EL PACIENTE

DEPRIMIDO
Maestra y Psicoanalista Olga Rebeca Morales
Alumna: Mnica Yanet Ornelas Vargas
DEPRESIN
Depresin: para muchos sinnimo de
tristeza, para los profesionales, la tristeza
es solo una respuesta afectiva normal a
una prdida, y la depresin como un
sntoma o un sndrome desadaptativo, que
puede incluir la experiencia subjetiva de la
tristeza.
Criterios para el episodio depresivo mayor
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da
segn lo indica el propio
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer
en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi
cada da.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
- Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin, casi cada da.
9. Pensamientos recurrentes de muerte.
Trastorno distmico SNTOMAS

Prdida o aumento de
apetito
Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para
concentrarse o para tomar
decisiones
Sentimientos de
desesperanza
Psicopatologa y
psicodinmica
EL PACIENTE TRATA DE ALIVIAR SUS
SUFRIMIENTOS DE MANERA ACTIVA. A
MEDIDA QUE LA DEPRESIN SE HACE
FUERTE EL PACIENTE RENUNCIA A LA
ESPERANZA.
 PENSAMIENTO
LA PERSONA ESTA PREOCUPADA CONSIGO
MISMA, CAVILA ACERCA DE SU PASADO Y SE
Caractersticas clnicas SIENTE LLENA DE REMORDIMIENTO. TIENE
PENSAMIENTOS REPETITIVOS Y RUMIATIVOS
AFECTO
DISTORSIN DE PROCESOS COGNITIVOS
nimo bajo
Pierde el inters por la vida
Ansiedad, o lo contrario, apata y
retraimiento.
Despersonalizacin
Sensacin de vaco y de sentirse solo
Enojo
 SNTOMAS FSICOS
Conducta Hipocondra o delirios somticos
ndice metablico ms bajo
LENTITUD Bajo control neurohumoral
PREFIERE ACTIVIDADES PASIVAS O Aumento de morbimortalidad
SOCIALMENTE AISLADAS (Cansancio, prdida de apetito,
estreimiento, Diarrea, Prdida de
lbido, Cefalea, dolores de cuello,
espalda, etc.)
Relaciones sociales
ANHELA EL CARIO DE LOS DEMS PERO
ES INCAPAZ DE CORRESPONDER Y EN UN
ESTADO AGUDO TERMINA POR ALEJAR A
LAS PERSONAS.
 Melancola y depresiones atpicas
MELANCOLA DEPRESIN ATPICA

SNDROME DEPRESIVO, PATRN VEGETATIVO INVERTIDO.

ESPECIALMENTE GRAVE,
CARACTERIZADO POR UNA
PRDIDA CASI ABSOLUTA DE LA
CAPACIDAD PARA EL PLACER Y POR
ALTERACIONES VEGETATIVAS
ACUSADAS.
LARGA HISTORIA DE
HIPERSENSIBILIDAD AL RECHAZO
INTERPERSONAL, HIPERSOMNIA,
APETITO Y PESO AUMENTAN. ES MAS
COMN EN MUJERES.
Sntomas melanclicos
SNTOMAS
Prdida del placer en todas o casi todas las actividades
Falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros
Una cualidad distintiva del estado de nimo depresivo
Depresin habitualmente peor por la maana
Despertar precoz
Enlentecimiento o agitacin psicomotores
Anorexia significativa o prdida de peso
Culpabilidad excesiva o inapropiada
FACTORES DESENCADENANTES

PRDIDA (muerte o separacin de un ser querido)

AMENAZAS A LA CONFIANZA EN UNO MISMO Y LA
AUTOESTIMA
XITO (paradjicamente les deprime, mayor responsabilidad)
Patrones psicodinmicos

Identificacin e introyeccin
Depresin y enojo
Aislamiento y negacin
Sndromes manacos
Proyeccin y respuestas
paranoides
Suicidio
Dinmica del desarrollo

FAMILIA
MUERTE DE UN PROGENITOR
(ORIGEN DE PSICODINMICA
DEPRESIVA AL PRIMER AO DE
VIDA)
MANEJO DE LA ENTREVISTA
CLNICO
Demostrar inters PACIENTE
Seriedad
Escuchar su desdicha, antes de explorar Pesimismo respecto al resultado
estado sano. del tratamiento.
Explorar sntomas fsicos Presentacin inicial
(acompaante)
Cuando ms crnico, menos
frecuente el llanto.
Dependencia (figuras)
Habla de sntomas fsicos
Paciente con depresin
TRATA DE OCULTAR AGRESIVIDAD
ESCASO INTERS POR
AUTOCONOCIMIENTO
EN OCASIONES SE CONSIDERA
DBIL Y TRATAR DE OCULTAR LA
DEPRESIN
RESPUESTAS PARADJICAS
(RESPECTO AL ORIGEN DE LA
DEPRESIN)
Examen de suicidio en la entrevista
Pensamiento recurrente (importante)
Planes para realizarlo
Pasos para realizarlo
Actitud hacia esos impulsos

Cules son las razones que le hacen seguir vivo?

Ha pensado en las personas que quiere y son importantes para
usted?
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
ALIVIAR EL SUFRIMIENTO, LA ANSIEDAD
Y LOS ASPECTOS DOLOROSOS,
INCLUIDA LA CULPA; ESTIMULAR LA
ESPERANZA; Y PROTEGER CONTRA LA
AUTOLESIN.
ESTRATEGIAS
Potenciar la negacin, la
proyeccin, la represin, la
formacin reactiva.
Paciencia y comprensin
por parte del terapeuta.
Guiar al paciente para no
dejarse llevar por su estado
emocional actual.
 Psicoterapia exploratoria: interpretacin
de los patrones psicodinmicos
BUSCA ISLAS DEL FUNCIONAMIENTO
ADAPTATIVO RELATIVAMENTE INTACTO
PARA INTENTAR CENTRARSE EN ELLAS,
PRESENTANDO ESCASO INTERS POR LAS
RACES DEL DESARROLLO DEL CARCTER
DEL PACIENTE SI ESTE NO MUESTRA
PREOCUPACIN POR ELLAS.
TERAPIA DE APOYO
Busca las defensas del
inconsciente que el paciente
quiere evitar.
-Reaccin teraputica negativa-
Es cuando un paciente deprimido
o masoquista, toma la
interpretacin como un arma
contra l mismo.
Entrevista a la familia
EXPLORAR LA INTERACCIN

Se pueden encontrar preocupados y comprensivos, con el paciente.

O tal vez enojados.
Es posible que la familia quiera que el paciente siga as.
Se recomienda atender solo al paciente, o a la familia, si el paciente toma
parte en la terapia.
Transferencia y contratransferencia
RELACIN DE APEGO Y DEPENDENCIA
LA ESPERENZA EN EL ESPECIALISTA AYUDA A REVELAR SU CONFIANZA
INCONSCIENTE.
SENTIMIENTOS DE TRANSFERENCIA DE DEPENDENCIA, ENOJO Y
CULPABILIDAD.
PUEDE REFLEJARSE UNA DEPRESIN EMPTICA.
CONTRATRANSFERENCIA OMNIPOTENTE COMPLEMENTARIA
ABURRIMIENTO E IMPACIENCIA (OCULTA DEPRESIN, CULPA O ENOJO
DEL TERAPEUTA)
CONCLUSIN
La entrevista al paciente deprimido requiere
sensibilidad y capacidad para la comprensin
emptica de dolor psicolgico intenso.
La depresin afecta a menudo a individuos
productivos y potencialmente sanos, cuyo
pronstico de recuperacin es excelente.