. This
study was undertaken to evaluate the effect of glucosamine and chondroitin sulfate (CS), alone or
in combination, as well as celecoxib and placebo on progressive loss of joint space width (JSW) in
patients with knee OA. METHODS: A 24-month, double-blind, placebo-controlled study, conducted
at 9 sites in the United States as part of the Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial
(GAIT), enrolled 572 patients with knee OA who satisfied radiographic criteria (Kellgren/Lawrence
[K/L] grade 2 or grade 3 changes and JSW of at least 2 mm at baseline). Patients with primarily
lateral compartment narrowing at any time point were excluded. Patients who had been randomized
to 1 of the 5 groups in the GAIT continued to receive glucosamine 500 mg 3 times daily, CS 400 mg
3 times daily, the combination of glucosamine and CS, celecoxib 200 mg daily, or placebo over 24
months. The minimum medial tibiofemoral JSW was measured at baseline, 12 months, and 24
months. The primary outcome measure was the mean change in JSW from baseline. RESULTS: The
mean JSW loss at 2 years in knees with OA in the placebo group, adjusted for design and clinical
factors, was 0.166 mm. No statistically significant difference in mean JSW loss was observed in any
treatment group compared with the placebo group. Treatment effects on K/L grade 2 knees, but not
on K/L grade 3 knees, showed a trend toward improvement relative to the placebo group. The
power of the study was diminished by the limited sample size, variance of JSW measurement, and a
smaller than expected loss in JSW. CONCLUSION: At 2 years, no treatment achieved a predefined
threshold of clinically important difference in JSW loss as compared with placebo. However, knees
with K/L grade 2 radiographic OA appeared to have the greatest potential for modification by these
treatments.