Trabajo de Parto

Repblica Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo

Postgrado de Obstetricia y Ginecologa
Valera, Edo. Trujillo
Trabajo de parto
Dra. Homerlin Pacheco

Residente de 1er ao
Febrero, 2017
Trabajo de parto
Nomenclatura ACTITUD
Relacin entre las diferentes partes
fetales entre si
El parto en sus presentaciones y variedades. Dr. Mauricio J. Vargas. ULA. Mrida

Obstetricia Prctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Mdica. Argentina Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Nomenclatura SITUACIN
Relacin entre el eje mayor fetal y el eje
mayor materno

Trabajo de parto
Nomenclatura PRESENTACIN
Es la parte del feto que se ofrece al estrecho
superior, lo llena totalmente y es capaz
desencadenar un mecanismo de parto
determinado.

Obstetricia en esquemas. Gadow Fiorillo. Editorial El Ateneo. 1er Edicin 2004 Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Nomenclatura POSICIN
Es la parte del feto que se ofrece al estrecho
superior, lo llena totalmente y es capaz
desencadenar un mecanismo de parto
determinado.

Obstetricia y Ginecologa. Dr. Orlando Rigol. Editorial Ciencias Mdicas 2004 Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Nomenclatura VARIEDAD DE
POSICIN
Es la relacin de la parte fetal que se
presenta, con la posicin transversa, anterior
o posterior de la pelvis. Presentac Modalid Punto de
in ad Reparo
Vrtice Occipucio
Ceflica
Bregma ngulo
anterior del
bregma
Frente Nariz
Cara Mentn
Podlica Pelviana Sacro
Cresta
Sacra
SITUACIN Acromion
TRANSVERSA

Trabajo de parto
Maniobras de Leopold
Trabajo de parto
PARTO
Es el proceso por el cual el producto de
la concepcin es expulsado desde el
tero a travs de la vagina hacia el
exterior
(Grenhill)
Es el acto por el cual el producto de la

concepcin es separado del organismo
materno
(Tarnier)
Trabajo de parto
Divisin del parto
Por su inicio
Espontneo Inducido
Si su comienzo est librado a la Cuando se pone en marcha

naturaleza, sin que hayan artificialmente
intervenido agentes externos
Obstetricia Prctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Mdica. Argentina

Obstetricia. Schwarcz, Sala, Duverges. Editorial El Ateneo. 6ta Edicin. Cap 11
Tratado de Ginecologa. Botella y Clavero. 14 edicin. Ediciones Daz de Santos. 1993 Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Divisin del parto
Por su evolucin
Eutcico o m
Distcico o
fisiolgico a patolgico
y
o
Es el que evoluciona con todos r No se cumple con las solas
sus parmetros dentro de los fuerzas naturales, necesita
lmites fisiolgicos. a intervencin del obstetra.
Se desarrolla sin dificultades en Presenta alguna alteracin de su
todos los perodos. evolucin
Paraeutcico Anfitcico
Casi fisiolgico Casi patolgico
(Beruti)

Obstetricia. Schwarcz, Sala, Duverges. Editorial El Ateneo. 6ta Edicin. Cap 11 Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Divisin del parto
Por su terminacin
Natural o Intervenido
espontneo
Finaliza con alguna intervencin

Finaliza por la accin de sus manual o instrumental
fuerzas naturales
Instrumental Quirrgico
(frceps) (cesrea)
Trabajo de parto
Elementos del parto

El parto se va a producir por la interaccin de
tres elementos
Motor del parto

Contracciones uterinas
Prensa abdominal
Canal del parto

Canal seo de la pelvis
Canal blando
Objeto del parto

Feto
Trabajo de parto
TRABAJO DE PARTO
Secuencia coordinada y efectiva de las
contracciones uterinas que dan como resultado
el borramiento y la dilatacin del cuello uterino
y el descenso del feto para culminar con la
expulsin por la vagina del producto de la
concepcin
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
pasivos
pasivos
Fenmenos activos
Contracciones uterinas
Pujos maternos
Obstetricia y Ginecologa. Dr. Orlando Rigol. Editorial Ciencias Mdicas 2004 //Obstetricia. Schwarcz, Sala, Duverges.
Editorial El Ateneo. 6ta Edicin. Cap 11 // Obstetricia Prctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Mdica. Argentina
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
pasivos
pasivos
Fenmenos pasivos
Efectos que los fenmenos activos tienen sobre el canal del parto y el feto
Modificaciones cervicales:
Borramiento y dilatacin del
cuello
Expulsin de los limos
Ampliacin del segmento
inferior
Formacin de la bolsa de las
aguas
Ampliacin de las partes blandas
Fenmenos
Obstetricia y Ginecologa. Dr. Orlando Rigol. plsticos
Editorial Ciencias Mdicas del
2004 //Obstetricia. feto
Schwarcz, Sala, Duverges.
Editorial El Ateneo. 6ta Edicin. Cap 11 // Obstetricia Prctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Mdica. Argentina
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
activos Contracciones uterinas
Caractersticas:
Tono: Es el estado de la mxima relajacin

alcanzada entre dos contracciones.
Intensidad (amplitud): Es el aumento en la

presin intrauterina causado por cada
contraccin.
Frecuencia: Es el nmero de contracciones cada

10 minutos.
Intrvalo (duracin): Es el espacio de tiempo

que media entre el comienzo de dos
contracciones

Tratado de Ginecologa. Botella y Clavero. 14 edicin. Ediciones Daz de Santos. 1993
Labor de parto y nacimiento humano. Oxoorn-Foote. 6ta Edicin. Posner, Dy, Black, Jones. Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
activos Contracciones uterinas
Triple gradiente descendente de

Caldeyro-Barcia
Propagacin de la onda en sentido

descendente
Duracin de la contraccin
Intensidad de la contraccin

Tratado de Ginecologa. Botella y Clavero. 14 edicin. Ediciones Daz de Santos. 1993
Labor de parto y nacimiento humano. Oxoorn-Foote. 6ta Edicin. Posner, Dy, Black, Jones. Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
activos Pujo materno
Las contracciones de los

msculos de la pared abdominal
son producidas por un reflejo que
se inicia cuando la presentacin
apoya sobre el piso pelviano
originando los esfuerzos de pujo
que se superponen a las
contracciones uterinas y
contribuyen a la aceleracin de la
expulsin fetal
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
pasivos
Modificaciones cervicales
El mecanismo de las modificaciones

cervicales tiene diferentes
explicaciones.
Teora mecanicista bolsa
de las aguas y polo inferior del feto
Teora muscular accin
fibras musculares corporales
Teora Caldeyro-Barcia onda
contrctil descendente
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
pasivos
Modificaciones cervicales
Los diferentes parmetros que se tienen en cuenta para considerar el grado

de maduracin cervical son:
Posicin
Reblandecimiento
Longitud
Espesor
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
pasivos
Expulsin de los limos
Como consecuencia del

borramiento y dilatacin
cervical se efecta la prdida
de las secreciones mucosas
que ocupan el trayecto del
crvix. Estas secreciones
presentan un aspecto
compacto, gelatinoso, con
estras sanguneas proveniente
de las erosiones cervicales.
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
pasivos Ampliacin del segmento
inferior
El segmento inferior logra su

amplitud mxima (10 - 12 cmts)
durante el trabajo de parto. La
contraccin acorta y espesa el
cuerpo uterino, produce el progreso
de la dilatacin cervical y hace
avanzar la presentacin. Todo esto
ocasiona la distensin progresiva del
segmento inferior y su
adelgazamiento.

Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
pasivos Formacin de la bolsa de
las aguas
Tarnier defini la bolsa de las aguas como la

parte de las membranas ovulares (amnio y
corion) que se pone de manifiesto cuando el
orificio cervical se dilata en el curso del parto.
Acta como dilatadora del cuello, protege la

cavidad ovular y al feto contra el ascenso de
grmenes patgenos y contra el modelado
excesivo de la cabeza fetal ocasionado por el
parto

Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
las aguas
Se comprob experimentalmente
que la rotura de la bolsa de las
aguas disminuye el trabajo
uterino, pero aumenta su eficacia
para dilatar el cuello.

Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
las aguas
Rotura espontnea o artificial se

llama:
Tempestiva con dilatacin completa.
Precoz, antes de la dilatacin

completa.
Tarda, despus de la dilatacin

completa, a veces en pleno perodo
expulsivo.

Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
pasivos
Natural:
La vagina, el anillo himenal, la vulva
y el perin se distienden.
Al final del parto cede el diafragma

muscular de los elevadores del ano y
msculos isquiococcgeos.
Se retropulsa el cccix.
Abovedamiento de la regin retroanal

del perin y la distensin del ano.

Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
pasivos
Episiotoma:
La episiotoma es una incisin que

secciona el perin. Se usa para
ampliar el canal de parto.
Evitar la tensin y ruptura de tejidos

blandos maternos.
Revista Cientfica Ciencia Mdica. versin impresa ISSN 2077-3323. v.17 n.2 Cochabamba 2014.
ARTCULO DE REVISIN Episiotoma: Procedimiento a eleccin y no de rutina Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
pasivos
El feto experimenta en su trayectoria

por el conducto genital,
modificaciones de forma que
constituyen los llamados fenmenos
plsticos de las partes blandas, de la
presentacin y de los huesos
craneales.
Las deformaciones plsticas ceflicas

se resuelven favorablemente despus
del nacimiento. Desaparecen entre las
48 y 72 hrs.
Trabajo de parto
Fenmenos
Fenmenosactivos
activosyy
Fenmenos pasivos
pasivos
pasivos
Tumor serosanguneo Cefalohematoma
1. Infiltracin serosanguinolenta del 1. Coleccin sangunea debajo del periostio.
conjuntivo subcutneo. No es patolgico Es patolgica
2. Se forma en el trabajo de parto. 2. Aparece a las 24 hrs del parto y se
Desaparece entre 24 y 48 hrs despus del acenta entre 2do y 3er da. Tarda en
nacimiento desaparecer entre 8 y 15 das
3. El cuero cabelludo que recubre el tumor 3. El color del cuero cabelludo es normal
es de color rojo oscuro
4. Lmites y contornos difusos 4. Contornos bien delimitados
5. Consistencia blanda semejante al edema 5. Consistencia elstica y fluctuante cuando

la coleccin es lquida. Es duro cuando la
sangre ha coagulado
6. Se extiende a varias suturas 6. No sobrepasa, por lo general, ms de
una sutura
Trabajo de parto
TRABAJO DE PARTO
PERODOS
PRIMER PERODO DEL PARTO O
PERODO DE DILATACIN
Trabajo de parto
Perodo de dilatacin
Trabajo de parto
Perodo de dilatacin
Este perodo consta de dos fases:
Fase latente Fase activa

Comienza en el momento en que la madre Desde los 5cm hasta la dilatacin completa
percibe contracciones uterinas regulares. 3
5 cm de dilatacin
12 20 hrs de duracin nulparas 6 hrs de duracin nulparas
8 14 hrs multparas 4 hrs en multparas
1. Fase de aceleracin inicial (4-6cm)
2. Fase de mxima pendiente (6 -8cm)
3. Fase de desaceleracin (9-10cm)
Obstetricia y Ginecologa. Dr. Orlando Rigol. Editorial Ciencias Mdicas 2004

Obstetricia. Williams. 23 Edicin.Mc Graw-Hill. Cap 17 Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Perodo de dilatacin
Curva de Friedman
Dra. Homerlin Pacheco

Partograma. Gua de utilizacin. OMS. http://es.slideshare.net/btls88/partograma-oms-guia-de-utilizacion-y-formato-hnseb
SEGUNDO PERODO DEL PARTO O
PERODO EXPULSIVO
Trabajo de parto
Perodo de expulsin
Comienza cuando se completa la dilatacin del cuello uterino y

termina con el nacimiento del feto.
-Duracin promedio: 50 min nulparas
20 min multparas
Obstetricia y Ginecologa. Dr. Orlando Rigol. Editorial Ciencias Mdicas 2004

Obstetricia. Williams. 23 Edicin.Mc Graw-Hill. Cap 17 Dra. Homerlin Pacheco
TERCER PERODO DEL PARTO O
PERODO DE ALUMBRAMIENTO
Trabajo de parto
Perodo de alumbramiento
Es el que transcurre desde el nacimiento hasta la expulsin de la

placenta. Se espera que esto ocurra en un perodo de 30 a 40
minutos.
Trabajo de parto
Perodo de alumbramiento
Mecanismo de Schultze. La placenta se

despega en su parte central y aparece en la
vulva con la cara fetal mirando al mdico con
sangrado abundante luego de su salida.
Ocurre en el 75% de los casos.
Mecanismo de Duncan. el desprendimiento

es lateral, de tal manera que hay sangrado
antes de la salida de la placenta y aparece en
la vulva con la cara materna mirando al
mdico. Ocurre en el 25% de los casos.
Una vez que la placenta pasa la vulva, se la sostiene

con las manos y se puede realizar la maniobra de
Dubln, que consiste en imprimir un ligero
movimiento de rotacin sobre el eje de la placenta
que ocasiona torsin de las membranas y facilita su
despegamiento.
Obstetricia Moderna de Juan Aller. Cap 12. Atencin del parto normal Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Presentacin ceflica de vrtice
Se origina una presentacin ceflica de vrtice

cuando el feto en situacin longitudinal, la cabeza
fetal, se encuentra en actitud de flexin completa o
bien flexionada, de tal manera que el mentn se pone
en contacto con el esternon, ofreciendo el dimetro
sub-occipito-bregmtico (9,5cmts) al estrecho
superior de la pelvis sea materna.
Variedad de posicin
Izquierda Derecha
Cuando el occipucio del feto (punto de

referencia de la presentacin ceflica de
vrtice) se relaciona con la mitad
izquierda o derecha de la pelvis materna
95%
Trabajo de parto
Variedad de posicin
Tiene 8 variedades de posicin
3 variedades de posicin izquierda

(OIIA, OIIP, OIIT)
3 variedades de posicin derecha

(OIDA, OIDP, OIDT)
1 variedad directa anterior (OP)
1 variedad directa posterior (OS)

Trabajo de parto
Variedades de posicin
Izquierda
Occipito-Ilaco Izquierda Anterior
Occipital (feto) Eminencia ileopectnea izquierda

Trabajo de parto
Izquierda
Occipito-Ilaco Izquierda Posterior
Occipital (feto) Articulacin sacro ilaca izquierda

Trabajo de parto
Izquierda
Occipito-Ilaco Izquierda Transversa
Occipital (feto) Lnea innominada izquierda

Trabajo de parto
Derecha
Occipito-Ilaco Derecha Anterior
Occipital (feto) Eminencia ileopectnea derecha

Trabajo de parto
Derecha
Occipito-Ilaco Derecha Posterior
Occipital (feto) Articulacin sacroilaca derecha

Trabajo de parto
Derecha
Occipito-Ilaco Derecha Transversa
Occipital (feto) Lnea innominada derecha

Trabajo de parto
Directa anterior
Occipito-Pbica
Occipital (feto) Snfisis del pubis

Trabajo de parto
Directa posterior
Occipito-Sacra
Occipital (feto) Sacro (pelvis materna)

Trabajo de parto
Mecanismo de parto

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
1er Tiempo: Acomodacin de la cabeza al estrecho superior
El cambio de actitud se produce flexionndose la

a) Cambio de actitud
cabeza (Ley de las Palancas de Pinard)

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
1er Tiempo: Acomodacin de la cabeza al estrecho superior
Las dos eminencias parietales se encuentran al mismo

b) Cambio de orientacin nivel, por lo que durante el encaje de la cabeza fetal,
ambos parietales franquearn en forma simultnea el
estrecho superior. Esta forma de encaje se denomina
Sinclitismo

Presentacin
ceflica de
vrtice
1er Tiempo:
Acomodacin de la
cabeza al estrecho
superior
Se sabr que se ha cumplido el

1er tiempo cuando, por medio
del tacto, se encuentra la cabeza
en el primer plano de Hodge,
con la sutura sagital en un
dimetro oblicuo y la fontanela
menor cerca de la lnea
innominada

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
2do Tiempo: Encaje y descenso de la presentacin
Impulsado por la accin de la contraccin uterina del

trabajo de parto, la presentacin, atraviesa el
estrecho superior (encajamiento) a medida que va
descendiendo la cabeza del feto va aumentndose
progresivamente la flexin hasta lograr el
encajamiento profundo cuando la cabeza del feto
llega al estrecho inferior
Al tacto vaginal la parte ms descendida llega a nivel

de las espinas citicas (3er plano de Hodge)
El parto en sus presentaciones y variedades. Dr. Mauricio J. Vargas. ULA. Mrida Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Mecanismo de parto
3er Tiempo: Rotacin interna de la cabeza
Cuya finalidad es la acomodacin de la

presentacin al estrecho inferior.
A medida de la cabeza efecta su rotacin,

progresa tambin en su descenso, y realiza
un movimiento en espiral (Movimiento en
turbina de Olshausen)

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
La causa de la rotacin intraplvica se explica

por:
Teora de Sellheim
Cuando un cilindro (el feto) desigualmente
flexible tiene que recorrer un cilindro hueco y
acodado (canal del parto), dicho cilindro girar
sobre su eje longitudinal (rotacin interna) hasta
que la direccin de su mxima flexibiliidad
coincida con la curvatura del eje del canal del
parto
La realizacin de este movimiento confiere al feto una fuerza en estado

latente, la tensin de desviacin, energa que este concentra cuando
est obligado a pasar por la acodadura del conducto genital.
Trabajo de parto
Mecanismo de parto
Otras teoras tratan de explicar la rotacin interna en la presentacin de vrtice
Teora de Paul Dubois
O teora muscular activa a la progresin del

feto se oponen la resistencia que ofrece los
msculos elevadores del ano, reforzados por
los msculos isquicoccgeos, el occipital
parte ms prominente de la presentacin
sera atrado al lugar que menos resistencia
ofrece, es decir, hacia el hiato genital
comprendido entre los haces pubianos de
los elevadores.

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
Teora de Olshausen
El itsmo durante las contracciones, lleva el

dorso del feto hacia adelante, para
conservar la adaptacin de la convexidad del
contenido a la concavidad de la cara anterior
del continente.
Este movimiento ejecutado por el tronco es

seguido por la cabeza

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
Ley de Pajot
Las diversas regiones fetales adaptan

sus mayores dimensiones a las
mayores dimensiones del conducto
plvico genital.

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
La amplitud de esta rotacin va a depender de la variedad de posicin primitiva

en el momento del encajamiento
a) Variedades oblicuas anteriores: OIIA

OIDA La rotacin occipito-pbica se
har = 45
b) Variedades transversas: OIIT OIDT

la rotacin occipito-pbica se har =
90
c) Variedades oblicuas posteriores: OIIP

OIDP la rotacin hacia occipito-
pbica se har = 135

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
Al mismo tiempo se realiza acomodacin de los hombros al estrecho

superior
a) Reduccin del dimetro biacromial de

12 cmts. Por compresin y
apelotonamiento con las paredes de la
pelvis el dimetro es reducido a 9,5
cmts.
b) Orientacin del dimetro biacromial

reducido, al dimetro oblicuo opuesto
al que escogi la cabeza fetal para
encajarse.

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
4to Tiempo: Desprendimiento de la cabeza fetal
Se realiza en OP en el 98,5% de los casos y en OS en el 1,5%. A las
contracciones uterinas del perodo expulsivo se le agregan las contracciones
voluntarias de la prensa abdominal. La cabeza fetal penetra profundamente el
plano msculo aponeurtico del piso pelviano, el occipital del feto se coloca
por debajo del pubis apoyando el sub-occipucio en el borde inferior de la
snfisis pubiana.
La frente de la cabeza fetal,

retropulsa el cccix sustituyendo el
dimetro SC-SP (9cmts) por el
inmediatamente superior el SS-SP
(11cmts).

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
El desprendimiento de la cabeza se produce por deflexin o movimiento de

extensin de la cabeza fetal (Ley de las palancas de Beruti), desprendindose
sucesivamente los dimetros: SOB, SOF y SOM, apareciendo en la vulva de
forma sucesiva: el occipital, los parietales, la frente y el mentn.

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
La expulsin progresiva por deflexin o movimiento de cornada. Cada nuevo pujo hace avanzar
ligeramente la presentacin desde la comisura posterior de la vulva, que mira hacia arriba. La
progresin resulta de un movimiento de deflexin de la cabeza en torno al subpubis, con el
occipucio como bisagra o hipomoclion.
En ese instante quien atiende el parto sostiene el sincipucio con los dedos de su mano izquierda a
fin de moderar la salida, de modo que atrs la frente vaya doblando lentamente y sin brusquedad la
comisura posterior de la vulva. Los dedos de la mano derecha, empuando una compresa,
sostienen el perin y lo rechaza hacia atrs y arriba para lograr un desprendimiento lento.
(Maniobra de Ritgen)

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
Proteccin del perin
Maniobra de Ritgen-Olshausen
El dedo ndice de una mano se

introduce a travs del ano en la pared
anterior del recto se apoya sobre el
mentn y una vez apoyado se
tracciona hacia adelante, hasta lograr
desprender la cabeza

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
5to Tiempo: Rotacin externa de la cabeza y rotacin
interna de los hombros
Una vez fuera de los genitales, la cabeza ejecuta un movimiento de rotacin externa que
conduce el occipital hacia el lado primitivo del mecanismo de parto.
Este movimiento, denominado restitucin, indica la acomodacin del dimetro biacromial

al SS-SP del estrecho inferior, situando un hombro debajo de la snfisis pubiana y el otro
en la excavacin sacra, para a continuacin efectuar el desprendimiento de los mismo.

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
6to Tiempo: Desprendimiento de los hombros y expulsin del
cuerpo del feto
El hombro anterior desciende y se fija por debajo de la snfisis pbica, aparecen en la

hendidura vulvar, al fijarse sirve como punto de apoyo al dimetro biacromial. El hombro
posterior desciende por delante del sacro y del cccix, retropulsa el cccix, barre y
distiende el perin y se desprenden en primer trmino. A continuacin termina de
expulsarse el hombro anterior.

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
cuerpo del feto
Una vez expulsado los hombros el resto del tronco junto con el polo podlico se
expulsan sin ofrecer dificultad. El polo pelviano se encaja, desciende y se expulsa en el
mismo dimetro que escogi el dimetro biacromial.

Trabajo de parto
Mecanismo de parto
cuerpo del feto
Una vez expulsado los hombros el resto del tronco junto con el polo podlico se
expulsan sin ofrecer dificultad. El polo pelviano se encaja, desciende y se expulsa en el
mismo dimetro que escogi el dimetro biacromial.

Trabajo de parto
Maniobra de Kisteller
Consiste en expresin simple del

fondo uterino durante el acm de
la contraccin utilizndose
preferentemente en los perodos
expulsivos con tendencia a
prolongarse, en el agotamiento
materno o en los casos que la
paciente se encuentra sedada o
anestesiada.
El parto en sus presentaciones y variedades. Dr. Mauricio J. Vargas. ULA. Mrida Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Pinzamiento del cordn
Se debe realizar en todos los recin nacidos con el objeto de prevenir hemorragias en las
primeras horas de vida.
El momento oportuno para proceder a la ligadura es el del cese de las pulsaciones o

latidos del cordn, tiempo que vara entre 1 y 3 minutos del nacimiento, con el nio
colocado a unos 20 cm por debajo del plano materno, se coloca una pinza tipo Kocher
esterilizada a una distancia de 2 a 3 cm del ombligo y una segunda pinza a 3 cm de la
primera, en el extremo placentario del cordn.
Trabajo de parto
Distocia de hombros
Ocurre cuando la cabeza fetal

nace pero los hombros no pueden
nacer espontneamente por el
mtodo usual traccin gentil hacia
abajo.
Sucede cuando el hombro fetal

anterior impacta en la snfisis
pbica o menos comnmente, el
hombro fetal posterior impacta el
promontorio del sacro.
0,6 a 1,5%
Labor de parto y nacimiento humano. Oxoorn-Foote. 6ta Edicin. Posner, Dy, Black, Jones. Cap Dra. Homerlin Pacheco
Trabajo de parto
Manejo de la distocia de
hombros
Maniobra de McRoberts y presin suprapbica
Se usan simultneamente como los primeros

pasos para resolver la distocia de hombros.
50 a 60% se resuelven descartando el uso de
otras maniobras.
Flexin de las piernas en ngulo agudo sobre

el abdomen materno
Snfisis pbica rota ceflicamente y el sacro se

rectifica (permite al hombro fetal deslizarse hacia
afuera debajo del hueso pbico materno)
Un asistente puede realizar presin

suprapbica oblicua con las palmas cerradas
contra el aspecto posterior del hombro para
desplazarlo (Maniobra de Mazzanti)
Trabajo de parto
hombros
Maniobra de McRoberts y presin suprapbica
Tambin se puede intentar mover manualmente

el hombro desde detrs de la snfisis del pubis.
Se puede colocar una mano

profundamente en la vagina, detrs del
hombro anterior e intentar rotar el eje de los
hombros el dimetro oblicuo de la pelvis
Se aplica traccin firme en la cabeza fetal,

virndola hacia el suelo.
Trabajo de parto
hombros
Nacimiento del hombro y brazo posterior
La mano del operador se coloca

profundamente en la vagina, detrs
del hombro posterior del feto
Se localiza la fosa antecubital del

brazo posterior y haciendo presin
con un dedo, se realiza un intento de
flexionar el brazo
Trabajo de parto
hombros
Nacimiento del hombro y brazo posterior
Se desliza el antebrazo a travs del

trax y de la cara, se sostiene la
mano, y el brazo se extiende a lo
largo de la cara fetal y se extrae.
Una vez que se ha logrado esto, el

hombro anterior nace.
Esta maniobra tiene a aumentar el

riesgo de fractura de hmero
Trabajo de parto
hombros
Maniobra de Woods
En esta maniobra, el tratante empuja

el hombro posterior del feto en una
arco de 180 al aplicar presin en la
superficie anterior del hombro
posterior. La idea es rotar
progresivamente el hombro posterior
en espiral para liberar el hombro
anterior que est atascado.
Se realiza presin contra el hombro

para moverlo contra las manillas del
reloj. Se rota 180 pasando las 12 en
punto de esta manera el hombro
posterior nace debajo del arco del
pubis.
Trabajo de parto
hombros
Fractura de la clavcula fetal
La clavcula fetal es un hueso duro que no se fractura fcilmente. Una

clavcula fracturada disminuye el dimetro biacromial, facilitando la resolucin
de la distocia de hombro.
Pueden ocurrir lesiones fetales severas tales como dao a los pulmones y a
los vasos grandes.
Trabajo de parto
hombros
Posicin materna A cuatro patas
Puede aumentar la efectividad de las dimensiones plvicas y permitir el

desplazamiento de la posicin fetal, liberando as al hombro impactado.
Con una suave traccin hacia abajo del hombro posterior, el hombro anterior
puede quedar ms atascado, pero facilitar la liberacin del hombro posterior
Trabajo de parto
hombros
Maniobra de Zavanelli
La primera descripcin de esta

maniobra se hizo en 1978
Consiste en el reposicionamiento
ceflico siguiendo los movimientos
del feto en el canal del parto pero en
forma reversa para luego realizar una
operacin cesrea.
Esta maniobra, requiere de

condiciones adecuadas de relajacin
uterina y anestesia, adems de un
tamao fetal que lo permita.
Trabajo de parto
hombros
Sinfisiotoma
Incluye el dividir a los ligamentos entre los huesos de la snfisis derecho e

izquierdo.
Esto resulta en un aumento en el dimetro transverso del pubis al aadir cerca

de 3 cmts a la circunferencia de la pelvis.
Es un procedimiento peligroso con riesgo substancial para la salud de la

madre, pudiendo causar fstula vesicovaginal, osteitis del pubis, abscesos
retropbicos.
Trabajo de parto
hombros
Gracias

Trabajo de Parto

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Repblica Bolivariana de Venezuela

Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo

Dra. Homerlin Pacheco

El parto en sus presentaciones y variedades. Dr. Mauricio J. Vargas. ULA. Mrida

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Frecuencia: Es el nmero de contracciones cada

Intrvalo (duracin): Es el espacio de tiempo

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Triple gradiente descendente de

Propagacin de la onda en sentido

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Tempestiva con dilatacin completa.

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