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UNIVERSIDAD REGIONAL

AUTONOMA DE LOS ANDES


(UNIANDES)

COLECISTITIS
INTEGRANTES:
Daniel Albuja
mbar Castro
Inhae Heo
Cintia Lucero
Christian
Rodrguez
Ariana Tapia
Fabin Yungan TUTOR: DR. EDUARDO ALFONSO
COLECISTITI
S AGUDA
La colecistitis aguda es una inflamacin aguda de la vescula biliar, a
la que contribuyen tres factores..

Por ltimo, se
produce una
Por un lado, se da inflamacin
una inflamacin En segundo lugar, bacteriana
mecnica, causada existe una sobretodo por
por la distensin de inflamacin Escherichia coli,
la vescula, que da qumica, por Klebsiella y
lugar a una liberacin de Streptococcus y,
isquemia de la lisolecitina. entre los
mucosa. anaerobios,
Clostridium y
Bacteroides
ETIOLOGA

90% de debe a
litiasis biliar

10% incluye:
-Enfermedades graves
como el VIH o la
diabetes
-Tumores de la vescula
biliar
CUADRO CLNICO
Inicialmente, la
colecistitis se manifiesta
como un clico biliar.

Dolor en hipocondrio
derecho
Nuseas, vmitos y
anorexia
Febrcula o fiebre (hasta
38 C)

Signo de Murphy positivo


EX. DE LABORATORIO E
IMAGENOLGICOS DE
COLECISTITIS AGUDA
El diagnstico La Las pruebas
principal de la interpretacin que ponen de
patologa biliar de los anlisis manifiesto la
se realiza debe de patologa biliar
mediante realizarse son las
estudios conjuntamente denominadas
radiolgicos, con la historia de colestasis: F
sin embargo se clnica y la alcalina, GGT,
puede exploracin bilirrubina y en
sospechar por fsica. Se menor medida
la alteracin incluye: las
que se produce Bilirrubina, F. transaminasas.
FOSFATASA ALCALINA

Su aumento en la enfermedad heptica es


consecuencia de un aumento en la secrecin
y por eso en los primeros das de una
obstruccin biliar puede ser normal.

Al ser su vida media de 1 semana una vez


resuelta la obstruccin esta permanecer
elevada 1 semana.

Se eleva en colestasis y en menor medida en


el dao inflamatorio.

En la mayora de los casos se acompaa de


aumento de bilirrubina, los incrementos en
escasa cuanta (x2 3) pueden verse en
cualquier enfermedad heptica: cirrosis,
hepatitis, e incluso insuficiencia cardiaca
congestiva.
En hgado estn
tanto en hepatocitos
GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA
pero sobre todo en
(GGT) las clulas epiteliales
de los conductos
biliares.

La determinacin de
GGT es una prueba
sensible en detectar
dao heptico y la
ms sensible para
detectar enfermedad
de conductos
Su concentracin normal es
inferior a 1 mg/dl, de predominio
no conjugado.
El valor srico
de bilirrubina
Bilirrubi tiene valor
na pronstico en la
Aumenta en
enfermedad Es un indicador
colestasis y en
heptica y pronostico de la
insuficiencia
particularmente funcin hepatica
heptica
en la cirrosis
biliar primaria,
enfermedades
colestasticas.
Otros valores alterados

Los anlisis sanguneos en el caso de la colecistitis aguda


suelen mostrar aumento de algunos valores sanguneos :
El nmero deglbulos blancoses elevado
Laeritrosedimentacinse acelera
La concentracin de la protena C-reactiva aumenta.
Adems, los valores hepticos (ALT, AST, GGT) se sitan
por encima de lo normal.
EXMENES IMAGENOLGICOS

Los exmenes Imagenolgicos pueden mostrar


clculos biliares o inflamacin. Se puede
practicar uno de estos exmenes:

Ecografa abdominal
Tomografa Computarizada abdominal
Radiografa abdominal
Colecistografa oral
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos
Ecografa abdominal: es la prueba de eleccin
y, generalmente, la nica necesaria. Es inocua,
de bajo costo y est disponible en la mayora
de los centros. Los clculos son mviles,
declives y con sombra acstica. Su sensibilidad
y especificidad son > 95% para los clculos de
vescula > 4mm y es ms baja en la
coledocolitiasis.
COLECISTOGRAFA ORAL

Se utiliza,
fundamentalmente, cuando
la vescula biliar no se
puede identificar mediante
ecografa (por ejemplo:
cuando est llena de
clculos y contrada) y para
valorar la motilidad
vesicular y la permeabilidad
del cstico antes de iniciar
un tratamiento de
disolucin oral o litotricia.
TAC
Tambin puede realizarse una
Tomografa computarizada (TC)
para poder obtener informacin sobre
las posibles causas y complicaciones
de la colecistitis. El reconocimiento
radiolgico no es de utilidad, ya que la
mayora de los clculos biliares (ms
del 85%) no son perceptibles en las
radiografas.
COMPLICACIONES
El empiema vesicular es la La colecistitis enfisematosa es
consecuencia de la infeccin un cuadro de mayor gravedad
persistente de la bilis retenida en la que la colecistitis aguda
vescula. Se asocia a un elevado habitual, se caracteriza por
riesgo de sepsis por organismos presentar gas en la vesicular
gramnegativos y perforacin de la biliar, pared o tejidos
vescula. pericolecsticos.
La perforacin de la vescula
da lugar a una peritonitis
biliar y tiene una elevada
mortalidad.

Se puede producir la
fistulizacin desde la
vescula al tubo digestivo.
Estas fstulas
colecistoentricas pueden
ser poco sintomticas o dar
lugar a un leo biliar
TRATAMIENTO
Aunque la ciruga es esencial en el tratamiento de la
colecistitis aguda, inicialmente es imprescindible
hospitalizar y estabilizar al paciente

Debe evitarse la ingesta oral y colocar una sonda


nasogstrica bajo aspiracin, iniciar fluidoterapia y
tratamiento analgsico con antiinflamatorios no
esteroideos o meperidina.

Adems, debe iniciarse tratamiento antibitico.


Habitualmente se utilizan cefalosporinas o
fluoroquinolonas. En pacientes graves, que estuvieran
hospitalizados o recibieran antibiticos, se recomienda
piperacilina-tazobactam o un carbapenmico.
El tratamiento de eleccin de la colecistitis
aguda es la colecistectoma, habitualmente
por va laparoscpica. Debe llevarse a cabo
precozmente (en las primeras 72 h)

La mortalidad quirrgica es menor del 1%,


pero aumenta hasta 10%-15% en pacientes
con otras enfermedades o con mal estado
Debe retrasarse la ciruga en los general.
pacientes en los que el
diagnstico de colecistitis sea
dudoso o en aquellos con mal
estado general en los que la
ciruga supone un riesgo
importante. En estos ltimos,
debe realizarse una
colecistotoma (drenaje de
vescula biliar) y, una vez
pasado el cuadro agudo, la
colecistectoma.
COLECISTITIS CRONICA
CONCEPTO

Es la inflamacin e irritacin crnica y prolongada de la


vescula biliar que puede ser calculosa o no calculosa.
Afecta con mayor frecuencia al sexo femenino, sobre todo
a multparas.
Proporcin 3:1
Se divide en dos tipos:
Primaria: Cuando no hay antecedentes de colecistitis aguda.
Secundaria: Despus de uno o mas cuadros de colecistitis
aguda.
ANATOMA PATOLGICA

Comprende el estudio de los clculos biliares y


las lesiones de la vescula.
Los clculos son de 3 tipos:
De Colesterina: Son muy ligeros por su alto
contenido de colesterol, son nicos, redondeados
u ovoides, de color blanquecino.
Pigmentarios: Constituidos por bilirrubinato de
calcio, pequeos e irregulares, de color negruzco.
Mixtos: (Colesterina, Bilirrubina y Sales de
Calcio), pueden ser nicos o mixtos, al corte
presentan una disposicin de cebolla
Despus de dos semanas de un cuadro de colecistitis aguda, la
vescula presenta:
Proliferacin fibroblastica
Deposito de colgeno
La mucosa pierde sus vellosidades
La muscular se hace fibrosa
Se reconoce:
Perdida de los pliegues mucosos
Infiltrados inflamatorios crnicos en ndulos
Fibroesclerosis que incluye el tejido adiposo
ETIOLOGA

ALITIASICA
5%
Ausencia de Ser mujer
calculo Embarazo
Terapia hormonal
LITIASICA Edad avanzada
95% Obesidad
Por la Bajar o subir de peso rpidamente
obstruccin de Diabetes
un calculo
CUADRO CLNICO

Puede cursar asintomtica, pero frecuentemente causa:

Sntomas Disppticos:
Flatulencia
Sensacin de Plenitud
Intolerancia a las grasas, huevo y carne de cerdo.

Migraa

Cuadros Alrgicos

El paciente se queja de:


Pirosis
Dolor Tardo
Diarrea Postprandial
En el trascurso de su evolucin
presenta un dolor agudo e intenso
que constituye el clico heptico.
Se presenta unas horas despus de
las comidas
Generalmente a media noche
Intenso en el reborde costal
derecho, se irradia a escapula,
hombro derecho, cuello, epigastrio,
regin precordial y base del trax.
Puede tener fiebre con escalofros
(Fiebre hepatalgica de Chauffard)
Puede haber ictericia posterior al
clico
Signo de Murphy +
Nauseas
Vomito
Sudoracin fra
Malestar general
Dispepsia biliar (intolerancia a
comidas grasa)
Ictericia
Fiebre
DIAGNOSTICO
El mdico elaborar la historia clnica y realizar un buen
examen fsico. Los sntomas de la colecistitis crnica
son iguales a los de la colecistitis aguda, por lo que el
diagnostico ser el mimo.
TRATAMIENTO

Hospitalizar y estabilizar al paciente.


Debe evitarse la ingesta oral y realizar
aspiracin nasogastrica.
Iniciar fluidoterapia y correcciones
electroliticas.
tratamiento analgsico con
antiinflamatorios no esteroideos
debe iniciarse tratamiento antibitico,
habitualmente se utilizan cefalosporinas
o fluoroquinolonas
El tratamiento de eleccin
de la colecistitis aguda es la
colecistectoma,
habitualmente por va
laparoscpica.

Su intervencin se hace de
manera urgente si se
sospecha de empiema,
colecistitis enfisematosa o
perforacin.

La inflamacin dificulta la
identificacin de las
estructuras del hilio heptico
La mortalidad quirrgica es
menor del 1%, pero
aumenta hasta 10%-15% en
pacientes con otras
enfermedades
Debe retrasarse la ciruga
en los pacientes en los que
el diagnstico de colecistitis
sea dudoso o en aquellos
con mal estado general
En estos ltimos, debe
realizarse una
colecistotoma y, una vez
pasado el cuadro agudo, la
colecistectoma.
BIBLIOGRAFA:

http://ajimenezb.blogspot.com/2013_01_30_archive.html
-J.A. Fernndez Hernndez, P. Parrilla Paricio. El paciente con patologa de
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