ERGE: CONSENSO LATINOAMERICANO

Definicin:

ERGE, es una afeccin recurrente, relacionada con el

reflujo retrogrado del contenido gstrico con o sin
contenido duodenal, hacia el esfago.
Presenta un variado espectro de sntomas que pueden
alterar la calidad de vida del Paciente y se puede
presentar cono sin dao tisular.
 EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia elevada (10 30%)

Motivo frecuente de consulta al medico

Posibles complicaciones serias

Aproximadamente 25-40%de la poblacin ha

experimentado ERGE en algn momento

Ocurre en todos los grupos etarios:

- Mayor incidencia en poblacin > de 40 aos de edad
- Esofagitis relacin hombre - mujer 2:1 o 3:1
- Esfago de Barrett hombre - mujer 10:1
 ERGE: FISIOPATOLOGIA

Incompetencia
Disfuncion de Factores
de la barrera
EEI antirreflujo anatmicos

Angulo de HIS
Ligamento F.E
Hipotona Reflujo Hiato
basal patolgico diafragmtico
Esfago
intraabdomin
al

Relajaciones Enfermedad pancretica

transitorias Bilis Barrera
H pepsina Mucosa
Aclaramiento

ERGE
AGENTES QUE EJERCEN ACCION SOBRE EL EEI

Disminuyen la presin
. Secretina, colecistoquinina, glucagn
. Pptido intestinal vasoactivo
. Prostaglandinas E1, E2, A2
. Dopamina, anticolinrgico
. Teofilina, diazepan, morfina
.Acidificacin gstrica
. Cafena, tabaco, etanol
. Menta, comida grasa, chocolate
Aumentan la Presin
. Gastrina, motilina, PF2
. Agonistas alfa adrenrgicos
. Colinergicos, anticolinesterasa
. 5 hidroxitriptamina
. Histamina, metoclopramida
. Alcalinizacin gstrica
. Indometacina
. Comida proteica
 ERGE

SINDROMES ESOFAGICOS SINDROMES EXTRAESOFAGICOS

Sndromes Sndromes con Asociaciones

sintomticos lesin Asociaciones propuestas
sintomtica
establecidas

1. Sndrome de 1. Esofagitis por 1. Tos 1. Faringitis

reflujo reflujo 2. Laringitis 2. Sinusitis
tpico 2. Estenosis por 3. Asma 3. Fibrosis
2. Sndrome de reflujo pulmonar
dolor torcico 3. Esfago de
4. Erosin denta idiopatica
por reflujo Barrett 4. Otitis media
4. AdenoCa recurrent
esofgico
ESOFAGITIS EROSIVA
 MANIFESTACIONES CLINICAS

nifestaciones esofgicas Manifestaciones

extraesofgicas
rosis
- Alimentos relajantes del EEI Otorrinolaringolgicas
- Alivio con anticidos - Disfona, otitis, laringitis, estenosis o
carcinoma larngeo
egurgitacin
- Postprandial Pulmonares
- Posturas en decbito o agacharse - Tos crnica, Asma bronquial, fibrosis pulmonar idi
neumona, apnea, bronquiectasias, exacerbacion
isfagia EPOC
- Estenosis peptica esofagica
- Dolor torcico no cardiaco
Anillo de Schatzki___ anillo mucoso fibrocito
- Luz reducida a <13mm
- Disfagia progresiva ___ Ca
Perdida de esmalte dental
emorragia gastrointestinal
- Hematemesis / melena 2-6% de los pacientes
con ERGE
- Hipo, eructos halitosis o sialorrea
 OTRAS ASOCIACIONES EXTRAESOFAGICAS PROPUESTAS

Neumona
Aspiracin pulmonar (abscesos, neumonitis aspirativ
Exacerbaciones de bronquiectasias
Bronquitis crnica
Enfermedad bronquiolar nodular granulomatosa crn
Bronquiolitis obliterans con neumona organizativa
Bronquiolitis obliterans en trasplantados pulmonare
Infecciones por micobacterias no tuberculosas
Fibrosis pulmonar en el curso de la esclerodermia
Sndrome de apnea obstructiva del sueo
Cncer de laringe y faringe
SINTOMAS NO CARACTERISTICOS DE REFLUJO GASTRO - ESOFAGICA

Molestias al hablar, rerse, cantar, manejar

Peor al acostarse

No hay tos cuando duerme

Tos al levantarse

Cambios de la voz

Afona
Necesidad de aclarar la garganta

Globus
Acidez retroesternal (pirosis) en hasta el
40%
ERGE: otras situaciones clnicas relacionadas
Exacerba
cin de
Sndrome EPOC Neumon
de Apnea as a
del sueo repetici
n

Neumona
Neumon
organizati
as
va ERGE aspirativ
criptogen
as
etica

Enfermedad Exacerbaci
bronquiolar n de
granulomat bronquiect
osa asias
 DIAGNSTICO

Prueba teraputica con IBP

Endoscopa: Baja sensibilidad
Ph-metria de 24 horas
Refractariedad al tto. EDA (-)
Previa ciruga ante reflujo
Manifestaciones atpicas
Impedanciometra + Ph-metria
Paciente que no responde a doble dosis de IBP.
Manometra normal.
Sntomas atpicos.
Mtodo ms sensible.
Manometra esofgica
Antes de realizar una ciruga.
Localizacin del EEI previa a Ph-metria
Radiologa con contraste
TRATAMIENTO

Control de la sintomatologa
Curacin de las lesiones.
Prevencin de la recidiva y complicaciones.
Evitar progresin a adenocarcinoma.
a) Medidas higinicos dietticas
b) Frmacos:
c) Ciruga.
d) Tratamiento endoscpico
 TRTAMIENTO

Levantar la cabecera de la cama

Acostarse a tres horas despus de
cenar
Bajar de peso
Evitar prendas ajustadas
Evitar:
- Chocolates
- Caf
- Menta
- Grasas
- Picantes
- Alcohol
- Tomate
- Citricos
b) Frmacos
Anticidos
Procinticos
Agentes ante reflujo
Moduladores de la sensibilidad visceral
Quimioprevencin

1. Anticidos
Sucralfato: Citoprotector unindose S. biliares y
pepsina.
2. Anti-H2
3. IBP
Curacin con tasas al 90%.
Resolucin completa de los sntomas a dosis estndar
60-70% de casos.
. ERGE tpico no complicada.
Dosis estndar 4 semanas. Doble dosis si no hay
respuesta por 4 semanas, continuar con dosis de
 ERGE complicada (Esofagitis grave).
Dosis doble durante 8 semanas, luego continuar
con dosis estndar en funcin de los sntomas.
ERGE no erosiva
Si no responde a dosis estndar aumenta la dosis
y/o cambiar a otro IBP.
Posibilidad de ERGE funcional.
ERGE bien definida (EDA, Ph-metria/ph-
impedansiometra).
Reevaluar
Esfago de Barret
ERGE con clnica atpica
IBP a doble dosis por 12 semanas
Cinitaprida, levosulpirida, domperidona,
metoclopramida

4. Agentes antireflujos: Baclofeno, agonista de

receptor para gaba, aumenta la presin de EEI.
6. Quimioprevencin
7. Ciruga.
Pacientes jvenes con buena respuesta a IBP.
Sntomas persistentes debido a regurgitacin
Estenosis pctica recurrente.
A 5 aos el 50% requieren tratamiento.
 TRATAMIENTO DE
SNTOMAS DE ERGE SIN DATOS DE
ERGE
ALARMA
Test emprico IBP (dosis estndar o
superior, 1 a 4 semanas)
Si No
Clnica
persistente
Diagnstico
Implementar test IBP clnico de ERGE
Asegurar cumplimiento,
aumentar dosis de IBP o
cambiar tipo de IBP Tratamiento
No
Clnica
persistente
Si
Patologa ERGE no erosiva
Endoscopia (vs. Otros
Norm diagnsticos)
al
pH-metra de 24 h Patologa Diagnstico de
y/o pH-impedancia certeza de ERGE
con IBP
Norm
alSntomas no
atribuibles a ERGE o
 DIAGNOSTICO DE ACALASIA

Radiografia de
trax:

Esofagograma 860%)
Manometria(90%)
Endoscopia(30%)
 TRATAMIENTO
A- MEDICO:
-Anticolinrgicos
-Bloqueadores de los canales de calcio
- Nitratos
- Inyeccin endoscpica de toxina
botulnica
inhibidor presinaptico de
Acetilcolina
- Efectivo a largo plazo de 3 a 7
meses
B- DILATACION
- EficaciaCON BALON:
a largo plazo 30%
- Mejoria 40%
- ERGE 30%

C- CARDIOMIOTOMIA (HELLEN)
 TRATAMIENTO
ENDOSCPICO DE
ACALASIA