Aspergilosis & Cigomicosis

Elizabeth Rodrguez Serrato

Fabin Gustavo Snchez
Ancona
David Snchez Garca
 Introduccin
Los hongos pertenecientes a la clase de
Zygomycetes (Rhizopus, Mucor, Absidia) y
las especies de Aspergillius son hongos
oportunistas.
 Aspergilosis
La aspergilosis engloba
muchas enfermedades
causadas por especies
pertenecientes al gnero
Aspergillus.
La exposicin a Aspergillus
en el medio ambiente puede
provocar reacciones
alrgicas en sujetos
hipersensibilizados o una
destructiva enfermedad
pulmonar invasiva o
diseminada en personas
muy inmunodeprimidas.
 Aspergilosis
Se han descrito alrededor de 19 especies
de Aspergillus capaces de producir
infeccin en el ser humano, pero la
mayor parte de las infecciones se debe a:
Aspergillus fumigatus
Aspergillus flavus
Aspergillus niger
Aspergillus terrus
 Morfologa
Las especies del genero Aspergillus se desarrollan
con formas miceliales hialinas en cultivo.
En el examen macroscpico las colonias pueden ser
negras, verdes, amarillas, blancas o de otro color en
funcin de la especie y condiciones de crecimiento.
Esto puede orientar a la identificacin inicial, pero
la definitiva es con el estudio microbiolgico de las
hifas y cabeza conidial.
 Morfologa
Los aspergilios forman hifas tabicadas
ramificadas que producen cabezas
conidiales cuando se exponen al aire.
Cada cabeza conidial se compone de
un conidioforo con una vescula
terminal la cual porta capas de
filides o esterigmas.
Las filides alargadas generan
columnas de conidias esfricas que
constituyen los propagulos
infecciosos a partir de la cual se
desarrolla la fase micelial del hongo.
En parte la identificacin de especies
depende de las diferencias en sus
cabezas conidiales as como la
morfologa y disposicin de las
conidias.
 Morfologa
En tejido, las hifas se tien
dbilmente con tincin de H-E,
pero se visualizan bien con
tinciones micticas de PAS,
GMS y Gridley.
Las hifas son uniformes y
muestran:
Una anchura uniforme de 3 a 6 m
Contornos paralelos
Tabiques regulares
Y un patrn progresivo de
ramificacin arboriforme. Las
ramas son dicotomicas y suelen
surgir a ngulos agudos (~45).
 Morfologa
Se puede observar la presencia de
hifas dentro de los vasos sanguneos
(angioinvasin) lo que provoca
trombosis.
Las cabezas rara vez se encuentran
en tejidos pero pueden desarrollarse
en el interior de cavidades.
La especie Aspergillus terrus se
identifica en los tejidos por la
presencia de aleurconidias esfricas
u ovaladas que se forman a partir de
las paredes laterales del micelio.
Las hifas de las dems especies
patgenas de Aspergillus no se
diferencian a nivel morfolgico.
 Epidemiologa
Las especies del genero
Aspergillus son frecuentes
en todo el mundo.
Sus conidias son ubicuas
en el aire suelo y materia
orgnica en
descomposicin.
En el ambiente
hospitalario, se encuentra
en el aire, rociadores de
ducha, depsitos de agua
y plantas en maceta.
Teniendo como
consecuencia la constante
inhalacin de conidias.
 Epidemiologa
El tubo digestivo constituye la va de
entrada ms frecuente y relevante.
 Enfermedades Clnicas
Las manifestaciones alrgicas de
la aspergilosis estan basados en
el grado de hipersensibilidad a
los antgenos de Aspergillus.
En la forma broncopulmonar
puede aparecer:
Asma
Infiltrados pulmonares
Eosinofilia perifrica
Elevacin de los concentrados sricos de
IgE
Indicios de hipersensibiidad a los
antgenos
de Aspergillus (prueba cutnea)
 Enfermedades Clnicas
En la sinusitis alrgica, los
indicios analticos de
hipersensibilidad se acompaan
de sntomas de vas respiratorias
superiores de obstruccin nasal,
rinorrea, cefaleas, y dolor facial.
Las especies de Aspergillus son
capaces de colonizar tanto senos
paranasales como vas respiratorias
inferiores, provocando aspergilosis
bronquial obstructiva y aspergiloma
verdadero (fungal ball).
 Enfermedades Clnicas
La aspergilosis bronquial
obstructiva se da en pacientes
con enfermedad pulmonar
subyacente, como fibrosis
qustica, bronquitis crnica, o
bonquiectasia.
Se caracteriza por la formacin
de moldes o tapones
bronquiales integrados por
hifas y material mucinoso.
Los sntomas son los de la
enfermedad de base, no se
produce dao tisular y no es
necesario instaurar
tratamiento alguno.
 Enfermedades Clnicas
Los aspergilomas se observan en
el examen radiolgico y suelen ser
asintomtico.
El tratamiento no es necesario
excepto en pacientes con
hemorragia pulmonar.
La incisin quirrgica de la
cavidad y el aspergiloma esta
indicado en caso de una
hemorragia pulmonar.
El deshibridamiento radical de los
senos paranasales puede ser
necesario para aliviar la
sintomatologa o una hemorragia
debida a la presencia de los
mismos aspergilomas.
 Enfermedades Clnicas
Las formas invasivas de aspergilosis
comprende desde una enfermedad
invasiva superficial en pacientes con
inmunocompromiso leve (Tx con
esteroides a dosis bajas, enfermedad
vascular del colgeno o diabetes) a una
forma destructiva de aspergilosis
pulmonar con invasin local.
Las formas de invasin limitada engloban
la aspergilosis pulmonar necrosante y
aspergilosis bronquial seudomembranosa.
 Enfermedades Clnicas
La aspergilosis bronquial puede
originar estertores, disnea, y
hemoptisis.
La mayora de los sujetos aquejados
con aspergilosis pulmonar necrosante
crnica padece un trastorno pulmonar
estructural subyacente susceptible de
tratamiento con corticoesteroides a
dosis bajas.
Es una infeccin crnica que puede
causar daos a nivel local con
desarrollo de infiltrados y masas
fngicas visibles en el estudio
radiolgico.
 Enfermedades Clnicas
No provoca invasin ni diseminacin
vasculares.
La reseccin quirrgica de las reas
afectadas y la administracin de frmacos
antifngicos son medidas eficaces en el
tratamiento de esta entidad.
 Enfermedades Clnicas
La aspergilosis pulmonar invasiva y la
aspergilosis diseminada son infecciones
devastadoras que afectan pacientes
neutropenicos e inmunodeprimidos.
Los factores predisponentes a esta
infeccin son:
Neutropenia
Quimioterapia citotxica

Y tratamiento con corticoesterides

 Enfermedades Clnicas
Los pacientes presentan fiebre e infiltrados
pulmonares que frecuentemente se acompaan
de dolor torcico pleurtico y hemoptisis.
El diagnostico definitivo se retrasa a la
frecuencia de atencin de resultados negativos
en cultivos de esputo y hemocultivos.
A pesar de tratamiento la mortalidad de la
infeccin es alta y supera el 70% de los casos.
 Enfermedades Clnicas
La diseminacin hematgena de
infecciones extrapulmonares es frecuente
por la naturaleza angioinvasiva del hongo
Los lugares afectados con una frecuencia
mayor son:
Cerebro
Corazn
Riones
Tubo digestivo
Y bazo.
 Diagnstico De Laboratorio
La recuperacin de una cepa a partir de
tejido extirpado por va quirrgica o de
localizaciones estriles junto con la
obtencin de resultados anatomopatolgicos
positivos (hifas moiliaceas tabicadas de
ramificacin dicotmica) se deben sealar
como significativos en todos los casos; se
debe analizar detalladamente cualquier
aislamiento de una localizacin de
contaminacin frecuente.
 Diagnstico De Laboratorio
Las especies causantes de
aspergilosis crecen con facilidad en
medios micolgicos convencionales
que carecen de ciclohexamida.
La identificacin a nivel de especie
se basa en las caractersticas
microscpicas y de cultivo en agar
plata dextrosa (PDA).
La morfologa microscpica
(conidioforos, vesculas, mtulas,
filides, conidias) se observa mejor
en un cultivo de un extendido y es
necesario para la identificacin de
la especie.
 Diagnstico De Laboratorio
La aspergilosis invasiva debida a Aspergillus
fumigatus y de especies restantes rara ves se
demuestra por la obtencin de resultados
positivos en los hemocultivos.
Se ha comprobado que las cepas que invaden el
torrente sanguneo de este genero representan
un a seudofungemia o bien sucesos terminales en
autopsia.
 Diagnstico De Laboratorio
Aspergillus terrus es capas de llevar a cabo
esporulacin en la adventicia a travs de la
cual genera aleuriconidias en tejido y sangre
cuya deteccin es probable en la sangre
obtenida para los hemocultivos.
El reconocimiento de aleuriconidias en el
examen microscpico de muestras de tejido,
aspiracin con aguja fina, broncoscospia hace
una rpida identificacin de sospecha de
Aspergillus terrus.
 Diagnstico De Laboratorio
El diagnostico rpido de aspergilosis
invasiva se basa en el inmunoanlisis de
deteccin srica del antigeno
galactomanano de Aspergillus.
Esta prueba es un enzimoanlisis que se
realiza por medio de equipos comerciales
de reactivos o en laboratorios de
referencia.
Presenta un razonable especificidad, pero
presenta niveles de sensibilidad variable.
 Diagnstico De Laboratorio
Se aplica a muestras seriadas de
pacientes de alto riesgo
(neutropericos y transplantados de
medula sea)
Como indicador precoz de terapia
antifngica y con un fin mas
ambicioso como el diagnostico
definitivo.
 Tratamiento y Prevencin
Los paciente neutopnicos y
sujetos de alto riesgo se alojan en
instalaciones dotadas de un
sistema de filtrado de aire con el
fin de minimizar la exposicin a las
conidias de Aspergillus.
El tratamiento antifngico frente a
la aspergilosis implica la
administracin de anfotericina B o
una de sus forma lipidicas.
 Tratamiento y Prevencin
Aspergillus terrus es
resistente a la anfotericina B
y se debe utilizar un frmaco
alternativo como voriconazol.
La introduccin de
voriconazol constituye una
opcin teraputica dispone de
una mayor eficacia mayor y
menor toxicidad que la
anfotericina B.
 Tratamiento y Prevencin
La disminucin de la
inmunosupresion y/o reconstitucin
de las defensas inmunitarias son
destacados componentes del
tratamiento de la aspergilosis.
Igualmente se recomienda la
reseccin quirrgica de las reas
afectadas siempre que sea posible.
 Cigomicosis
Principales patgenos humanos de esta clase son los
mucorales y los entomophthorales
Los Entomophthorales tienen 2 gneros: Conidiobolus y
Basidiobolus.
Mucorales: rhizopus, mucor, absidia, rhizomucor, saksenaea,
cunninghamella, syncephalastrum y apophysomyces.
 Cigomicosis
Los cigomicetos se desarrollan
como hifas aplanadas
moniliaceas (no pigmentadas)
atabicadas o con pocos
tabiques.
El dimetro de la hifa es de 10
micras, son pleoformas y se
pliegan y retuercen entre si.
Se tien dbilmente con GMS y
se detectan con mayor facilidad
con H-E
 Morfologa
La identificacin a nivel gnero y especie se basa en la
morfologa microscpica.
Son hongos filamentosos con hifas cenocticas hialinas
anchas que presentan algunos tabiques infrecuentes.
Las esporas asexuales del orden mucorales se hallan en un
esporangio y se denominan esporangiosporas.
Los esporangios se encuentran en los esporangioforos que
terminan en la columela.
Las estructuras radiculares se llaman rizoides.
 Epidemiologa
Cigomicosis.
La causa mas frecuente de cigomicosis
es el rhizopus arrhizus.
Son ubicuos en el suelo y la vegetacin
en proceso de descomposicin.
La infeccin se adquiere por
inhalacin, ingestin o contaminacin
de heridas por esporangiosporas.
A travs del aire acondicionado
durante el proceso de construccin.
A travs de vendas o cintas adhesivas
contaminadas en vendaje quirrgico.
 Epidemiologa
En pacientes imnunosuprimidos
Transplantes de rganos
Diabetes mellitus
Los factores de riesgo se encuentra el tratamiento de
corticosteroides y deferoxamina, cetoacidosis
diabtica, insuficiencia renal ,neoplasia
hematolgicas, mielosuprecin y exposicin a
contrucion hospitalaria
 Enfermedades Clnicas
Cigomicosis rinocerebral: es una
infeccin invasiva aguda de la cavidad
nasal, senos paranasales y orbita que
afecta las estructuras faciales y se
disemina al SNC con infeccin de
meninges y cerebro, la mayora se da en
acidosis metablicas o cetpacidosis
diabtica.
Cigomicosis pulmonar: es una infeccin
primaria en los pacientes neutropenicos
y se puede diagnosticar errneamente
con aspergilosis invasiva las lesiones son
de tipo infarto por invasin de hifas y
ulterior trombosis de los vasos
pulmonares.
 Enfermedades Clnicas
La naturaleza angioinvasiva de cigomicetos
mucoraceos originan una infeccin
diseminada con isquemia en diversos
rganos.
En tubo digestivo puede ocasionar
hemorragias masiva o perforaciones graves.
Cigomicosis cutnea: las lesiones tienden a
ser nodulares con un ncleo equimtico.
Se desarrolla por causa de un traumatismo
aplicacin de vendajes quirrgicos, o
colonizacin de quemaduras.
 Diagnstico De Laboratorio
Las muestras proceden de raspados de la mucosa
nasal, los aspirados de los contenidos sinusales,
lquido broncoalveolar, o tejido infectado necrtico.
Examen directo material tratado con KOH y blanco
de calcofluor.
Cortes anatomopatolgicos teidos con H-E o PAS.
Las muestras tisulares se deben triturar previo a su
cultivo en medios micolgicos convencionales
carentes de ciclohexamida.
 Tratamiento
La anfotericina B
Deshibridamiento quirrgico y reconstruccin
inmunitaria.
Posaconazol ha demostrado su eficacia en
modelos murinos de cigomicosis.