PROCESUL DE NGRIJIRE

CTANA MARIA - ELENA

 "lndividul este o entitate
bio-psiho-social formnd un tot
indivizibil. El are necesiti
fundamentale cu manifestri
specifice pe care i le satisface
singur dac se simte bine. El
tinde spre autonomie n
satisfacerea necesitilor sale"

(Virginia Henderson)
 INTRODUCERE (1)

Procesul de nursing constituie cadrul

pentru practica nursingului, activitatea fiind
orientat spre ngrijiri individualizate de
rezolvare a problemelor pacientului.
Aceast activitate presupune luarea
deciziilor, asumarea responsabilitii
interveniilor efectuate i controlul
aciunilor.
 INTRODUCERE (2)

Termenul de proces de nursing a fost

utilizat pentru prima dat de Hall, n
1955.
Hall definete 3 etape ale procesului:
- observarea,
- acordarea ajutorului,
- validarea.
 DEFINIIE
CARACTERISTICI (1)
Procesul de nursing este un proces
organizat i planificat, o metod raional
de planificare i promovare a interveniilor
individualizate n scopul obinerii unei mai
bune stri de sntate pentru individ,
familie, comunitate.
Este centrat pe pacient, reprezint o
metod tiinific de rezolvare a
problemelor actuale i poteniale ale
acestuia n funcie de nevoile bio-
fiziologice, psihologice, socio-culturale i
spirituale.
 DEFINIIE
CARACTERISTICI (2)
Deoarece pacientul este o entitate bine
definit, aflat n situaii variate, iar
aciunile asistentei sunt multiple,
procesul de nursing este un proces
dinamic, n fiecare etap putnd obine
noi date despre pacient.
Toate etapele procesului de nursing sunt
n inter-relaie ceea ce-l face s fie un
sistem ciclic.
Asistenta medical are responsabilitatea
fiecrei etape.
 DEFINIIE
CARACTERISTICI (3)
Procesul de nursing este transformat ntr-o
aciune prin utilizarea planului de nursing.
Acesta este un document scris care
sumarizeaz etapele procesului de nursing
i cu ajutorul cruia se transmit fiecrei
asistente date referitoare despre pacient i
interveniile efectuate.
Indiferent de terminologia utilizat pentru
planul de nursing acesta trebuie s
cuprind: diagnostic de nursing, obiective,
intervenii i evaluare.
 DEFINIIE
CARACTERISTICI (4)

Planul de nursing constituie un mijloc

de comunicare a informaiilor pentru
toate persoanele implicate n
ngrijirea pacientului, o documentaie
referitoare la interveniile planificate
pentru pacient.
AVANTAJELE PROCESULUI
DE NURSING
Pentru asistent:
- permite luarea deciziilor pentru
rezolvarea problemelor pacientului;
- evideniaz legalitatea aciunilor;
- crete profesionalismul;
- crete responsabilitatea;
- d satisfacia muncii.
Pentru pacient:
- beneficiaz de ngrijiri calitative n
funcie de nevoi;
- are asigurat continuitatea ngrijirilor
planul fiind accesibil echipei de sntate
care are nevoie de un reper de informaii
pentru fiecare problem;
- determin pacientul s participe la
ngrijiri i s se preocupe de obinerea
unei mai bune stri de sntate.
Activiti desfurate de
asistent n cadrul
procesului de nursing
colectarea informaiilor;
verificarea datelor;
stabilirea profilului pacientului;
interpretarea datelor;
elaborarea diagnosticului de nursing;
stabilirea prioritilor;
stabilirea obiectivelor;
selectarea strategiilor de nursing;
ntocmirea planului de nursing;
linitirea pacientului i acordarea suportului
psihic;
efectuarea interveniilor autonome i delegate;
aprecierea rspunsului pacientului la
interveniile efectuate;
compararea rspunsului cu criteriile de evaluare;
reanalizarea i modificarea planului de nursing.
- colectarea datelor

- validarea datelor

- organizarea datelor

- stabilirea profilului de sntate

 Culegerea datelor ncepe odat cu
primul contact al pacientului cu un
serviciu de sntate i se continu pe
toat perioada acordrii ngrijirilor de
sntate.
Scopul obinerii de date este stabilirea
unui profil de sntate al pacientului
care va constitui baza planului de
nursing individualizat.
Informaiile culese trebuie s fie
complete, concise, neinterpretabile. Ele
vor fi consemnate succint, n termeni
tiinifici.
Surse de date (1)

pacient este considerat

sursa principal;

familie i persoane
importante n viaa
pacientului n special n
cazul copiilor i a
pacienilor incontieni;
 Surse de date (2)
membrii echipei de
sntate: medici,
asistente medicale,
asistente sociale,
fizioterapeui;
documentaia medical:
foaie de observaie,
carnet de sntate;
literatura de specialitate:
pentru obinerea
informaiilor despre
diagnosticul medical.
Metode de culegere a
datelor

Interviul
Observarea

Examenul fizic
Reguli n formularea i punerea
ntrebrilor

formulare clar, n termeni accesibili

pacientului;
ntrebarea s nu cuprind n text
rspunsul;
s se pun numai ntrebri absolut
necesare;
s nu se pun mai multe ntrebri odat;
ntrebrile s fie puse ntr-o ordine logic;
s se acorde pacientului timp suficient
pentru a rspunde la fiecare ntrebare.
Validarea datelor este procesul de
confirmare i verificare a veridicitii
informaiilor obinute.
Organizarea datelor const n gruparea
datelor n aa fel nct s faciliteze
identificarea problemelor actuale i
poteniale.
Organizarea datelor poate fi fcut n
funcie de priceperea, preferinele fiecruia
sau dup un model, respectiv modelul
V.Henderson, A.Maslow, Gordon.
 PIRAMIDA LUI MASLOW
EU M AUTODEPESC PRIVIRE SPIRITUAL (TRANSCENDENT)
AU
RAPORTNDU-M LA ABSOLUT TO
REALI
EU M VOI AUTODEFINI ZARE TREBUINE DE CRETERE
TREBUINE (METANEVOI)
EU VOI FI APRECIAT DE
CONSIDERAIE

TREBUINE SOCIALE
EU APARIN SAU DE APARTENE TREBUINE

TREBUINE DE DE
SECURITATE SAU DE
EU VOI FI SIGURAN DEFICIT

EU SUNT TREBUINE FIZIOLOGICE

MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY
V I A A
NATERE MOARTE

FACTORI CARE ACTIVITILE VIEII DEPENDEN /

INFLUIENEAZ INDEPENDEN
ACTIVITILE VIEII 1. Meninerea unui mediu CONTINU
sanogen
BIOLOGICI 2. Comunicarea
PSIHOLOGICI 3. Respiraia
SOCIO- 4. Hrnirea i hidratarea
CULTURALI 5. Eliminarea
DE MEDIU 6. mbrcarea i
POLITICO- nclarea personal
ECONOMICI 7. Controlul temperaturii
corpului
8. Mobilizarea
9. Munca i recreerea
10. Exprimarea sexualitii
11. Somnul
12. Decesul

NGRIJIRI DE SNTATE INDIVIDUALIZATE

1. Aprecierea
4. Evaluarea 2. Planificarea
3. Implementarea
- analiza i interpretarea datelor

- identificarea problemelor

- enunul diagnosticului de nursing

Procesul de diagnostic este un
proces de analiz i sintez care
necesit din partea asistentei
abiliti cognitive, obiectivitate,
putere de decizie i neimplicarea
valorilor i credinelor sale.
 Componentele diagnosticului de
nursing (1)
PROBLEMA (P) exprim un comportament, o
reacie, o atitudine, o dificultate a pacientului vis-
a-vis de satisfacerea nevoilor de sntate din
punct de vedere bio-fiziologic, psihologic, socio-
cultural i spiritual.
Termenii utilizai pentru enunul problemei sunt:
alterare, diminuare, dificultate, deficit, refuz,
incapacitate.
Exemple:
- alterarea integritii tegumentelor,
- alterarea imaginii corporale,
- incapacitate de a se deplasa,
- dificultate n meninerea igienei personale,
- refuz de a se alimenta-hidrata,
- diminuarea mobilitii fizice.
Componentele diagnosticului de
nursing (2)
ETIOLOGIA (E) cuprinde factorii cauzali, acei
factori care constituie obstacole n satisfacerea
nevoilor de sntate.
Ei pot fi:
de ordin fizic factori intrinseci i factori
extrinseci;
de ordin psihologic sentimente, emoii,
tulburri cognitive;
de ordin sociologic interaciunea cu familia,
colegii de munc, prietenii, modificri ale rolului
social;
de ordin cultural i spiritual probleme de
adaptare la o cultur;
legai de necunoaterea modului de promovare
a unei bune stri de sntate.
Tipuri de diagnostic de nursing (1)
Diagnostic actual
cuprinde dou
elemente: problema actual sau reaciile
pacientului la o problem i factorii
etiologici.
Legtura dintre cele dou elemente se realizeaz
prin intermediul expresiei legat de sau
datorit.
Esenial este ca ntre cele dou elemente s existe
o conexiune.
Exemple de diagnostic actual:
- disconfort legat de durere;
- perturbarea imaginii corporale legat de
pierderea unui membru;
- anxietate legat de iminena unei intervenii
chirurgicale.
Tipuri de diagnostic de nursing (2)

Diagnostic potenial poate fi enunat pe

baza istoricului strii de sntate a
pacientului, cunoaterea complicaiilor
bolii, experiena asistentei.
Astfel un pacient care fumeaz 40 igri pe
zi poate avea un diagnostic potenial
postoperator:
potenial de alterare a respiraiei legat
de fumatul excesiv
Diagnostic posibil - poate fi utilizat pentru a
evidenia un rspuns incert al pacientului
sau legat de factori necunoscui.
Erori n formularea diagnosticului
de nursing

utilizarea terminologiei medicale n

defavoarea celei specifice nursingului;
utilizarea unui singur semn sau simptom
ca rspuns al pacientului la o problem de
sntate;
plasarea factorilor cauzali naintea
rspunsului pacientului;
implicarea valorilor i credinelor proprii.
Caracteristicile diagnosticului de
nursing, avantaje
este un enun clar i concis al problemelor
pacientului;
este specific unui pacient;
se bazeaz pe datele obinute n prima etap a
procesului de nursing;
se schimb n funcie de modificrile rspunsului
pacientului la problemele de sntate;
ine cont de factorii cauzali ai problemelor de
sntate;
orienteaz asistenta spre interveniile specifice
problemelor pacientului;
promoveaz planificarea interveniilor indepen-
dente;
faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilali
membri ai echipei de sntate.
- stabilirea prioritilor

- stabilirea obiectivelor

- alegerea strategiilor
Este a treia etap a procesului de
nursing, n care se aleg strategiile sau
interveniile de prevenire, reducere sau
eliminare a problemelor de sntate care
au fost identificate.
Cei care particip la planificarea
strategiilor sunt: asistenta, pacientul,
familia i ali membri ai echipei de
sntate.
Componentele obiectivului
subiectul cine este persoana care va
realiza obiectivul (pacientul)
verbul de aciune exprim aciunea ce
trebuie realizat. Este de preferat s nu se
utilizeze verbe nemsurabile cum ar fi: s
aprecieze, s tie, s simt, s accepte.
condiii de realizare se refer la modul
de implicare a pacientului n realizarea
aciunii (singur, cu ajutor, cu mijloace
auxiliare , de dou ori pe zi, zilnic)
timpul cnd va realiza pacientul aciunea
(ore, zile, sptmni, luni).
 Exemplu de formulare a
obiectivului

pacientul s se deplaseze singur la mas n termen de 7

zile

subiectul performan condiii de timp

realizare
Caracteristicile obiectivului
specificitate s fie centrat pe un singur subiect
(pacient, familie);
performan aciunile, atitudinile i comporta-
mentele ce urmeaz a fi realizate de subiect;
implicare gradul de angajare n realizarea
aciunii;
realism s in cont de capacitile fizice,
intelectuale i afective ale pacientului, de
condiiile de mediu i de suportul pe care i-l poate
oferi;
observabil enunul trebuie s cuprind limite
msurabile exprimate n termeni referitori la
distan (10 pai), timp (2 zile, de dou ori pe zi),
volum (2000 ml de lichid).
Exemplu de stabilire a interveniilor n funcie
de diagnosticul de nursing i obiectiv

Diagnostic nursing:
Potenial de deficit de volum de lichid legat de
ingestie insuficient de lichide
Obiectiv:
Pacientul va consuma zilnic cte 2000 ml lichid
Intervenii:
ncurajarea pacientului s bea 2000 ml lichid astfel:
ora 8 16 (1000 ml);
18 23 (700 ml);
23 8 (300 ml).
Se va oferi pacientului ceai, sucuri, ap, lapte, dup
preferine;
Se va face bilanul hidric;
Se va aprecia aspectul tegumentelor i mucoaselor.
- efectuarea interveniilor

- culegerea de noi date

Este cea de a patra etap a procesului de
nursing, etap n care planul de nursing
este pus n aciune.
Activitile desfurate de asistent n
aceast etap sunt:
- continuarea culegerii de informaii despre
starea de sntate a pacientului;
- efectuarea interveniei;
- notarea interveniei n planul de nursing;
- meninerea la zi a planului de nursing.
 Efectuarea interveniei
Intervenia independent este o aciune
iniiat de asistent ca urmare a
cunotinelor i priceperilor sale. Aceasta
este latura autonom a activitii
asistentei.
De exemplu: planificarea i promovarea
msurilor de meninere a igienei personale
a unui pacient.
Intervenia dependent este o activitate
efectuat la indicaia medicului.
De exemplu: administrarea medicamentelor
Intervenia interdependent este acea
activitate stabilit n colaborare cu ali
membri ai echipei de sntate.
- stabilirea criteriilor de evaluare

- evaluarea atingerii obiectivelor

- identificarea factorilor care

afecteaz atingerea obiectivelor

 Este cea de a cincea etap a
procesului de ngrijire n care se face
o apreciere asupra rezultatelor
obinute n starea de sntate a
pacientului n funcie de obiectivele
propuse.
Se face periodic, cu regularitate, la
intervalele stabilite n obiectiv.
 APRECIERE
Au fost culese suficiente date?
DIAGNOSTIC
Diagnosticul de nursing a fost corect
enunat?
PLANIFICARE
Obiectivele stabilite au fost conform realitii?

Au fost alese interven\ii alternative? IMPLEMENTARE

Care din intervenii nu a fost corect efectuat?

EVALUARE

interveniile
se continu
DA
OBIECTIVE
ATINSE

REANALIZARE NU
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc
cele patru condiii ale practicii:

S rspund schimbrilor permanente ale

practicii;
S dezvolte schimbri eficiente n practic;
S adapteze i s dezvolte practica;
S ofere ngrijire de cea mai bun calitate cu
resursele pe care le au la dispoziie.