Anafilaxia y

choque
anafilctico
 aphylaxis (del griego a: contra y phylaxis: proteccin) y
posteriormente se reemplaz por anafilaxis

La anafilaxia es una reaccin de hipersensibilidad inmediata

producida por la estimulacin de IgE, cuyo resultado es un
sndrome clnico con afeccin sistmica de gravedad variable.

El cuadro mas grave que puede desarrollar una alergia es un

choque anafilctico.

El primer caso que se document, segn los hallazgos

encontrados en papiros egipcios, se relaciona con una picadura
de abeja que ocasion la muerte de un faran en el ao 2640 a.
C.
 En trminos creados por la la Academia Americana de Alergia,
Asma e Inmunologa en 2005 se describe como una
complicacin ocasionada por la reaccin mediada por IgE
(hipersensibilidad tipo I)
Produce dao a diversos rganos del cuerpo por los mediadores
que son liberados por los mastocitos y basfilos
 De los signos y sntomas que inicialmente presenta el paciente
son:
(broncoespasmo, frecuencia respiratoria, tensin arterial y escala
de coma de Glasgow).
 La anafilaxia es un sndrome que implica alguno o los siguientes
signos y sntomas: eritema difuso, prurito, urticaria, angioedema,
broncoespasmo, edema larngeo, hiperperistalsismo, hipotensin
y arritmias cardiacas. stos pueden ser concomitantes con otros
sntomas como nusea, vmito, cefalea y prdida del estado de
alerta.
 El apio, mariscos y trigo producen reacciones alrgicas cuando se
realizan actividades fsicas despus de dos a cuatro horas de
haberlos consumido. Este trastorno es ms frecuente en mujeres
y en 60% de los pacientes mayores de 30 aos
 Hipersensibilidad
Gell y combs
 En 1978, Sell propuso una clasificacin alterna de siete
mecanismos inmunopatolgicos con funciones protectoras y de
dao:
1) reacciones de activacin-inactivacin de molculas
biolgicamente activas mediadas por factores inmunolgicos;
2) reacciones citolticas o citotxicas mediadas por anticuerpos;
3) reacciones mediadas por complejos inmunitarios;
4) reacciones alrgicas;
5) citotoxicidad dependiente de linfocitos T;
6) hipersensibilidad retardada; y
7) reacciones granulomatosas.
FISIOPATOLOGA Y MEDIADORES
QUMICOS EN ANAFILAXIA
1.- liberacin de mediadores bioqumicos y sustancias
quimiotcticas durante la degranulacin de basfilos y
mastocitos. histamina, triptasa, heparina, quimasa y citocinas
2.-La reaccin ocurre despus de la reexposicin al antgeno
(alergeno) sensibilizacin.
3.-anticuerpos se unen al receptor de alta afinidad de IgE en la
superficie de los mastocitos y basfilos, produce la degranulacin
celular y la sntesis de mediadores qumicos.
 La histamina se considera el mediador primario del choque
anafilctico, se une a los receptores H1 y H2. El prurito, rinorrea,
taquicardia y broncoespasmo se originan por la activacin de
receptores H1
ambos receptores producen cefalea, rubor e hipotensin.
H1 enlazada a histamina estimula a las clulas endoteliales para
convertir L-arginina en xido ntrico da VD y disminuye retorno
venoso
xido ntrico tiene funcin reguladora de los sntomas de
anafilaxia.
 La PGD2 es un metabolito del cido
araquid- nico que ocasiona
broncoespasmo y dilatacin
vascular.
El leucotrieno C4 se convierte en
LTD4 y LTE4, cuyo resultado es
hipotensin, broncoespasmo y
produccin de moco durante la
anafilaxia.
Otras vas metablicas son: el
sistema del complemento, el
sistema calicre- na-cinina, la
cascada de coagulacin y el sistema
fibrinoltico.
 La activacin de la va de coagulacin ocurre por disminucin del
factor V, VIII y del fibringeno.
La triptasa es la nica protena que se concentra selectivamente
en los grnulos secretores, se relacionan con la gravedad clnica
de la anafilaxia
Agentes que originan la anafilaxia

Tericamente cualquier agente capaz de activar a los mastocitos o

basfilos

Ingestin de alimentos (cacahuates, nueces, pescado, mariscos, leche,

huevo de gallina, semillas y kiwi)
Medicamentos (ciprofloxacina, citarabina, ranitidina, inhibidores de la
bomba de protones, productos sanguneos, gammaglobulina
intravenosa, quimioteraputicos, relajantes musculares y anestsicos)
Picaduras de insectos
Inmunoterapia subcutnea
Idioptica.
Manifestaciones clinicas

Los sntomas se presentas de segundos a horas despus del

contacto con el alrgeno.
Se ha observado que entre mas tarden en aparecer los sntomas
es menor la gravedad del cuadro.
1/3 de los nios con anafilaxia grave experimentan reacciones
bifsicas.
Broncoespasmo grave en ocasiones resistente a beta agonistas.
Escala de Sampson
tratamiento
1. Reanimacin inicial
2. Epinefrina 1:1000 es el frmaco de eleccin, 0.2 a 0.5 ml intramuscular cada 5
minutos para controlar los sntomas o incrementar la TA.
3. En nios la dosis es 0.01mg/kg de peso, dosis mxima 0.3 mg.
4. Restitucin de lquidos por va intravenosa.
5. Si persiste la hipotensin debe considerarse la siguiente secuencia.
a) bolo IV de epinefrina
b) bolo IV de atropina en caso de en caso de bradicardia significativa
c) vasoconstrictor (metaraminol, metoxamina, vasopresina)
d) monitorizacin
Medidas adicionales
1. Metilprednisolona 125mg IV cada 6 horas
2. Difenhidramina (urticaria): 20 a 50 mg VO
3. Salbutamol 2 inhalaciones cada 15 minutos hasta completar 3 dosis.
4. Ranitidina 1mg/kg/dosis pasar en infusin en 15 minutos.
5. Lquidos intravenosos para tener una TA adecuada.
6. Epinefrina en infusin solucuon 1:10 000, 1microgramo minuto hasta 10
microgramos minuto