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NEOPLASIA TIROIDEA
RICHARD LOPEZ
VASQUEZ
MEDICO ENDOCRINOLOGO
CMP 30137 RNE 13718
BOCIO
AUMENTO DE LA GLANDULA TIROIDES, VISIBLE COMO
UN AGRANDAMIENTO FRONTAL DEL CUELLO.
PATOGENESIS
TSH DEPENDIENTE
BOCIOGENOS
DEFICIENCIA DE IODO
DEFECTOS BIOSINTETICOS
GENETICOS (TIROGLOBULINA, PEROXIDASAS,
SENALES INTRACELULARES, BOMBA DE
YODUROS)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ADENOMA
CARCINOMA
QUISTE TIROIDEO
TIROIDITIS
HEMIAGENESIA TIROIDEA
LINFOMA/SARCOMA
CANCER METASTASICO
QUISTE PARATIROIDEO
NODULOS TIROIDEOS BENIGNOS:
ETIOLOGIA
Tiroiditis Focal.
Porcin dominante de un Bocio Multinodular.
Quistes de la Tiroides, Paratiroides Conducto del Tirogloso.
Agenesia del Lbulo Tiroideo.
Hiperplasia de un remanente quirrgico.
Hiperplasia de un remanente post I-131.
Adenomas Benignos:
Folicular:
Coloide o Macrofolicular.
Fetal
Embrional
Clulas de Hurthle
Raros: Teratoma, Lipoma, Hemangioma.
NODULOS TIROIDEOS BENIGNOS:
DIFERENCIACION DE LESIONES BENIGNAS Y
MALIGNAS
A) HISTORIA:
A) Una historia familiar de Bocio sugiere enfermedad benigna, as como vivir
en un rea de bocio endmico.
B) Una historia familiar de carcinoma medular una historia reciente de
crecimiento tiroideo, ronquera, disfagia , obstruccin, exposicin a
radiacin ionizante, sugieren fuertemente cncer.
B) CARACTERISTICAS FISICAS:
A) Asociados con bajo riesgo de cncer: Sexo femenino, ndulos tiroideos
consistencia glandular y la presencia de BMN.
B) Alto riesgo de cncer: nios, adultos jvenes y varones.
C) Un ndulo firme dominante que es claramente diferente del resto de la
glndula significa un riesgo incrementado de malignidad.
D) Parlisis de cuerdas vocales, crecimiento de adenopatas y sospecha de
metstasis, sugieren fuertemente malignidad.
NODULOS TIROIDEOS BENIGNOS:
DIFERENCIACION DE LESIONES BENIGNAS Y
MALIGNAS
C) FACTORES SERICOS:
A) Un ttulo elevado de autoanticuerpos antitiroideos sugiere tiroiditis crnica
como causa del crecimiento de la glndula tiroideo, pero no descarta una
malignidad.
B) Un nivel elevado de calcitonina, particularmente en pacientes con una
historia familiar de carcinoma medular, sugiere fuertemente la presencia
de cncer.
C) Tiroglobulina elevada luego de una tiroidectoma total por un cancer
tiroideo papilar o folicular usualmente indican metstasis, pero la Tg srica
usualmente no ayuda en determinar la naturaleza de un ndulo.
NODULOS TIROIDEOS BENIGNOS:
DIFERENCIACION DE LESIONES BENIGNAS Y
MALIGNAS
D) ESTUDIOS DE IMAGENES:
A) Procedimientos gammagrficos pueden ser utilizados para identificar
ndulos calientes y fros. Es decir aquellos que captan ms o menos
que el Iodo radioactivo del tejido que lo rodea.
B) Los ndulos calientes generalmente no son malignos, mientras que los
fros podran serlo. (Gammagrafa tiroidea: Slo en el 4% de ndulos
calientes se demuestran que son de origen tumoral, comparado con el
16% de ndulos fros).
C) US tiroideo puede distinguir lesiones qusticas de slidas. Una lesin
puramente qustica generalemnte es benigno. Las lesiones qusticas
que tienen septos internos (mixtos) lesiones slidas pueden ser
benignos o malignos.
NODULOS TIROIDEOS BENIGNOS:
DIFERENCIACION DE LESIONES BENIGNAS Y
MALIGNAS
D) ESTUDIOS DE IMAGENES:
D) De los pacientes asintomticos, el 7 21% tienen ndulos palpables
al exmen clnico rutinario.
E) US es utilizada para identificar la mayoria de ndulos no palpables,
y para definir quistes tan pequeos como de 2 mm y ndulos slidos
de 3 mm. US demuestra ndulos nicos mltiples en el 40% de la
poblacin adulta.
F) 4-7% de NT detectados con US son palpables (USA), afectando
ms frecuentemente al sexo femenino.
G) TAC RMN podran ayudar en definir una extensin subesternal
(retroesternal) ndulos profundos en el cuello.
NODULOS TIROIDEOS BENIGNOS:
DIFERENCIACION DE LESIONES BENIGNAS Y
MALIGNAS
F) TERAPIA SUPRESIVA:
1. Lesiones Benignas pueden involucionar y regresionar
espontneamente, y algunas veces pueden ser suficientemente
dependientes de la TSH como para responder a la terapia con
Levotiroxina.
2. Algunos estudios no muestran regresin de un ndulo solitario luego
de la terapia con Levotiroxina, mientras otros muestran una reduccin
del 20 al 30% del tamao, particularmente en BMN.
3. Las lesiones malignas no tienden a regresionar espontneamente o en
rpta a terapia con levotiroxina.
CANCER TIROIDEO
FRECUENCIA APROXIMADA DE TUMORES TIROIDEOS
MALIGNOS
D) MISCELANEO:
A) LINFOMA: Es el nico tipo de cancer tiroideo de rpido crecimiento que
responde a la terapia . Puede desarrollarse como parte de un linfoma
generalizado o puede ser primario de la GT. Ocasionalmente el linfoma
tiroideo puede desarrollarse en un paciente con una Tiroiditis de
Hashimoto de larga data y puede ser dificil de distinguir de una tiroiditis
crnica.
B) CANCER METASTASICO A LA TIROIDES: De la mama y riones, carcinoma
broncognico y melanoma maligno.
PREVALENCIA DE NODULOS TIROIDEOS
METODO ESTUDIO NUM. PREV PAIS EDAD
SUJ. (%) (AOS)
Rayos X: Desplaza y
comprime la trquea TAC:
hacia la izquierda.
TIROIDES SUBESTERNAL:
SINTOMAS
Tos frecuente.
Sensacin de Cuerpo extrao en garganta.
Sensacin de llenura del esfago superior cuando se traga.
Pan y carne especialmente.
Se levanta durante la noche debido a que no puede
respirar.
Incapacidad de acostarse o dormir (decbito dorsal),
debido a los sntomas anteriores.
NODULO TIROIDEO:
RADIOGRAFIAS
Rx Trax PA muestra
Rx apical del Trax Bocio retroesternal
superior muestra que desplaza a la
calcificacin trquea.
curvilnea a nivel del
piso del cuello(lado
derecho) en un
adenoma tiroideo.
NODULO TIROIDEO:
ECOGRAFIAS
NODULO TIROIDEO LD,HIPOECOICO,
ECOGENICAMENTE SOLIDO
US repetida a los 3 meses,
Ultrasonografa(US): muestra resolucin de
Quiste benigno multilocular. septos. Sin embargo, bridas
Pac mujer de 53 aos, y sus restos se observan en
el fondo del quiste.
que presenta dolor brusco
en reg ant del cuello.
Quiste coloide ,
US de seguimiento a los 3 m
que muestra una reduccin que muestra artefacto
considerable del tamao del tallo de cometa (flecha)
quiste, con escasas bridas en
la base del quiste. El dx final
fue hemorragia en un quiste
benigno.
Quiste benigno
Lesin qustica multilocular.
benigna de tiroides,
con un halo
circundante y paredes
desiguales.
NODULO TIROIDEO:
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA,
RESONANCIA MAGNETICA
Resonancia Magntica Nuclear (RMN) y
Tomografa Axial Computarizada (TAC)
GAMMAGRAFIA
(SCAN TIROIDEO)
Gammagrafa Tiroidea Imagen
Radioisotpica Scan Tiroideo
Mtodo estandar de la evaluacin funcional
tiroidea.
Los dos radioistopos ms utilizados con el
Tecnecio Tc 99m pertecnetato y el Yodo
Radioactivo.
El Tc 99m es el de eleccin en la gammagrafa de
rutina debido a su relativo bajo costo y su fcil
accesibilidad.
Los ndulos tiroideos que son hipo no
funcionantes a la gammagrafa tienen el 5 a 15%
de posibilidad de ser malignos.
NODULO FRIO POLO
INFERIOR LOB IZQ
Ndulo autnomo con
Gammagrafa actividad aumentada.
tiroidea con La captacin en el resto
Tc99m: Hallazgos de la glndula est
normales. suprimida.
Gammagrafa
tiroidea con Tc99m: Bocio Multinodular.
Bocio tirotxico.
Lbulo piramidal
(flecha).
Masa de captacin
deficiente en el Polo
Gammagrafa tiroidea sup del LI en una mujer
con Tc99m: Ndulo Fro de 53 a, que presenta
en el Lbulo Izquierdo dolor brusco en reg ant
(LI). del cuello.
ULTRASONOGRAFIA DE ALTA
RESOLUCION
el exmen.
ULTRASONOGRAFIA DE ALTA
RESOLUCION