Ventilacin >a 2 min. y/o Intubacin en sala de partos
Refleja una transicin inapropiada a la
vida extrauterina. Sndrome caracterizado por alteracin de la funcin neurolgica : Dificultad para iniciar y mantener la respiracin Depresin del tono y reflejos Alteraciones del nivel de conciencia Convulsiones en la primera semana despus del nacimiento en RNAT y RN cercano a termino Incidencia 1-6 x 1,000 RN vivos 15%-20% de RN afectados fallecen periodo postnatal Discapacidad 25% Sepsis Meningitis bacteriana Encefalitis Viral Malformaciones Congnitas Sedacin y analgesia Encefalopata metablica Enfermedades neuromusculares Desorden neuromuscular no progresivo caracterizado por: Control anormal de postura y movimiento aparece temprano en la vida El inicio ocurre no mas tarde del primer ao de vida Diagnostico definitivo a los 4 a 5 aos. Prevalencia 2 x 1,000 nacidos vivos PC tiene muchas causas que pueden o no ser reconocidas al nacer, pero EN si es reconocido al nacer. Solo 6% de los pacientes con PC tienen historia de EN Criterios de Diagnstico Evento centinela APGAR < 3 a los 5 minutos pH de sangre de cordn < 7.0, exceso de bases mayor de -12 Encefalopata Neonatal Evidencia de compromiso multisistmico La manifestacin clnica ms caracterstica del compromiso del SNC es la encefalopata hipxico isqumica, Sistema Cardiovascular (78%): Compromiso de la contractibilidad miocrdica, disminucin del gasto cardiaco, hipotensin, dilatacin cardiaca aguda con regurgitacin tricuspdea funcional, isquemia miocrdica, necrosis isqumica del msculo papilar Sistema Respiratorio: Hipertensin Pulmonar Persistente, Sndrome de Aspiracin Meconial Rin y Vas Urinarias (72%): Oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin, Insuficiencia Renal Aguda, Necrosis Tubular Aguda, Mioglobinuria, la atona de las vas urinarias puede llevar a parlisis vesical. Sistema Gastrointestinal y Heptico (80%): Enzimas hepticas elevadas, el dao heptico irreversible es raro, enterocolitis necrotizante, lceras de estrs, necrosis intestinal Complicaciones Hematolgicas: Alteracin de la coagulacin, dao transitorio de la medula sea que lleva a trombocitopenia, leucopenia o leucocitosis con desviacin izquierda, aumento de normoblastos. Compromiso Metablico: Acidosis metablica, hipoglucemia, hipocalcemia. Hipertensin Pulmonar Persistente Sndrome de Aspiracin Meconial Cardiomiopata Secrecin Inapropiada de Hormona Antidiurtica Insuficiencia adrenal Enterocolitis Necrotizante Necrosis Heptica Criterios esenciales Sangre arterial del cordn pH7 y dficit de base 12 mmol/L Inicio temprano de EN moderada o severa en RN >34 sem. PC cuadripljica espstica o diskinesia
Shannon M. Clark y col. NeoReviews 2013
Criterios sugestivos Evento centinela o hipxico inmediatamente antes o despus del inicio de la labor Bradicardia fetal o ausencia de variabilidad latidos fetales desaceleracin tarda o variable despus de un patrn cardiaco fetal normal APGAR 0-3 despus de 5 min. Inicio de compromiso multisistmico dentro de las 72 hrs. despus del parto Imgenes evidencias de anormalidad cerebral aguda no focal. Shannon M. Clark y col. NeoReviews 2013 Desordenes protrombticos maternos y estados proinflamatorios(Infecciones intrauterinas, enfermedades maternas infecciosas, viremias) Malformaciones congnitas Anormalidades cromosmicas/genticas Enfermedades tiroideas maternas Pre-eclampsia severa RCIU Trauma Gestacin mltiple Hemorragia anteparto (moderada o severa) Presentacion podlica Shannon M. Clark y col. NeoReviews 2013 Latidos cardiacos fetales anormales Liquido amnitico meconial espeso Corioamnionitis/Fiebre materna Posicin occipito posterior persistente Parto vaginal instrumentado Anestesia general Cesrea de emergencia Desprendimiento de placenta Paro cardiaco materno mbolos de fluido amnitico Prolapso de cordn umbilical Grado I (leve): Nivel de conciencia: Hiperalerta, irritable Tono muscular: Normal Postura: Ligera flexin distal Reflejo de moro: Hiperreactivo Reflejo de succin: Dbil Funcin autonmica: Simptica Pupilas: Midriasis Convulsiones: Ausentes EEG: Normal Duracin: < 24 horas Grado II (moderada) Nivel de conciencia: Letargia Tono muscular: Hipotona Postura: Fuerte flexin distal Reflejo de moro: Dbil, incompleto Reflejo de succin: Dbil o ausente Funcin autonmica: Parasimptica Pupilas: Miosis Convulsiones: Frecuentes EEG: Alterado Duracin: 2 14 das Nivel de conciencia: Estupor o coma Tono muscular: Flaccidez Postura: Descerebracin Reflejo de moro: Ausente Reflejo de succin: Ausente Grado III Funcin autonmica: Disminuida (severa) Pupilas: Posicin media Convulsiones: Raras EEG: Anormal Duracin: Horas a semanas. Mantener niveles de oxemia adecuados Evitar la hipercapnea por riesgo de vasodilatacin Optimizar la perfusin y evitar la reperfusin de los tejidos (PAM 45-50 en RNT y 35 40 en RNPT). Mantener niveles de glicemia adecuados Evitar la hipocalcemia Manejo de convulsiones Manejo del edema cerebral Medidas neuroprotectoras: Nifedipina,Nicardipina Hipotermia Secuelas neurolgicas: 20 -45%, de stas 40% son mnimas y 60% son graves. EHI grado l: 100% evolucin normal EHI grado II: 80% evolucin normal EHI grado III: 50% fallecen y el resto queda con secuelas neurolgicas graves. Valoracin prenatal: antecedentes, CPN Monitoreo perinatal: FCF, ecografa fetal, LAM meconial, bradicardia fetal, taquicardia fetal, DIP II. Diagnstico y manejo en sala de partos.