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Jos Henrique
RESOLUO CFM N 1.802/2006
(Publicado no D.O.U. de 01 novembro
2006, Seo I, pg. 102)
(Retificao publicada no D.O.U. de 20
de dezembro de 2006, Seo I, pg. 160)
Dispe sobre a prtica do ato
anestsico.
Diminui custos
Melhora a eficincia do atendimento clnico
Implementa protocolos
Desenvolve programas educacionais
Aumenta a satisfao de pacientes
anestesiologistas e cirurgies.
Anamnese e exame fsico
Nunca demais salientar que nenhuma
quantidade de exames laboratoriais pode
substituir a anamnese e o exame fsico.
Ronald Miller
Anamnese
- Registros Hospitalares:
Idade, peso, altura, temperatura corporal, P.A e
diagnstico atual.
- Anestesias anterores:
Verificar ocorrncias como nuseas, vmitos,
agitao, despertar demorado, dificuldade de
intubao.
Manuteno da conscincia durante a cirurgia.
Histria de hipertermia maligna na famlia, cefalia
ps-puno.
Complicao neurolgica de anestesia regional
Anamnese
- Tabagismo:
H quanto tempo? Quantos cigarros/dia?
Enfisema, bronquite.
Maior incidncia de complicaes respiratrias no
P.O.
A nicotina um forte estimulo adrenrgico
aumentando F.C., P.A e R.V.P.
O ideal suspender o tabagismo seis semanas
antes.
- Alcoolismo:
Degenerao gordurosa, hepatite, cirrose.
Anamnese
- Hbitos-
- Maconha:
O componente ativo o cannabis, que tem efeito anti-
emtico, leve bronco-dilatador e reduz a presso intra-
ocular no glaucoma.
Provoca reduo do C.A.M. do halotano e inibio das
colinesterases.
Causa taquicardia e hipertenso.
- Cocana:
Inibe a recaptao da nor-adrenalina, que aumenta o risco
de arritmia e resposta exagerada a vasopressores.
Anamnese
- Alergia:
Indagar alergia a medicamentos, antisspticos,
esparadrapo, iodo, borracha, etc.
Lembrar a possibilidade de reao cruzada com
cefalosporinas (Keflin, Kefazol e Rocefin) em
pacientes alrgicos a penicilina.
- Sistema Cardiovascular:
Interrogar sobre dor precordial, tosse seca,
edema, hipertenso arterial. Histria antiga ou
recente de infarto. Avaliar o grau de atividade
fsica do paciente.
Anamnese
- Sistema respiratrio:
Indagar sobre dispnia, tosse e expectorao,
asma brnquica. Lembrar que a hiperatividade de
vias areas persiste mais de uma semana aps
um episdio de asma.
Parece prudente postergar uma cirurgia eletiva
em paciente com resfriado comum ou outro tipo
de infeco aguda das vias areas,
particularmente nas crianas, pelo maior risco de
laringoespamo, broncoespasmo e dessaturao.
Anamnese
- Sistema endcrino
Pesquisar histria de diabetes, doenas da tireide,
doenas da supra-renal, principalmente feocromocitoma.
- Sistema hematolgico:
A principal preocupao com anormalidades na
coagulao. Pode-se interrogar ao paciente se quando se
corta, extrai um dente, demora a parar de sair sangue!
Tem histria de epistaxe ou sangramento gengival.
- Sistema gastrointestinal:
Indagar sobre nusea, vmito, sintomas de disfagia,
ictercia, hepatite. Lembrar a possibilidade de aspirao
nas doenas do esfago e na obstruo intestinal, bem
como coagulopatias.
Exame Fsico
- Constituio fsica:
Obesidade, pescoo curto, trax em barril podem
acarretar dificuldade de ventilao. Lembrar que a
gordura armazena anestsicos inalatrios e
tiopental retardando o despertar.
A obesidade frequentemente associada a
diabetes, hipertenso arterial e aumento do
contedo gstrico.
- Pele e mucosas:
Cianose, palidez, ictercia, petquias. Observar o
turgor e elasticidade.
Exame Fsico
- Boca, nariz e orofaringe:
Prtese, dentes frouxos, arcadas dentrias
protusas, lngua grande, tamanho das
amgdalas, abertura da boca.
- Previso de intubao difcil:
.
Exame Fsico
- Sinal de Mallampati:
Classe I palato mole, vula e pilares
Classe II palato mole e vula
Classe III palato mole e base da vula
Classe IV palato duro
- Sistema respiratrio:
Procurar na ausculta a presena de roncos, sibilos e
estertores.
Mallampati
RX de trax ECG
Exames de laboratrio
Vrios estudos tem demonstrado a inutilidade de
exames de rotina e cada vez mais se valoriza a
importncia da anamnese e exame fsico. Estes
que devem orientar o pedido de exames.