Psoriasis

Enfermedad que asla

Antecedentes histricos
Psoriasis, palabra derivada del griego, etimolgicamente significa:
psor: prurito, iasis: estado.

Hipcrates utiliz el trmino "psora" (que significa picor).

Se atribuye a Celso ( 25 a. C.-45 d. C.) la primera descripcin en su
obra De re medica.

Al parecer fue Galeno (133-200 d. C.) el primero en utilizar la palabra

psoriasis, pero probablemente fuera un cuadro de eczema seborreico.

En el siglo XVIII la enfermedad se inclua en la lepra. Robert Willan

(1757-1813) fue el primero de manera correcta, el cuadro de psoriasis,
pero no acab de separarlo totalmente de la lepra.
Ferdinand von Hebra (1816-1880) quien lo realiz en 1841.
Definicin
Una enfermedad recidivate crnica de la piel caracterizada
por diversas lesiones, fcilmente distinguibles. Las
lesiones son eritroescamosas, lo que indica que tanto los
vasos superficiales como la epidermis estn afectados.

En la actualidad se contempla la psoriasis como una

enfermedad de base inmunolgica, mediada por los
linfocitos T, que asocia inflamacin drmica y
secundariamente hiperplasia epidrmica.
Caracterizada por un curso crnico, que cursa a brotes y tiene hallazgos
clnicos variables. Las manifestaciones cutneas de esta enfermedad son
tan caractersticas que el diagnstico suele realizarse con facilidad:

Placa eritematosa
Escamas blanquecinas
Buena delimitacin
Signo de Auspitz
Fenmeno de Koebner
Epidemiologa
"La psoriasis es muy frecuente en Mxico, se estima que afecta
entre 1 y 2% de la poblacin total". En Estados Unidos esta
enfermedad afecta del 3 al 5% de la poblacin.

El 75% controlable, el restante 25% puede ser muy severa.

La mayora de los casos de psoriasis se encuentran en

poblaciones de entre 20 y 40 aos de edad (Poblacin
Econmicamente Activa).

La psoriasis no se contagia, pero s tienen una carga gentica

importante, por lo que si el padre o la madre tiene esta
afectacin de la piel puede manifestarse en los hijos.
Etiologa
1. Teora del defecto primario:
En el que hay un defecto en la piel de hiperproliferacin celular y
metablica. Hay un aumento en la velocidad de recambio celular y la
queratinopoyesis que usualmente dura 28 das se tarda solo 4 das

2. La teora gentica:
La psoriasis se ha asociado a antgenos de histocompatibilidad HLA
B13, HLA B17, HLA BW16.
Se sabe que un hijo de padre o madre con psoriasis tiene 40% mas de
posibilidades de padecer la enfermedad que la poblacin general.

3. La teora infecciosa:
Los pacientes con psoriasis al presentar infecciones concomitantes por
bacterias, especialmente respiratorias, las lesiones de psoriasis
aumentan.
 4. La teora psicosomtica:

Se basa en la observacin que en algunos pacientes al estar

bajo tensin, ansiedad, depresin o cambios de estado
emocional el brote de psoriasis aumenta.

5. La teora inmunolgica:
Reciente investigaciones indican que la psoriasis es
probablemente un desorden del sistema inmunolgico

Litio, Beta-bloqueantes, Antipaldicos, AINEs

(Indometacina), supresin del tratamiento con esteroides
Clasificacin
I. Por localizacin: Las formas ms frecuentes son la psoriasis
vulgar, palmoplantar, invertida y del cuero cabelludo, la otras
formas son bastante raras.

a. De piel (Vulgar)
b. Facial
c. Palmoplantar
d. ungueal
e. Invertida (afecta pliegues, orificios y genitales)
f. Generalizada aguda de Vos Zumbush
g. De cuero cabelludo
 II. Por morfologa: Las formas ms frecuentes son la psoriasis en
placas y en gotas.

a. gotas
b. placas
c. anular
d. numular
e. ostrcea
f. circinada
g. pustulosa
Localizacin frecuente
Psoriasis vulgar o
Psoriasis en gotas Psoriasis invertida
"en placas"

Psoriasis pustulosa
Psoriasis pustulosa Psoriasis ungueal
generalizada
Cuadro Clnico
La topografa es variada: Cuero cabelludo, Tronco (regin
sacrocoxgea) y en las extremidades, en las salientes seas como son
los codos y rodillas. Menos frecuente en palmas, las plantas de los pies
y raro en los pliegues axilares y inguinales, tejidos blandos: dentro de
la boca y el pene.
Lesiones localizadas, forma diseminada y menos frecuente
generalizada. La cara es uno de los lugares mas respetados.

Las lesiones elementales: Eritema y escama que son las que forman
placas de tamao, numero y figuras variadas lo cual ha dado lugar a
varias formas clnicas.

Las placas eritematoescamosas: delimitadas, borde definidos, no

activo. La escama es blanquecina, brillante, aspecto yesoso (a veces),
no fcil de desprender.
 En las palmas y plantas las lesiones son ms difusas, menos
precisas en sus bordes, de color amarillento y pueden verse entre
las escamas, pequeas pstulas.

En la piel cabelluda: escama fina (suele confundirse con la

corona seborreica).

Fenmeno de Koebner: traumatismo, un rasguo, insectos,

presin en la piel: placas de psoriasis. (no exclusivo)
Signo de Auspitz
Fenmeno de koebner: desarrollo de lesiones
de psoriasis en zonas de traumatismo
Hallazgos histopatolgicos
Hiperqueratosis

Microabscesos de Munro en la zona de paraqueratosis.

Ausencia de la capa granular.

Adelgazamiento de los segmentos suprapapilares.

Pstula espongiforme muy pequea en los segmento suprapapilares

Estiramiento (elongacin) y edema de las papilas

Infiltrado mononuclear linfocitario

PATOGENIA
 PATOGENIA

Hiperproliferacin epidrmica e infiltrado

inflamatorio.
PATOGENIA
El proceso de formacin de la lesin
psorisica:

1.Alteracin tisular
2.Reclutamiento de leucocitos
3.Respuesta reparadora
4.Mutacin o alteracin psorisica
5.Repeticin de las fases 2 y 4
 PATOGENIA

Los linfocitos T activados desempean un

papel primordial en el desencadenamiento y
la perpetuacin de la lesin psorisica
FORMAS CLNICAS
 PSORIASIS VULGAR
Formas ms frecuente

Lesiones eritematoescamosas crnicas

Superficies extensoras de las extremidades,

el sacro, el abdomen o el cuero cabelludo
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS EN GOTAS

Lesiones lenticulares localizadas

Tronco
Nios, adultos y jvenes
Buen pronstico
Se ha asociado a afectacin farngea
estreptoccica.
PSORIASIS EN GOTAS
PSORIASIS EN GOTAS
PSORIASIS EN GOTAS
PSORIASIS EN GOTAS
PSORIASIS EN GOTAS
 PSORIASIS INVERSA
(DE LOS PLIEGUES)
Grandes pliegues

Descamacin mnima

Predominio del eritema y la fisuracin

Pliegues inguinales, submamarios y axilares

Carece del signo de la buja de cera

PSORIASIS INVERSA
(DE LOS PLIEGUES)
PSORIASIS INVERSA
(DE LOS PLIEGUES)
PSORIASIS INVERSA
(DE LOS PLIEGUES)
PSORIASIS PALMOPLANTAR

Localizada en palmas y plantas

Placas eritematoescamosas de borde neto

con fisuracin.
PSORIASIS PALMOPLANTAR
PSORIASIS PALMOPLANTAR
PSORIASIS PALMOPLANTAR
 PSORIASIS UNGUEAL

Manifestacin ms frecuente

20%-50% de los pacientes

Casi constante en psoriasis artropticas y

eritrodrmicas

Clave diagnstica en Psoriasis atpicas

PSORIASIS UNGUEAL

Depresiones puntiformes
Leuconiquia distal en mancha de aceite
Fragilidad del borde libre
Surcos transversos
Hiperqueratosis subungueal distal
Intensa distrofia
PSORIASIS UNGUEAL
PSORIASIS UNGUEAL
 PSORIASIS EN MUCOSAS

Rara la exclusividad a mucosas

Lengua geogrfica
Psoriasis crnica del glande, sin
descamacin.
Laringe, crnea, conjuntiva y tmpano.
PSORIASIS EN MUCOSAS
 PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
(TIPO ZUMBUSCH)

Ambos sexos a cualquier edad

Puede ser la forma de inicio de la
enfermedad.
Se asocia con artropata en un 20 a 40% de
los casos.
Puede aparecer espontneamente en
psoriasis crnica.
 PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
(TIPO ZUMBUSCH)

Puede ser la evolucin de una acrodermatitis

continua pustulosa.
Puede ser provocada por un tratamiento tpico
irritante.
Infecciones
Embarazo
Hipocalcemia
Frmacos: Litio, fenilbutazona
Tras supresin de tratamiento con
corticoesteroides
Acrodermatitis continua pustulosa o de
Hallopeau
 PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
(TIPO ZUMBUSCH)

Inicio brusco
Fiebre elevada, malestar general,
enrojecimiento.
Fase de lesiones eritematosas, en sbana,
que afectan piel sana y enferma
Eritrodrmica pero respeta palmas y
plantas.
Piel rojo escarlata, seca y no descamativa.
 PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
(TIPO ZUMBUSCH)

Pruriginosa y dolorosa con la presin

Pstulas a las 12 a 36 horas sobre las
lesiones eritematosas.
Anular sobre la periferia
Lesiones puntiformes agrupadas o
dispuestas circunferencialmente
Color blanco lechoso.
Dispersas
 PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
(TIPO ZUMBUSCH)

2 a 3 das se da la descamacin
Brotes y nuevas lesiones
Prurito intenso
Edema o anasarca
Artropata frecuente, afeccin ungueal
intensa y lesiones en mucosa tpicas
Leucocitosis, aumento de la VSG
Pstula espongiforme de Kogoj
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
(TIPO ZUMBUSCH)
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
(TIPO ZUMBUSCH)
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
(TIPO ZUMBUSCH)
 PSORIASIS PSTULOSA ANULAR

Lesiones anulares
Generalizada o localizada
Borde eritematoso
Levemente sobreelevado
Collarete descamativo con elementos
pustulosos
PSORIASIS PSTULOSA ANULAR

Porcin central rosada, amarillenta, con

grandes escamas.

Desaparecen 2 a 3 semanas, pero hay

recidivas.

Pstula espongiforme de Kogoj.

PSORIASIS PSTULOSA ANULAR
PSORIASIS PSTULOSA ANULAR
PSORIASIS PSTULOSA ANULAR
PSORIASIS PSTULOSA ANULAR
ERITRODERMIA PSORISICA

Cuadros de psoriasis crnica grave

Factores desencadenantes

Eritrodermia exfoliativa seca

Afecta todo el tegumento, cuero cabelludo y

uas.
ERITRODERMIA PSORISICA
Prurito leve o inexistente

Afectacin ungueal intensa

Conservacin relativa del estado general

Raspado metdico en algunas zonas

Histologa de psoriasis
ERITRODERMIA PSORISICA
ERITRODERMIA PSORISICA
ERITRODERMIA PSORISICA
ARTROPATA PSORISICA

Descrita en 1818 por Alibert

Frecuencia del 5 al 8 %
Antgenos HLA-B13 y B17
HLA-Bw38 cuando existe artropata
perifrica
HLA-D3 asociado a erosiones
ARTROPATA PSORISICA

1. Afectacin asimtrica de las pequeas

articulaciones
2. Poliartritis simtrica
3. Afectacin de las articulaciones acras
distales
4. Artritis mutilante
5. Espondilitis anquilosante con o sin
afectacin articular perifrica
ARTROPATA PSORISICA

Cuarta a quinta dcada de la vida

La afectacin cutnea precede a la articular

La psoriasis pustulosa se acompaa de una

artropata ms grave

Afectacin ungueal frecuente

ARTROPATA PSORISICA
COMPLICACIONES

Insuficiencia de la vlvula artica

Pericarditis restrictiva

Afectacin renal con amiloidosis

ARTROPATA PSORISICA
 DIAGNSTICO

Clnico: lesiones tpicas

Histopatologa
 PRONSTICO

Benigno
Molesta
Recidivas frecuentes
Complicaciones: Eritrodermia y artropata
Impredecible la evolucin
 TRATAMIENTO
Vitaminas, arsenicales, lipotrpicos,
antidiabticos.

Cloroquinas y salicilatos exacerban el cuadro.

Sedantes y ansiolticos, en prurito.

Evitar corticoesteroides, por regla conducen al

rebote, pueden provocar eritrodermia.

Antimetabolitos y citotxicos, en formas extensas.

 TRATAMIENTO
Metotrexate 7 a12 mg./VO/cada 8 das

Ciclosporina 2.5 mg./Kg./da

Sulfazalacina 500 mg./ da / hasta 3 gr.

Diaminodifenilsulfona 200 mg. En pustulosa y

palmoplantar.

Retinoides aromticos: Etretinato / VO. Alto

costo, efectos colaterales como xerosis,
xeroftalmia, teratognesis, alteraciones seas
 TRATAMIENTO
Va tpica
1. Queratolticos. Favorecen el
desprendimiento de la capa crnea. cido
saliclico 5 al 8% en vehculo grasoso y en
shampoo

2. Reductores: Disminuyen la queratopoyesis

acelerada. Alquitrn de Hulla 3 al 5% en
vaselina.

Alquitrn puro 7 das + mantequilla + rayos

UV
 TRATAMIENTO
Derivados de los alquitranes: Aceite de
Cade, antralina al 0.4 %, ictiol

Mtodo de Gockerman: Antralina + UV

cada 8 das

Derivados de la vitamina D: Calcitriol,

talcacitol: accin en la queratinizacin. 1 a
2 aplicaciones diarias

5-fluoruracilo
 TRATAMIENTO

Puvaterapia: 8-metil-psolareno/VO/UV

Puva-Sol: Psolareno + Sol

 TRATAMIENTO

Si no podemos resolver el problema de la

psoriasis, por lo menos no causemos
mayores daos, ya que a veces la
intervencin del mdico puede convertir
una enfermedad tranquila en un infierno