FARMACOS EN

CARDIOLOGA

- Mecanismo de accin (deducir sus efectos

secundarios)
- Indicaciones , Contraindicaciones y Efectos adversos
- FARMACOS QUE HAN DEMOSTRADO INCREMENTAR
LA SUPERVIVENCIA
 IECAS
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
QUINALAPRIL
RAMIPRIL
 Mecanismo de accin:
Inhiben a la ECA , bloqueando la formacin de
angiotensina II (VASOCONSTRICTOR),
- Estimulante de la produccin de aldosterona
- Inductor de la proliferacin miocrdica.
Indicaciones:
Insuficiencia cardaca: demostrado (- mortalidad).
HTA los IECA estn especialmente indicados
HTA vasculorrenal *
HTA en pacientes Diabticos.
IAM: (aumentan la supervivencia en los pacientes
post IAM) ya que inhiben el remodelado miocrdico
tras el insulto isqumico. Producen un mayor
beneficio en los casos en los que existe disfuncin
del ventrculo izquierdo.
Nefropata diabtica: Ejercen un efecto
nefroprotector al reducir la hiperfiltracin
glomerular.
Efectos Secundarios:
Tos irritativa y rebelde
Hiperpotasemia
Angioedema y empeoramiento de la
funcin renal, glomerulonefritis
membranosa.
Contraindicaciones:
Insuficiencia renal, estenosis bilateral
de la arteria renal o unilateral en
paciente monorreno, embarazo.
 ARA II

LOSARTN
CANDESARTN
VALSARTN
Mecanismo de accin:
Son antagonistas de los receptores de la
angiotensina II.
Su efecto e indicaciones son similares a
los IECA y tienen la ventaja de que no
producen tos ni angioedema.
 DIURTICOS
TIACDICOS:
- Hidroclotiacida
- Clorotiacida AHORRADORES DE
- Indapamida POTASIO
- Espironolactona
- Clortalidona
-Amiloride
DE ASA -Triamtirene
- Furosemida
- Acido etacrnico
- Bumetanida
- Torasemida
Mecanismo de accin:
Diurticos tiacdicos : inhiben la reabsorcin de
sodio en el tbulo distal, al bloquear el
transportador de ste y cloro.
No son eficaces cuando el filtrado glomerular es
inferior a 40 ml/min. Las tiazidas adems
aumentan la reabsorcin tubular de calcio.
Diurticos de asa : actan en el segmento
ascendente del asa Henle inhibiendo la
reabsorcin de sodio, potasio y cloro. Son los
ms potentes y se pueden usar a pesar de la
disminucin del filtrado glomerular.
 Diurticos ahorradores de potasio: actan a nivel del
tbulo distal y colector. La espironolactona
antagoniza los efectos de la aldosterona, mientras
que el amiloride y el triamterene impiden el
intercambio Na+/K+ directamente sin antagonizar a
la aldosterona.
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
(acetazolamida): inhiben la anhidrasa carbnica a
nivel del tbulo proximal, lo que lleva a una
inhibicin de la reabsorcin de HCO3. Tienen poco
uso como diurtico.
Diurticos osmticos (manitol): son sustancias que se
filtran y no se reabsorben, provocando la prdida de
agua y electrolitos.
 Indicaciones -
Insuficiencia cardaca:
se prefieren los diurticos de asa porque son ms potentes.
Se pueden combinar diurticos de asa y tia- cdicos para
aumentar su eficacia.
Es til usar ahorradores de potasio para disminuir la prdida de
este ion.
La espironolac- tona ha demostrado aumentar la supervivencia en
pacientes con insuficiencia cardaca congestiva.
HTA:
los tiacdicos son los ms usados y suelen ser eficaces en 3-4 das.
Su efecto precoz se debe a la natriuresis y a la disminucin de la
volemia; y a ms largo plazo su efecto se ve reforzado por un
importante efecto vasodilatador.
Estn especialmente indicados en la HTA sistlica aislada del
ancia- no.
Los diurticos ahorradores de potasio se uti- lizan en casos de
hipercorticismo.
 Indicaciones -
Estados edematosos con
hiperaldosteronismo secun- dario:
estn especialmente indicados los diurticos
ahorra- dores de potasio.
Hipercalciuria y litiasis clcica
recidivante:
est indicado el empleo de diurticos
tiazdicos, ya que bloquean la elimi- nacin
tubular de calcio.
Sndrome de Liddle:
el amiloride y el triamtirene son los frmacos
de primera eleccin.
 Efectos secundarios
Todos pueden producir deplecin de volumen con hipoten-
sin arterial.
Hiponatremia (sobre todo las tiazidas). - Hipopotasemia
(sobre todo los diurticos de asa y no los ahorradores de K+).
Hipocalcemia (excepto los tiacdicos que producen hipercal-
cemia).
Hiperuricemia.
Hiperlipemia.
Hiperglucemia.
Alcalosis metablica (excepto los inhibidores de la anhidra-
sa carbnica que producen acidosis metablica).
Ototoxicidad: sobre todo la furosemida.
Ginecomastia: espironolactona.
 Contraindicaciones
Estados de deplecin de volumen.
Preeclampsia.
Los diurticos ahorradores de potasio estn
contraindicados en la insuficiencia renal, por el
peligro de hiperpotasemia, as como emplearse
con precaucin en paciente en tratamiento con
IECA y/o betabloqueantes y en los diabticos.
En los pacientes con EPOC se debe tener
especial precau- cin con los diurticos, sobre
todo con los de asa, puesto que inducen una
alcalosis metablica que el organismo trata de
compensar reteniendo CO2.