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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD
E.P. DE MEDICINA HUMANA

SEMIOLOGIA Y CLINICA PSIQUIATRICA


DOCENTE: Dr. EDWIN VILLAVICENCIO
OLARTE
PRESENTADO POR :
CATHERINE ALEXIA GALLEGOS LAGUNA
GLORIA CECILIA GUILLEN ALVAREZ
TRASTORNOS DE LA
ANSIEDAD
DEFINICIN

ANSIEDAD
SENSACION DE APRENSION
DIFUSA,DESAGRADABLE, QUE SE ACOMPAA DE
SIGNOS VEGETATIVOS

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA.
2. Dr. J. Amrico Reyes-Ticas. TRASTORNOS DE ANSIEDAD GUIA PRACTICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD. TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD.
DSM-IV-TR. CIE-10.

1. T. de angustia con o sin agorafobia.


TRASTORNOS FBICOS DE ANSIEDAD:
1. Agorafobia.
2. Agorafobia con o sin trastorno de angustia.
2. Fobia social.
3. Fobia especifica.
3. Fobia especifica.

OTROS TRASTORNO DE LA ANSIEDAD:


4. Fobia social. 1. T. de pnico.
2. T. de ansiedad generalizada.
5. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC). 3. T. mixto ansioso-depresivo.

6. T. por estrs post traumtico (TEPT) y T. por TOC:


estrs agudo (TEA).
1. Con pensamiento predominantemente obsesivo.

7. T. de ansiedad generalizada (TAG). 2. Actos principalmente compulsivos.


3. Mixtos con pensamiento y actos obsesivos.
1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA.
2. Dr. J. Amrico Reyes-Ticas. TRASTORNOS DE ANSIEDAD GUIA PRACTICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA.
2. Dr. J. Amrico Reyes-Ticas. TRASTORNOS DE ANSIEDAD GUIA PRACTICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
ANSIEDAD NORMAL

MIEDO ANSIEDAD Consciencia de


sensaciones
ADAPTATIVA fisiolgicas

Sensacin de
estar
angustiado o
nervioso

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA.
2. Dr. J. Amrico Reyes-Ticas. TRASTORNOS DE ANSIEDAD GUIA PRACTICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
ANSIEDAD NORMAL Y PATOLGICA

PATOLGIC
NORMAL
A

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SNTOMAS DE LA ANSIEDAD PATOLOGICA
Fsicos
Vegetativos:sudoracin, sequedad de boca,
mareo,inestabilidad.
Neuromusculares:temblores, tensin
muscular,cefaleas,parestesias.
Cardiovasculares:palpitaciones,taquicardias,
dolorprecordial. Psicolgicos y conductuales
Respiratorios:disnea. Aprensin,preocupacin.
Digestivos:nuseas,vmitos,dispepsia,diarrea, Sensacindeagobio.
estreimiento,aerofagia,meteorismo. Miedo a perder el control, a volverse loco o
Genitourinarios:miccinfrecuente,problemasde sensacindemuerteinminente.
laesferasexual. Dificultad de concentracin, sensacin de
prdidadememoria.
Inquietud,irritabilidad,desasosiego.
Conductas de evitacin de determinadas
situaciones.
Obsesionesocompulsiones.
ANSIEDAD -
PSQUICOS

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ANSIEDAD
PATOLGICA

CONTRIBUCIONES
TEORICAS

TEORAS TEORAS TEORAS TEORAS


PSICOANALTICAS. CONDUCTUALES. EXISTENCIALES. BIOLGICAS.

Conflicto intrapsquico de
los deseos sexuales
inconsciente y amenazas al
sper yo o a la realidad
externa.
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ESTRUCTURAS NEUROANATOMICAS DE
LA ANSIEDAD
1. AMIGDALA

2. LOCUS CERULEUS

3. TALAMO

4. HIPOTALAMO

5. SUBSTANCIA GRIS

PERIACUEDUCTAL

6. HIPOCAMPO

7. CORTEZA ORBITO-FRONTAL
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TEORAS BIOLGICAS

NEUROTRANSMISORES

NORADREN SEROTONIN
GABA
ALINA A

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TRASTORNO DE
ANGUSTIA Y
AGORAFOBIA
TRANSTORNO DE ANGUSTIA Y
AGORAFOBIA

ANGUSTIA: Crisis intensa y aguda de ansiedad


acompaado de la sensacin de catstrofe inminente.

La ansiedad se caracteriza por periodos discretos de


miedo intenso que puede ir de varias crisis en un solo da
a algunas durante un ao.

AGORAFOBIA: miedo o ansiedad relacionados con


algunos lugares de los puede ser difcil escapar.

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EPIDEMIOLOGA COMORBILIDAD

Prevalencia de T. De angustia a lo T. De angustia, el 91%


largo de la vida 1 - 4% y agorafobia presenta al menos otro T.
2 - 6%.
Psiquitrico.
84% de pacientes con
Crisis de angustia 3 - 5.6%. NEUROIMAGEN
agorafobia.
CEREBRAL
Afecta a mujeres 2 veces superior
que a varones. Especialmente
RM: afeccin los T. de
de los lbulos ansiedad y las
temporales, crisis de
particularment angustia se
T. De angustia aparece >mente 25 e el hipocampo asocian a la
aos. y la amgdala. vasoconstricci
n cerebral.

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA.
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DIAGNSTICO
Dx. CRISIS DE ANGUSTIA
Dx. T. DE ANGUSTIA
AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE T. DE ANGUSTIA
DX. DIFERENCIAL

TRASTORNOS
ORGNICOS.
TRANSTORNOS
MENTALES
Fobia social, fobia
especifica,etc.
TRATAMIENTO

1. Tx. FARMACOLGICO.

2. Tx. COGNITIVO CONDUCTUAL.


3. OTRAS TERAPAPIAS
PSICOSOCIALES:

TERAPIA FAMILIAR, ORIENTADA A


LA INTROSPECCION.
4. PSICOTERAPIA Y Tx
FARMACOLGICO COMBINADO.

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA.
2. Dr. J. Amrico Reyes-Ticas. TRASTORNOS DE ANSIEDAD GUIA PRACTICA PARA DIAGNOSTICO Y
BENZODIAZEPINAS TIENE EL EFECTO MAS
(DESPUES DE 4-12 RAPIDO FRENTE A LA
SEMANAS PODEMOS ANGUSTIA, + O 1
RETIRARLAS SEMANA
LENTAMENTE)
ALPRAZOLAM

ISRS( Y PODEMOS
SOLO CONTINUAR CON PAROXETINA
ESTOS SOLAMENTE)

Se usan menos por que en


dosis altas generan muchos
efectos adversos mas
Triciclicos y tetraciclicos intensos

Lo malo es que para que


hagan su efecto necesitan
IMAO dosis completas durante 8-12
semanas
TERAPIAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES.
Tratamiento frente a
la falta de respuesta TERAPIAS
TERAPIA
COGNITIVAS
FAMILIAR.
Aumentar la dosis EDUCACIN DE LAS FALSAS CREENCIAS. Se centra en la tendencia del paciente a
ISRS + (LITIO interpretar errneamente las sensaciones corporales leves como indicadoras de
TRICICLICO) una inminente crisis de angustia, una catstrofe, o la muerte.
PSICOTERAPIA
VENLAFAXINA( BUENA ORIENTADA A LA LAS CRISIS DE ANGUSTIA. Explicar que, cuando se
INFORMACIN SOBRE
PARA ANSIEDAD INTROSPECCION
producen, tienen una duracin limitada y no son potencialmente mortales.
GENERALIZADA)
(ANTIDEPRESIVO
ATIPICO ) (6.25 MG-
25MG) TERAPIAS
CONDUCTUALES
TERAPIA DEBE DURAR
ENTRE 8-12 MESES, PERO RELAJACIN.
SE DICE QUE COMO ESTE ENTRENAMIENTO RESPIRATORIO.
TRANSTORNO ES
CRONICO DEBERIA EXPOSICIN IN VIVO.
TOMARSE TODA LA VIDA

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA.
2. Dr. J. Amrico Reyes-Ticas. TRASTORNOS DE ANSIEDAD GUIA PRACTICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
TRANSTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
CONJUNTO DE SINTOMAS QUE EN ADULTOS SE DA TANTO EN MUJERES
CONSISTE EN PENSAMIENTOS COMO EN VARONES POR IGUAL
INTRUSIVOS,PREOCUPACIONES Y LA EDAD MEIDA DE INICIO ES A LOS 20
COMPULSIONES AOS

SE ASOCIA A INFECCION POR


ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO DEL
GRUPO A
MAYRMENTE AFECTA LAS VIAS
CORTICOESTRIADAS
TIENE UN COMPONENTE GENETICO
IMPORTANTE
OBSESIONES TIPICAS: PENSAMIENTOS SOBRE
CONTAMINACION(TENGO LAS MANOS SUCIAS ) O LA COMPULSION REDUCE LA ANSIEDAD
DUDAS( OLVIDE APAGAR EL HORNO) ASOCIADA A LA OBSECION

SE NECESITA DE 8-16 SEMANAS PARA


OBTENER UN BENEFICIO
TERAPEUTICO COMOM MAXIMO
TRATAMIENTO

PODEMOS COMENSAR CON UN ISRS


FLUOXETINA DE 80 MG AL DIA
TRICICLICO : CLOMIPRAMINA

LO IDEAL : ISRS + TERAPIA CONDUCTUAL


RESISTENCIA AL TTO: CONSIDERAR TERAPIA ELECTROCONVULSIVA Y PSICOCIRUGIA
FOBIAS ESPECFICAS
Y SOCIAL.
FOBIAS ESPECIFICAS Y SOCIAL
FOBIA: miedo excesivo a un objeto, circunstancia, o situacin
especficos.

FOBIA ESPECFICA: miedo intenso y persistente a un objeto o


situacin.

FOBIA SOCIAL: miedo intenso y persistente a situaciones que


pueden ser embarazosos.

DX: requiere la
aparicin de una
ansiedad intensa, hasta Pctes con fobia
llegar a la angustia, especifica pueden
cuando se expone el anticipar el dao.
pcte al objeto o
situacin temidos.

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
> MUJERES
FOBIAS ESPECIFICAS

Cuando un acontecimiento especifico (ej: conducir un vehiculo) se


empareja con una experiencia emocional (ej: emocional)

El paciente es susceptible a construir una asociacin emocional


permanente entre la conduccin del vehculo y el miedo o
ansiedad.

30 aos
F. tipo Animales,
ambiental, tipo tormentas,
F. de tipo
sangre- alturas,
inyeccin. situacional enfermedades,
lesin, muerte

Nios de 5 Ms
9 aos frecuentes

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DIAGNOSTICO DE FOBIAS ESPECIFICAS

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
FOBIAS ESPECIFICAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Hipocondria

TRATAMIENTO: Terapia conductual

FE + crisis de angustia = receptores B2


adrenergicos

Tambin podemos dar benzodiacepinas + psicoterapia

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed.
USA.
DEFINICIONES

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed.
USA.
FOBIA SOCIAL

Diagnstico
diferencial: trastorno
Se inicia en la depresivo mayor, T.
infancia o al principio esquizoide de la
de la adolescencia. personalidad
(ausencia de inters
por socializar)

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
DIAGNSTICO: FOBIA SOCIAL

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL
PSICOTERAPIA +
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Fobia generalizada
Fobia generalizada
y Fobia y Fobia
especifica social
especifica
= Alprazolam,
social = Alprazolam,
ClonazepamClonazepam
Fobia social
Fobia
generalizada
social generalizada
= ISRS = ISRS
Fobia social
Fobia
no generalizada
social no generalizada
= =
bloqueadores bloqueadores
(propanolol (propanolol
de 20 a de 20 a
40 mgs. 45 min
40 mgs.
antes45de
min
hablar
antes
ende hablar en
pblico) pblico)

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUMATICO Y POR
ESTRS AGUDO
Para establecer su
diagnostico deben
FACTOR
durar ms de 1
ESTRESANTE +
mes tras el de la actividad y
Respuesta al
acontecimiento y reactividad del SNA:
acontecimiento
afectar a su PA, FC,
traumtico (MIEDO
familia y a su alteraciones del
O TEMOR
trabajo sueo
INTENSO).
endorfinas

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
Cuadro Clnico

Dolorosa reexperimentacin del acontecimiento


Patrn de evitacin
Entumecimiento emocional
Hiperexitabilidad constante

El trastorno no puede desarrollarse hasta meses o aos


despues del acontecimiento

memoria
atencin

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TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO

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TRASTORNO POR ESTRS AGUDO

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Tratamiento
ISRS de eleccin: sertralina, paroxetina

Buspirona (serotoninrgico)

Antiepilptico (valproato)

Psicoterapia: reconstruccin de lo sucedido, catarsis,


fomentar el sueo con medicacin si es necesario.

Terapia de grupo y a familiares

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TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
Los individuos se encuentran ansiosos ante cualquier situacin.

Ansiedad y preocupacin excesiva sobre diversos


acontecimientos o actividades durante la mayor parte de los
das a lo largo de un periodo como mnimo 6 meses.

Ms frecuente en mujeres.

Etiologa desconocida.

50 90% esta asociado a un trastorno mental

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
Lo idea seria iniciar

Tratamiento benzodiazepina y
buspirona a la vez,
despues < dosis de
benzodiazepina (2-3 sem)

BENZODIAZEPIN
BUSPIRONA VERLAFAXINA ISRS
AS
25-30% no Antagonista Inhibidor no Slo en
responde a sus parcial de selectivo de ansiedad
efectos y puede receptores serotonina, NA y prominente y si
sufrir 5HTLA en < grado de hay depresin
dependencia. < st cognitivos dopamina Fluoxetina: >
Tto dura 2-6 Hace efecto a ansiedad y
sem. Seguidas las 2-3 sem provoca
de 1-2 sem de < agitacin en el
dosis antes de paciente.
interrumpirla.

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR
ENFERMEDAD MEDICA

TRATAMIENTO: Tratar
la causa subyacente.
Si a pesar de curar no
cede la ansiedad,
tratar la alteracin
mental

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
TRASTORNOS POR SUSTANCIAS

TRATAMIENTO: Interrumpir sustancia, sino cede tratar la ansiedad


Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. 10a. Ed. USA. Trastornos de la ansiedad. Pg 579 - 633.
GRACIAS

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