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BILIAR Y
QUISTE
COLDOCO
Formaci
n de la
bilis
empieza
hacia la
12
semana
Puede asociarse a
otras
malformaciones
como:
Asplenia
Bazo doble
Agenesia de la vena
cava inferior
Malformacin
intestinal
Se calcula en 1 de
INCIDENCI cada 5.000 a
A 12.000 lactantes
aunque depende de
la regin.
Componente
s genticos
(HLA)
TIPOS DE ATRESIA
BILIAR
MANIFESTACIONES CLINICAS
PODEMOS ENCONTRAR:
Hepatoportoenterostoma
TECNICA ,
Permite restablecer el
DE KASAI flujo biliar y prevenir el
desarrollo de cirrosis y
posterior disfuncin
heptica.
Diseca el arbol
biliar
extrahepatico
en sentido
proximal hasta
la capsula
hepatica
Se secciona el hilio
hepatico (placa
portal)
Reconstruccion:
hepatoyeyuno
anastomosis en
Y de roux
EVOLUCION
DIVERTICULO
QUISTE SIMPLE QUE PUEDE AFECTAR
QUE NACE
A CUALQUIER PORCION DEL
DEL
COLEDOCO
COLEDOCO
Clasificacin de Todani
DENOMINADOS
COLEDOCOCELE, SON QUISTES QUE SE LIMITAN A
CONFINADAS A AFECTAN TANTO A LA VIA LA VIA
LA PARTE DISTAL BILIAR INTRA- INTRAHEPATIC
DEL CONDUCTO EXTRAHEPATICA A
Epidemiologa
Occidente poco frecuente
Asia incidencia 1:1000 nacimientos
4 veces ms frecuente en mujeres
2/3 diagnosticados antes de los 10 aos
Tipos I y IV ms frecuentes, hasta 80%
del total
Los dems no alcanzan el 5% cada uno
Suelen comenzar antes de los 16 aos
<1 ao : Ictericia, acolia, masa en CSD
Adultos: 60-95% del total, ictericia y fiebre
Trada: Dolor , ictericia y masa palpable
menos del 15%
20-70% con complicacin biliar, colangitis en la
mayoria
30% presentar pancreatitis aguda
15% cirrosis e hipertensin portal
<2% peritonitis biliar sec.
Tiene 3 objetivos:
Imagen
1. Confirmar el Dx y su asociacin con una
anomala de la unin biliopancretica
2. Precisar la extensin y tipo de dilatacin
3. Descartar presencia de complicaciones
como litiasis y cncer
USG
Muestra tumoracin qustica
independiente de la vescula biliar,
localizada en el espacio subheptico
entre la confluencia portal y el
duodeno
Complicacion Hasta el 80%
presentar algna de
es 1.
estos 3 tipos:
Mecnica
2. Infecciosa
3. Degeneracin maligna
MECANICA
a. Litiasis
b. Pancreratitis aguda
c. Rotura del quiste
d. Cirrosis biliar
INFECCIOSO
Epidodios recurrentes de colangitis
Abscesos intrahepticos secundario a
colangitis u obstruccin de los
conductos biliares segmentarios
DEGENERACION MALIGNA
Aumenta 20 veces el riesgo a Cncer
Incidencia 3-4%
Primera dcada de la vida 0.7%
Ms de 20 aos 17%
Mayores de 50 aos 50%
Escicin completa de la va
TRATAMIENT biliar
O Hepatoyeyunostoma con asa
en Y de Roux
Tratamiento
segn tipo de
dilatacin
Tipo I:
Colecistectoma y extirpacion
completa de la va biliar
extraheptica, con yeyunostoma en
Y de Roux
Tipo II
Extirpacion del quiste y
colecistectoma; no es necesaria la
extirpacin completa de la va biliar
De acuerdo al tamao del cuello del
quiste, el cierre puede hacerse de
forma primaria sobre una sonda de
Kehr
Tipo III
<3cms esfinterotoma
endoscpica
Mayores escisin
transduodenal,
reimplantacin del conducto
pancretico en la pared
Tipo IV
duodenal Escicin completa de la va biliar
extraheptica y la reconstruccin
mediante hepaticoyeyunostoma
En ocasiones desobstruccin de la va
biliar
Pueden requerir transplante
Tipo IV b
Escicin completa de la va biliar
extraheptica + escisin
transduodenal del coledococele
con esfinterotoma endoscpica
Tipo V
Si la enfermedad se limita a un lbulo
heptico est indicada hepatectoma parcial
Con o sin colangioyeyunostoma
En pacientes con enfermedad bilobular
transplante heptico
Resultados del
tratamiento
Mortalidad de la ciruga menor al 10%
Complicaciones postoperatorias inmediatas:
hemorragia, fstula pancreatobiliar e infecciones