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ESTADOS HIPERTENSIVOS

EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIN DE ESTADOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Hipertensin Hipertensin HTC con Hipertensin


Inducida por el Crnica preeclampsia Gestacional
Embarazo (HIE) agregada

Leve
Preeclampsia
Sever
a
Eclampsi HELLP
a
PREECLAMPSI Se desarrolla despus de la 20 SDG
A
>30 mmHg sistlica y
> 15 mmHg diastlica
Hipertensin
arterial
>140/90 si no se
conocan
Asociacin las cifras previas

> 300mg/24hrs
Proteinuria > 30mg/dl en muestras
aisladas

ECLAMPSIA Aparicin de convulsiones en una paciente con


preeclampsia sin que pueda ser causa de otras causas.
Hipertensin Crnica
Es aquella que existe previamente a la gestacin o antes de la 20 SDG
o 12 SDG despus de la terminacin del embarazo.

Hipertensin Crnica con preeclampsia


agregada de proteinuria y edema generalizado.
HAS Crnica acompaada

Hipertensin Gestacional
Elevacin de la tensin arterial despus de la 20 SDG, parto o
puerperio sin otros signos de preeclampsia.
ETIOLOGA

Es desconocida.

Los factores mas aceptados son:

a) Factores Placentarios:
- Defecto en la placentacin
- Fallo en la penetracin de las A. Espirales que
facilitan el intercambio uteroplacentario, teniendo
como consecuencia el fallo a responder a estmulos
presores.
ETIOLOGA
b) Factores Inmunolgicos:
- Alteracin funcional de la placenta y del rin debido
a depsitos del complemento e inmunoglobulinas en
sus vasos.

c) Factores Maternos:
- Edad Mayor de los 40 aos
- Raza negra
- Enf. Renal Crnica
- Diabetes
- Obesidad
- Embarazo Gemelar
- Sx. Antifosfolpido.
FISIOPATOLOGA
Compromiso de la circulacin tero placentaria
Liberacin de tromboplastina
(microcogulos y
vasoconstriccin)

Dao Renal Microinfartos Infarto Heptico Trombosis Intravascular


(Endotelosis) en SNC

Prdida de Cefalea Elevacin de Distensin Anemia Destruccin


protenas Fosfnos transaminasa de la Microangioptica de Plaquetas
en orina Convulsin s capsula (Hemlisis)

Disminucin de
la presin Epigastralgia
coloidosmtica Dolor en HD
Ruptura
Heptica
Edem
a HELLP
CLNICA

SNTOMAS DE ALARMA PARA


PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Nausea, vmito, cefalea.


Epigastralgia o dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
CLNICA

HAS: Definida como TA > 140/90 en 2 tomas con un intervalo al


menos de 6 horas o el aumento de >30mmHg en la sistlica y
>15mmHg en la diastlica sobre los valores normales.

PROTEINURIA: Igual o mayor de 300mg en orina de 24hrs o 30mg/dl


en muestra aislada. Desaparece despus del parto.
CLNICA

EDEMA GENERALIZADO (no imprescindible): En cara y manos de


carcter persistente a pesar del reposo, pudiendo generalizarse.

FILTRADO GLOMERULAR:
- Suele ser normal con niveles de angiotensina y renina bajos.
- Se produce edema extracelular debido a la hipoproteinemia
-Debido a la disminucin del aclaramiento del acido rico se
produce la hiperuricemia, al igual quej la retencin de sodio.
Preeclampsia
Leve
1. >140/90 en paciente normotensa. Se requieren al menos 2
tomas con diferencia de 6 hrs entre cada una con la paciente en
reposo.

2. Proteinuria: >300mg en una coleccin de orina de 24hrs o


reporte de tira reactiva de por lo menos 30mg/dl en dos
muestras tomadas al azar no en un lapso mayor de 7 das.

Colegio real de Ginecologa y Obstetricia (RCOG por sus siglas en ingls Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)
Preeclampsia Severa

Si uno o mas de los siguientes criterios est presente:

1. Presencia de TA >160/110 en 2 ocasiones con un intervalo de 6hrs


2. Proteinuria de 2gr *# o mas en orina de 24 hrs o bien 3+ en examen
cuantitativo con tira reactiva en una muestra de orina tomada al azar
3. Oliguria: <500ml en 24hrs
4. Creatinina srica >1.2mg/dl
5. Trastornos cerebrales o alteraciones visuales persistentes (escotoma o
visin borrosa)
6. Edema Agudo de Pulmonar (por sobrecarga hdrica) (Estrada A, et al
2003)
7. Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho del abdomen.
8. Disfuncin heptica con elevacin al doble de la TGO o de la TGP
9. Trombocitopenia (< 100.000)
10. CID
11. RCIU # > 500mg en orina de 24hrs. Colegio real de Ginecologa y Obstetricia (RCOG
por sus siglas en ingls Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)
* The Obstetric and Ginecology Clinics of North America y Las guas clnicas de IMSS / Deteccin y Diagnstico de EHE 2008 sealan
que es una proteinuria mayor de 5gr o mas en orina de 24hrs o bien 3+ o mas en 2 muestras con al menos 4hrs de diferencia.
Sx. De HELLP
Se considera una variante atpica de la preeclampsia que consiste en:
Hemolisis microangioptica,
Elevacin de las enzimas hepticas (TGO/AST >70U/L LDH >600U/L, Bilirrubina total >
1.2 mg/dl )
Trombocitopenia (<100.000)
CRITERIOS DE
GRAVEDAD
TA sistlica >160 mmHg
TA diastlica >110 mmHg
Proteinuria 2gr o mas /24 hrs
Creatinina >1.2mg/dl
Hiperuricemia >6mg/dl es pronostico de complicacin perinatal (JOGC
2008)
Plaquetas <100.000 o anemia microangioptica
Elevacin de enzimas hepticas (TGO >70 UI/l, LDH >600 UI/l) dolor
epigstrico o vmitos.
Cefalea intensa o alteraciones visuales (Fosfnos)
Edema pulmonar
Oliguria (<600ml/24 hrs)
Hemorragia retiniana, papiledema o exudado en fondo de ojo.
Sndrome de HELLP: Hemlisis, elevacin de transaminasas y
trombocitopenia
TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo es la terminacin del embarazo.

MEDIDAS GENERALES

Se debe mantener a la gestante en decbito lateral izquierdo con una


dieta normosdica rica en protenas; controlando la tensin arterial y la
diuresis.

Tratar de evitar estmulos luminosos y acsticos fuertes para no


desencadenar convulsiones
TRATAMIENTO
HIPOTENSORES

Se utilizan cuando la TA diastlica es mayor a 100 mmHg, sin modificar el


curso de la enfermedad (son solo tratamiento sintomtico)

a) Vasodilatadores Arteriales:
- ALFAMETILDOPA ORAL: Accin lenta, es el de eleccin como
tratamiento ambulatorio en casos leves.

- HIDRALACINA PARENTERAL: Accin rpida, es el de eleccin


intrahospitalario en casos graves.

- LABETALOL: (alfa y beta bloqueantes) y NIFEDIPINO


(Calcioantagonista) son tratamiento alternativos NO definitivos.
TRATAMIENTO

ESTAN CONTRAINDICADOS

IECAS (Son teratgenicos, pueden producir Oligohidramnios, falla renal)


DIURETICOS (Disminuye el flujo tero placentario)
DIAZOXIDO ( Teratgeno)

SEDANTES

Se suelen utilizar las benzodiacepinas como tratamiento de las


convulsiones agudas.
TRATAMIENTO

ANTICONVULSIVANTES

Sulfato de Magnesio IV

Tx de eleccin en la profilaxis de convulsiones y tratamiento de las


mismas.

Bloquea la accin del calcio en la placa neuromuscular y en las clulas


miometriales.

Efecto: Hipotensor, diurtico, tocoltico y vasodilatador cerebral.

A dosis altas, es txico, produce disminucin de ROT, oliguria y depresin


respiratoria. Bajo estricta vigilancia de la uresis y FR.

En caso de intoxicacin el antdoto es gluconato de calcio 1gr IV


TRATAMIENTO

Nivel normal de magnesio (Mg) en plasma: 1.5-2.5 mg/dl


Nivel de Mg teraputico recomendado: 4.8 a 8.4 mg/dl
Nivel del Mg con dosis de impregnacin: 5-8mg/dl
Nivel de Mg con dosis de mantenimiento de 1g por hora: 3-
4mg/dl

ALERTA DE SIGNOS.!!! Toxicidad del sulfato de Mg


ROT (-) 9-12mg/dl
Uresis dismuda <30ml/hr
Paro respiratorio 14.6mg/dl
Parlisis 15mg/dl
Paro Cardaco 30mg/dl
CONDUCTA
OBSTTRICA
VIA VAGINAL

Se induce en EAT o Pto >34 SDG, cuando hay madurez pulmonar y no


existe descompensacin materna.

CESAREA URGENTE
Independiente de la edad gestacional una vez controlada la situacin
materna.

Casos graves:
- Preeclampsia en donde no hay control de las TA.
- Eclampsia (VA permeable, O2, Anticonvulsivante IV)

La TAC o RMN indicadas cuando las convulsiones son atpicas o se


prolonga el coma.
SEGUIMIENTO

- Aunque la TA disminuya inicialmente, usualmente en las siguientes


24hrs se vuelve a elevar.

- Se debe tener en cuenta el riesgo de convulsiones tardas (44%)

- La incidencia de eclampsia y preeclampsia severa disminuye en el


4to da posparto.

- Se debe continuar con el tratamiento antihipertensivo hasta por 3


meses teniendo como objetivo TA < 160/100.
COMPLICACIONE
S
MATERNAS FETALES
Sndrome de Hellp Nacimiento prematuro
Hemorragia obsttrica RCI
DPPNI Oligohidramnios
Convulsiones SFA
Coagulacin intravascular diseminada
Evento cerebral vascular
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar agudo
Estado de coma
PRONSTICO

- MATERNO
- En caso de eclampsia muerte materna es de 1.8%.
- 3era causa de muerte materna.
- Predispone a HAS crnica.
PREVENCI
N
- Administracin de ASA (100mg) desde los primeros meses de
gestacin ayuda a la disminucin de la incidencia de preeclampsia.
(JOGC, 2008)

- Ingesta de Calcio (<600mg/da) es recomendable suplementar con calcio oral (al menos
1gr/d) disminuye la incidencia de preeclampsia en embarazadas con factores de riesgo
(JOGC, 2008)

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