TRANSTORNOS DEL

COLON
 EMBRIOLOGIA
ra semana plegamiento

e incorpora el saco vitelino en la cuarta

emana y forma el tubo digestivo primitivo.

ndodermo epitelio y glndulas

esodermo esplacnico - tejido muscular, el conectivo y
peritoneo visceral de la pared.
Intestino ant a.
celiaca
Intestino medio AMS
Intestino post AMI

El desarrollo progresa
por los estadios de
herniacin fisiolgica,
retorno al abdomen y
fijacin.
 Tiene varias caractersticas como:
-Mayor dimetro interno
ANATOMIA comparado con el del ID.

- Losapndices omentales o
epiplicosque son bolsas de
peritoneo
IG: 150 llenas
cm de grasa que se
distribuyen por toda la superficie
Ciego: 10 cm, dm
del colon, especialmente en
7.5cm
relacin con las tenias.
Apendice: 8-10cm
- Lasteniasque son tres cintas
Valvula longitudinales de 1cm de ancho
ileocec Colon Asc.: 15 cm R.
que lo recorren en toda su
al Colon Trans:
extensin, 45 cm
formadas porI. la capa
longitudinal
Colon Desc:de la
25tnica
cm R.muscular
que no es continua sino que se
Colon Sigm:
agrupa 15-sitios para
en tres
50cm I. formarlas.
- Lashaustras
Recto: 12-15cm o haustriosque
son dilataciones a la manera de
sacos que presenta la pared
clica, donde solo se encuentra el
SUELO DE LA PELVIS
IRRIGACION
AMS A. COLICA MEDIA
A. COLICA DERECHA
A ILEOCOLICA

AMI A COLICA IZQ

A. SIGMOIDEAS
A. RECTAL SUPERIOR

Drenaje venoso y
linftico (Epiploicos,
Intermedios y primarios)
siguen a la anatoma
arterial.
 INERVACION
SISTEMA NERVIOSO INTRINSECO:
PLEXO ENTERICO:
Plexo submucoso o de Meissner
sensitivo
Plexo Mienterico o de Auerbach motor,
peristaltismo intestinal

SISTEMA NERVIOSO EXTRINSECO:

Fibras Parasimpaticas (N. Vago) activan
el peristaltismo
Fibras Simpaticas (L1-L3) inhiben las
contraccin intestinales
 HISTOLOGIA
Posee las 4 capas
2-Lamina propia:
clsicas:
esta posee
1-Mucosa: varias
compuesto
3-Muscular
caractersticas:
por Externa:
epitelio cilndrico
simple
posee
-Meseta que
unase capa
de
organiza en forma dey
4- Submucosa
externa
colgena:
serosa:
criptas
de capa
musculo
de su -Un mas
longitudinal
GALT bien es
Lieberkhn:
externa y una
una
interna circular.
desarrollado
adventicia
-Celulas y que
el resto
cilndricas
-Una vainatpica con
absortivas
es serosa
-Celulas
-tenias caliciformes
del colon y
fibroblastica
tejido conjuntivo
que son muy
-saculaciones
-Carencia de
peritoneo.
abundantes
(haustros)
vasos linfticos en
-Celulas
enteroendocrinas
la lamina propia. son
escasas
FISIOLOGIA
Reciclamiento de los nutrientes

Absorcion
Secrecion
Motilidad

Formacin de heces

Defecacin
 1-RECICLAMIENTO DE
NUTRIENTES
La microflora colnica ejerce varias
Durante el
funciones proceso digestivo,
importantes losanfitrin,
para el nutrientes
ingeridos
entre selasdiluyen
que se dentro de la luz
encuentran:
intestinal por efecto de las secreciones
1-Funcion de barrera
En biliopancreticas
el intestino gruesosy digestivas.
reside unaElenorme
intestino
2-Nutritiva
delgado
cantidad deabsorbe la inmensa
flora autctona, mayora de
compuesta los
por
3- nutrientes relacionadas
funciones ingeridos, as como
con parte
el de los
mas de 400 especies de bacterias:
lquidos y sales biliares secretados a la luz.
desarrollo
Bacteriodesque estimulan la diferenciacin
epitelial y la angiogenia
Escherichia
Klebsiella
4-Inmunitarias
El colon tiene como funcin la recuperacin
de estas sustancias, as como la evitacin
Proteus
de prdidas
Lactobacillus
Los cidos innecesarias
grasos de cadenadecorta
lquidos,
(AGCC) se
electrlitos,
Enterococos nitrgeno y energa. Para ello,
el colon depende enormemente de su y
producen gracias a la fragmentacin
fermentacin microbianas de los almidones de
flora bacteriana.
la dicta. Estos cidos grasos son la principal
fuente de nutricin del colonocito.
 PROBIOTICOS Y
PREBIOTICOS
Los probiticos pueden definirse como complementos
dietticos que contienen cultivos vivos de bacterias y
levaduras beneficiosas para las funciones colnica y del
husped. Los mas usados son Lactobacillus y Bifidobacterium.
Funciones:
1. Estimulacin de la funcin inmunitaria
2. Efectos antiinflamatorios
3. Supresin de colonizacin entero patgena
4. Aumentar digestabilidad de las proteinas de la dieta
5. Incrementar absorcin de amionacidos.
6. Funciones protectoras y teraputicas contra la diarrea por
Clostridium difficile
Los prebiticos son oligosacridos no digeribles que ayudan al
husped estimulando el crecimiento de ciertas especies de
bacterias intestinales beneficiosas.
 FERMENTACION
La mucosa del colon recibe su nutricin principal del contenido en la luz colonica. La
fuente principal de energa del colonocito es el AGCC butirato y la de las bacterias
intestinales
La absorcines enlaelfibra de la de
intestino dieta quees
AGCC eseficiente
metabolizada por5-10%
solo del un proceso de en las heces.
se pierden
fermentacin.
Los AGCC influyen en la motilidad digestiva.
Los productos
Los tres principales
finalesacidos
de la grasos son: son:
fermentacin
1. Acetato: se absorbe y transporta principalmente en el higado, donde es el principal
1. AGCC ACIDOS
sustrato para la GRASOS DEcolesterol.
sntesis de CADENA CORTA
2. Gases
2. Propionato: ejerce funcin glucolitica en el higado, puede tambin reducir
concentraciones sricas de lpidos al inhibir la sntesis de colesterol.
a.
3. Dixido
Butirato:deprincipal
carbonofuente de energa de las clulas epiteliales del colon, detiene
proliferacin de colonocitos neoplsicos, paradjicamente, es trofico para los normales.
b. Metano
Estos se producen en 3 lugares principales:
c.
4. Hidrogeno
Colonocitos (energa)
5.
.El Hepatocitos (gluconeogenia)
proceso de fermentacin protenica/putrefaccin se lleva a cabo en la porcin mas
6. Celulas musculares (energa)
distal del colon la cual se debe a la formacin de posibles metabolitos toxicos, como
fenoles, ndoles y aminas.
FERMENTACION
 2-ABSORCION
I.a superficie absortiva total del colon se aproxima a 900 cm2. F.I
efluente ileal diario vierte de 1.000 a 1.500 mi de lquido al ciego. El
volumen total de agua de las heces tan solo representa de 100 a
150ml/da.

AGCC: produce butirato, el acetato y el propionato, estos son los

principales aniones fecales. Ademas produce estimulacin del flujo
sanguneo, la renovacin de las clulas de la mucosa y la regulacin
del pH intraluminal para la homeostasis de la flora bacteriana.
Los cidos biliares son transportados pasivamente a travs del
epitelio del colon mediante difusin no inica.
El transporte se realiza por transporte activo , bombas de sodio
(ATPasa de Na/K) ubicados en la membrana plasmtica lateral.
3-SECRECION
K+: requiere tanto de la Na,K*-ATPasa como del cotransporte de
Na-K'-2CI , Muchas formas de colitis se asocian con una mayor
secrecin de potasio, por ejemplo, la enfermedad intestinal
inflamatoria (Eli), el clera y la shigelosis.

Cl: La secrecin de cloruro tambin requiere el acoplamiento de

Na,K-ATPsa y el cotransporte Na-K-2CI

La secrecin de H' y bicarbonato de colon se acopla a la absorcin

de Na* y Cl~, respectivamente.
 4-MOTILIDAD
a) Actividad segmentaria b) Actividad propagada

Consiste en contracciones Contracciones propagadas de

aisladas o estallidos rtmicos de amplitud baja o alta
contracciones. El objetivo es (movimientos en masa) los
empujar material fecal en cuales desplazan grandes
sentido distal y permitir la cantidades de contenido a
mezcla lo que favorece a la travs del colon, vacan la
absorcin optima. porcin descendente del colon
sigmoide y recto.
Parece existir un ritmo circadiano en la motilidad colonica, con picos
mximos de actividad inmediatamente despus de despertarse y despus
de las comidas. El sueo se asocia a un descenso de la motilidad colnica.
5-FORMACION DE HECES Y
DEFECACION
3 deposiciones a la semana: estreimiento
3 deposiciones blandas al dia: diarrea

Cuando las heces llegan al recto, se dispara el reflejo inhibitorio

anorrectal, que obliga al sujeto a retener la deposicin mediante
contraccin voluntaria del esfnter externo.
TRASTORNOS
BENIGNOS DEL
COLON

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Qu es? El divertculo es un saco o bolsa
anormales, que sobresale de la pared de un
rgano hueco, en este caso concreto, el colon.
La protrusin ocurre en las reas dbiles de la
pared intestinal donde pueden penetrar los
vasos sanguneos
Habitualmente 510 mm de tamao
Enfermedad diverticular Consiste en
Diverticulosis presencia de divertculos
dentro del colon
Diverticulitis inflamacin de un divertculo
Sangrado diverticular
Un divertculo verdadero se
compone de todas las capas de
la pared intestinal, mientras
que un divertculo falso o
seudodivertculo carece de
parte de la pared intestinal
normal.
Los divertculos son realmente
pseudodivertculos (falsos
divertculos) osea por pulsin,,
ya que contienen slo mucosa y
submucosa cubiertas de serosa
Tipos de enfermedad
diverticular
Simple: 75% no tienen
complicacionesli>
Complicada: 25% presentan
abscesos, fstulas, obstruccin,
peritonitis, sepsis
ENFERMEDAD Ubicacin:
-Afecta en la mayora de los casos
DIVERTICULAR al Sigmoide 65%
-Descendente 40%
-Todo el Colon 5-10%

FR:
Edad: afecta mas a
individuos mayores.
Sexo: masculino
Obesidad
Poca fibra en la dieta
Mayor consumo de
azcar y carne
FISIOPATOLOGIA
La segmentacin ocurre como resultado de un aumento de la presin intracolnica en ciertas
reas del colon. 90 mmHg
Dicha segmentacin representa fuertes contracciones musculares de la pared colnica que
sirven para hacer avanzar el contenido luminal o detener el pasaje del material. Las presiones
de las cmaras individuales se elevan transitoriamente por encima de los valores de presin
hallados en la luz del colon no segmentado. En la diverticulosis, la segmentacin est
exagerada, provocando oclusin de ambos ''extremos' de las cmaras, produciendo altas
presiones dentro de las mismas.

El sigmoides y otros segmentos del intestino pierden la complacencia por varios mecanismos:
Micosis - engrosamiento de la capa muscular circular
Elastina - aumento del depsito de elastina entre las clulas musculares y la taenia coli.
Colgeno disminuido producen una disminucin de la resistencia de la pared a las presiones
intraluminales y por consiguiente permiten la protrusin.
 DIVERTICULITIS
Se debe a una perforacin de un divertculo,
ya sea microscpica o macroscpica. La
enfermedad depende en realidad de una
infeccin pericolica extraluminal causada por
extravasacin de las heces atraves del
divertculo perforado.
Peridiverticulitis seria el termino mas idneo.
Las manifestaciones clnicas dependen del
tamao de la perforacin y de lo
vigorosamente que responda el organismo.

-Sigmoide es el segmento del intestino

grueso afectado con mayor incidencia de
divertculos y diverticulitis.
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Antecedentes personales: hbitos dietticos (ingesta de fibra
grasas carne roja etc ) fibra, grasas, carne roja, etc.), estilo de vida
estilo de vida (ejercicio fsico (ejercicio fsico, habito sedentario)
- Historia de la enfermedad:
1. tiempo de evolucin
2. caractersticas y localizacin del dolor
3. factores que alivian o exacerban
4. alteracin del hbito intestinal.
 SINTOMAS
Dolor tipo colico o continuo, agudo, en fosa iliaca izquierda, se suele aliviar con la defecacin o
expulsin de gases y se exacerba con las comidas., producen distensin abdominal , fiebre , nauseas,
vomitos y estreimiento o diarrea. Puede haber irradiacin a la regin suprapbica, la ingle izquierda o
la espalda.
Cambios en ritmo intestinal (pref. Estreimiento)
Fiebre, escalofros, urgencia urinaria
Puede haber hematoquecia
EF: dolor a la palapacion de la fosa iliaca izquierda
Hipersnesibilidad
Contractura de los musculos abdominales
La presencia de una masa dolorosa indica flemn o un abceso
Distension de la pared abdominal en caso de ileo u obstruccin del ID
Al tacto rectal o vaginal se observa una masa fluctuante y dolorosa, es caract. de abceso plvico
Lab: leucocitosis a expensas de la infeccion
DIAGNOSTICO
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABD. : Esta tcnica
revela de manera fidedigna el lugar de la infeccin, el
grado del proceso inflamatorio, la presencia y
localizacin del posible absceso y la afectacin
RESONANCIA MAGNETICA
ENEMA CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE
ENEMA CON CONTRASTE DOBLE
ECOGRAFIA
ENDOSCOPIA
CLASIFACION DE HINCHEY
Estadio I : Abceso pericolico mesentrico
Estadio II : Abceso plvico contenido
( cubierto)
Estadio III : Peritonitis purulenta generalizada
Estadio IV : Peritonitis fecal generalizado
DIVERTICULITIS
Diverticulitis simple: 75% de los casos
Diverticulitis complicada: 25% de los casos
COMPLICADA: INFLAMACION

COMPLICADA:
ABCESIFICACION
FISTULIZACION
PERFORACION
OBSTRUCCION
HEMORRAGIA
DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA
Enfermedad no asociada con
perforacin intraperitoneal
libre , fistulacion ni
obstruccin
Dolor : Peritonitis localizado,
ingresarlo y administrar
antibitico
No administrar morfina
Mejoria en las primeras 48
horas
Colonoscopia
Dieta rica en fibra
DIV. COMPLICADA: ABCESO
Sintomas: dolor, fiebre y leucocitosis. En la
exploracin abdominal o rectal puede
detectarse una masa dolorosa y fluctuante
y en la TC, RM o ecografa se confirma el dx
y localizacin del abceso.
Mas de 2 cm se drena.
Se puede formar una fistula entre el
sigmoides y el lugar de drenaje.
 DIV. COMPLICADA: FISTULA
Esta es una complicacin comn de diverticulitis.
Se forma cuando se drena un abceso o cuando se
afecta un rgano adyacente o la piel.
Se encuentra entre el colon sigmoideo y la piel,
vejiga,Tipos de
vagina fistulas
o el relacionadas
intestino delgado con
Enfermedad
No es posible curarla si no Diverticular:
se erradica el foco ,
Colovesical:
extirpando 65%
el colon sigmoideo daado
Colovaginal:
Se 25%
da mas en Hombres
Los
Colocutnea:
sntomas de la (no disponible)
fstula sigmoidovesical
comprenden neumaturia
Coloentrica: (con emisin de aire por la
(no disponible)
uretra, de forma caracterstica al final de la
miccin), fecaluria e infecciones urinarias
recidivantes
La prueba mas fiable para confirmar posible fistula
es la TC muestra la presencia entre aire y vejiga
Complicacin sepsis urinaria en hombres
 DIV. COMPLICADA:
PERITONITIS GENERALIZADA
2 VIAS:
1) Perforacion
2)Abceso que se expande
En el primer caso, la cavidad peritoneal est
contaminada por heces, y en el segundo, por pus que
contiene bacterias intestinales. En cualquiera de los
casos, el resultado es una infeccin fulminante que
requiere la ciruga inmediata
Manifestaciones: Dolor difuso con la palpacin del
abdomen, junto con defensa voluntaria e involuntaria
en esa regin, leucocitosis, fiebre, taquicardia e
hipotensin.
En TC de abdomen se puede ver aire libre del
peritoneo.
DIV. COMPLICADA:
OBSTRUCCION
2 circunstancias:
1)Estrechamiento del colon
sigmoide por la hipertrofia
muscular de la pared instestinal
2) Componente infeccioso e
inflamatorio de diverticulitis.
El mas comn es por esta ultima.
El ID puede adherirse al absceso
y el proceso infeccioso puede
causar obstruccin.
 DIV. COMPLICADA:
HEMORRAGIA
La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa ms
comn de sangrado digestivo bajo masivo,
responsable de 30 50% de los casos. Se estima que
15% de los pacientes con diverticulosis sangrar en
algn momento de la vida. El sangrado habitualmente
es abrupto, indoloro y de gran volumen.
La enfermedad diverticular es responsable de
sangrado colnico porque a medida que el divertculo
se hernia, los vasos que penetran, responsables de la
debilidad de la pared intestinal, se extienden sobre la
cpula del divertculo. Con esta configuracin, estos
vasos quedan separados de la luz intestinal slo por
un recubrimiento mucoso fino. De esta manera la
arteria queda expuesta a lesin del contenido luminal
y ocurre el sangrado
DIV. COMPLICADA: COLITIS
ASOCIADA
Se caracteriza por un prolapso de la mucosa asociado a divertculos,
una hiperplasia de las glndulas y una muscularizacin de la lmina
propia.
Las manifestaciones clnicas se caracterizaron por tenesmo,
hematoquecia y diarrea. El diagnstico endoscpico incluy el eritema
focal, la equimosis submucosa, las erosiones y las lceras. Los
hallazgos anatomopatolgicos se caracterizaron por una inflamacin
que podra ser compatible con una colitis ulcerosa o una enfermedad
de Crohn en zonas de enfermedad diverticular.
 POLIPOS COLORECTALES
La mayora de plipos
intestinales es de pequeo
tamao y no causa ningn
Polipo deriva del latin polypus que
sntoma. Por lo general, slo
significa pulpo. Plipo es un trmino
se detectan
clnico cuandomacroscpica
o una descripcin se hacen
pruebas
para de deteccin
denominar cualquier tumordeo
crecimiento circunscrito que se proyecta
cncer de colon, como la
sobre la superficie mucosa.
colonoscopia.
Los plipos que nacen en la mucosa
Plipos suelen
intestinal ms grandes
clasificarse,pueden
teniendo en
cuenta su aspecto macroscpico, como
causar obstruccin intestinal
pedunculados (con un tallo) o ssiles
previniendo
(planos, la progresin de
sin tallo).
hecessuohistologia,
Segn presentan abrasiones
se clasifican en
neoplsicos y no neoplsicos.
por el paso de las heces
endurecidas y pueden, por lo
tanto, causar sangrado.
1-POLIPOS HIPERPLASICOS
Los plipos hiperplsicos tambin
son denominados metaplsicos. No
tienen potencial de malignizacin.
Se encuentran con frecuencia en la
mucosa del colon como pequeos
ndulos de la mucosa de entre 3 a
5 mm de dimetro (a pesar que
ocasionalmente se les puede
encontrar de mayor tamao en las
porciones ms proximales del
colon). La gran mayora se
encuentra ya sea en el recto o en
el sigmoides..
 2-POLIPOS INFLAMATORIOS
Estos plipos, acompaan a cualquier forma de colitis grave, y se
dividen en plipos linfoides benignos y en plipos inflamatorios o
b) pseudopolipos.
Plipos linfodeos: Constituyen crecimientos de folculos linfticos, y se presentan
con mayor frecuencia en el recto. Pueden ser solitarios o mltiple, por lo que no deben
confundirse co ua poliposis adenmatosa familiar.
a) Pseudoplipos: Si bien microscpicamente son muy semejantes
Suacausa es an adenomatosos,
lo plipos desconocida. Los criterios
al examenhistolgicos para establecer
microscpico el diagnstico
se observan
fueron establecidos
islotes de mucosapor Dawson
normal yjunto
Morson,
consegn
mucosalos cuales, el tejido linftico debe
con proceso
estar completamente dentro de la mucosa y submucosa y sin existir invasin a la capa
inflamatorio.
muscular.
Son producidos por procesos inflamatorios previos tales como
colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis amebiana, o
isqumica, lo que puede resultar en zonas de prdida parcial e la
mucosa concomitantes con otras reas de mucosa conservada, las
que adquieren el aspecto de un plipo.
 3-POLIPOS
UnHAMARTOMATOSOS
hamartoma es una
malformacin
A)POLIPOo JUVENIL
error
neonatal caracterizado por
B)POLIPOSIS
la mezcla de tejidosJUVENIL
en un
sitioC)SD
que noDE PEUTZ-
le corresponde.
Su tamao es variable (5-40
JEGHERS
mm) y pueden ser ssiles o
D)SD. DE CRONKHITE-
pediculados.
CANADA
Histolgicamente estn
constituidos
E)ENFERMEDAD por glndulas
DE
desorganizadas que
COWDEN
asientan sobre un eje
arborescente de msculo
liso originado a partir de la
4-POLIPOS NEOPLASICOS
Son crecimientos epiteliales compuestos por glndulas anormales
de la mucosa del colon. Se clasifican dependiendo de su
componente velloso:
a) Adenomas tubulares:0 25% de componente velloso.
Corresponden al 75% de los plipos. Slo el 5% son malignos al
momento del diagnstico.
b) Adenoma tbulo velloso:25 a 75% de componente velloso.
Corresponden al 15%. El 20% son malignos al momento de
diagnstico.
c) Adenoma velloso:75 a 100% de componente velloso.
Corresponden al 10% de los plipos. Entre el 35 y el 40% son
malignos.
MANIFESTACIONES
Hemorragias
Mayoria son asintomticos
Diarrea adenoma velloso
Dolor Abdominal Intermitente
Anemia leve a moderada.
Mayoria se dx por enema
baritado o de una colonoscopia.
CLASIFICACION DE HAGGIT
Se considera cncer invasor a aquel que
compromete ms all de la muscular de la mucosa, y
que por lo tanto tiene riesgo de metstasis linfticas
y por lo tanto requiere en la mayora de los casos de
una reseccin colorectal formal.
En 1985 Haggit propuso una clasificacin para
plipos adenomatosos con cncer invasor, que es la
que actualmente est en uso.