UNIVERSIDAD NACIONAL ROMULO GALLEGOS

CATEDRA PERIODONCIA
TEMA
GUN Y PUN
PROFESORAS
MARIA FERNANDA PANTOJA
OMAIRA HERNANDEZ
ILIANA MEJIAS
 Gingivitis
Es la inflamacin de la enca (gngiva) en ausencia de
prdida clnica de insercin, es la etapa inicial de la
enfermedad de las encas y la ms fcil de tratar

Periodontitis

Es la inflamacin de la enca y del aparato de

insercin adyacente.
caracterizada por la prdida clnica de insercin
debido a la destruccin del ligamento periodontal y a la
prdida de soporte seo adyacente.
 CONCEPTO
La gingivitis ulcero necrosante (GUN) es una infeccin gingival inflamatoria, rpidamente
destructiva, de etiologa compleja. En caso de ausencia de tratamiento, puede extenderse lateral y
apicalmente (durante la aparicin de sucesivas recidivas) y transformarse en una periodontitis lcero-
necrotizante aguda (PUNA) con destruccin del soporte seo dental. Existe una situacin inmunitaria
comprometida de forma temporal que facilita la invasin bacteriana y la manifestacin de la
enfermedad.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Ulceras necrticas de la papila interdental,
sangrado espontneo
dolor
Suele haber halitosis
a veces linfoadenopatas.

manifestacin clnica, de esta enfermedad puede ser uno de los signos tempranos de enfermedades
graves e inminentes. La carencia o privacin de las funciones del sistema inmunolgico estn asociadas al
inicio de GUN.
 Halitosis
sensacin de mal sabor o sabor metlico
excesiva salivacin
sensaciones anormales en los dientes
afectado
EN CASOS GRAVES
aparicin de fiebre
linfoadenopatas
incremento del pulso sanguneo
Leucocitosis
prdida de apetito y fatiga general
 Dolor, inflamacin y sangrado gingival.
El signo principal de la GUN es la ulceracin y necrosis de las papilas
interdentales con la aparicin de crteres gingivales (papilas invertidas
o truncas).
Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior
mandibular aunque tambin podremos encontrarlo sobre dientes
parcialmente erupcionados, principalmente terceros molares, zonas de
extracciones, dientes en malposicin y dientes con bandas de
ortodoncia.
Es muy frecuente encontrar sobre la superficie ulcerada una pseudo-
membrana de color gris o gris-amarillento que en caso de ser retirada
deja una superficie sangrante.
Halitosis, sensacin de mal sabor o sabor metlico, excesiva salivacin,
sensaciones anormales en los dientes afectados.
A medida que se incrementa la severidad y gravedad del cuadro
podemos observar la aparicin de fiebre, linfoadenopatas, incremento
del pulso sanguneo, leucocitosis, prdida de apetito y fatiga general.
 La presencia de inflamacin previa con el consiguiente xtasis
vascular.
Stress.
Tabaco.
Todas aquellas enfermedades sistmicas que cursen con depresin del
sistema inmunitario pueden favorecer la aparicin de GUNA (lupus
eritematoso sistmico, enfermedad de Von Willebrand, agranulocitosis,
entre otros).
En el caso de los pacientes afectados del virus del SIDA hay que tener
en cuenta que la aparicin de GUNA puede ser tanto un marcador de
infeccin para el diagnstico precoz del paciente VIH (+), como un
marcador de deterioro inmunitario del paciente ya diagnosticado .
Alteraciones hormonales.
Control de placa deficiente que da lugar a la existencia de una
gingivitis preexistente. Todos aquellos factores locales que acten
como favorecedores de la retencin de placa pueden ser
considerados como de mayor riesgo en la aparicin de GUNA como
por ejemplo obturaciones desbordantes, dientes malposicionados,
impactacin alimenticia, presencia de clculo.
 La gingivitis Y la Periodontitis ulcero necrosante asociada
al VIH

Fue descrita como una ulceracin generalizada o

localizada, necrosis con o sin destruccin de la papila
interdentaria cubierta con una membrana fibrinosa. El uso del
trmino GUN debe limitarse a aquellas lesiones que
involucran slo tejido gingival sin prdida de insercin
periodontal.

La respuesta inmune es insuficiente, independientemente

del mecanismo afectado: Deficiencias en las clulas
fagocticas; deficiencia en la respuesta humoral o en la
mitognesis linfoctica.
 La Periodontitis Ulcero Necrosante (PUN): se
manifiesta como una necrosis rpida y
destructiva de la enca y del aparato de
insercin del periodonto.

Puede iniciarse con sangramiento gingival

y dolor profundo. Usualmente representa
una extensin de la GUN en individuos con
una resistencia inmunolgica disminuida.
Se ha reportado en individuos HIV positivos,
pero su verdadera prevalencia es
desconocida.
 Aparicin de ulceraciones gingivales con posterior necrosis y
exposicin del tejido seo subyacente.
Se produce una destruccin de hueso alveolar rpida con presencia de
frecuentes secuestros seos.
Un dolor intenso y profundo y el sangrado espontneo suelen
acompaar como sintomatologa clnica.
La frecuencia de PUNA entre los pacientes VIH (+) oscila entre el 1-10%
dependiendo de los estudios realizados .
La PUNA es altamente predictiva de diagnstico de SIDA ya que el 95.1
% de los pacientes afectados lo presentaba. En muchos casos es un
signo precoz del deterioro inmunitario. Asimismo, la GUNA se presenta
en un 20% de los pacientes VIH (+) y puede representar un signo precoz
de la infeccin .
Por otro lado, la PUNA asociada con un diagnstico de SIDA es un
marcador muy fiable de progresin rpida del VIH puesto que en el
plazo de 2 aos fallecen entre el 72 y el 80% de los pacientes afectados
.
 TARTRECTOMIAS, RASPADO Y CURETAJES
CONTROL DE PLACA,FISIOTERAPIA
USO ENJUAGUES CLOREXIDINA AL 0,12%
DESBRIDAMIENTO DE ESFACELO
PSEUDOMEMBRANOSO
ANTIBIOTICO TERAPIA
AMOXICILINA+AC. CLAVULANICO X 7 A
10 DIAS
 Influencia de la circulacin sangunea gingival:
La lesin de GUN tiene lugar dentro de un tejido epitelial avascular

prdida de vitalidad de las zonas ms vulnerables del epitelio gingival.

Estas zonas son las puntas de las papilas dentarias donde la circulacin
sangunea es terminal y sin soporte colateral.

La aparicin de estas localizaciones anatmicas FAVORECEN LA

NECROSIS

Seleccin bacteriana favorecida a por los nutrientes: Ciertas especies

bacterianas asociadas con GUN Y PUN tienen como requerimientos
nutricionales algunos productos que pueden verse incrementados en la
regin crevicular como resultado de un perodo de estrs (Estradiol).
 Aparicin sbita , cursa con dolor, sangrado gingival y
papilas truncadas.

El signo principal, es la ulceracin y necrosis de las

papilas interdentales con la aparicin de crteres
gingivales.

cantidad exagerada de saliva pastosa.

cubiertas con un esfacelo pseudomembranoso de color

gris o gris-amarillento

La afeccin puede limitarse a un solo diente, a un grupo o

puede diseminarse por toda la boca.
 Primeros sntomas de GUN a nivel de las papilas interdentarias.
100%

Desde un punto de vista epidemiolgico GUN tiene una baja

prevalencia que se establece en aproximadamente el 25%.

No se establecen claras preferencias en la aparicin de GUN

entre diferentes razas y/o sexos, aunque en algn caso se
refiere una cierta predileccin por el sexo masculino.

Afecta generalmente a adultos jvenes (15 a 30 aos). (4,7)

Un 30% esta relacionada con VIH.

Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior

mandibular
 Complejo fusoespiroquetal.

Listgarten en 1988, describi las siguientes cuatro zonas, que se

combinan entre s y no todas estn presentes en cada caso.

Zona 1: Bacteriana: La ms superficial; consta de bacterias variadas,

entre ellas algunas espiroquetas.

Zona 2: Rica en Neutrfilos; con bacterias entre los leucocitos,

incluyendo muchas espiroquetas de varias clases.

Zona 3: Necrtica: Consta de clulas de los tejidos desintegrados

material fibrilar, restos de fibras colgenas y numerosas espiroquetas.

Zona 4: De infiltracin espiroquetal: Comprende tejido bien preservado

e infiltrado con espiroquetas intermedias y grandes, sin otros grmenes.
 Enfermedad periodontal pre-establecida
Enfermedades sistmicos
Deficiencias nutricionales
Higiene oral inadecuada,

El Estrs: Es el factor desencadenante principal y afecta a la respuesta

inmune del husped.

Hbito Tabquico: Las catecolaminas liberadas como respuesta a la

nicotina producen como resultado una vasoconstriccin y reduccin
del fluido sanguneo.
Alteraciones del sistema inmunitario: (pacientes bajo tratamiento de
quimioterapias y radioterapias)

En el caso de las personas que viven con el virus del SIDA hay que
tener en cuenta que la aparicin de GUN puede ser tanto un
marcador de infeccin para el diagnstico precoz del paciente VIH.
 Gingivo-Estomatitis Herptica
Estomatitis Aftosa
Gingivo-Estomatitis Gonoccica o
Estreptoccica
lesiones orales asociadas a Candidiasis o
difteria
eritema gingival lineal

Los condicionantes sistmicos del paciente y/o

las pruebas de laboratorio indicadas segn el
diagnstico de sospecha inicial pueden ser de
gran ayuda para distinguir entre lesiones clnicas.
 No mejora solo con tratamiento convencional

Raspado y alisado radicular: El uso del raspado y alisado radicular, con

la ayuda de anestesia local si fuese necesario, permite la eliminacin
de los restos de tejido necrtico y clculo subgingival.

Control de placa bacteriana (fisioterapia)

Clorhexidina: La concentracin ideal es del 0.12 %.

Eliminacin de los factores retenedores de placa: Obturaciones

sobreobturadas, prtesis mal adaptadas, etc.

Prevencin de recidivas: Un programa de soporte y mantenimiento

eficaz con revisiones peridicas es necesario para disminuir el riesgo de
recurrencias.
 La Gingivitis Y LA PERIODONTITIS Ulcero Necrosante (GUN y PUN):
est asociada con la acumulacin de bacterias especficas en
individuos con resistencia disminuida del hospedero.

La GUN Y PUN usualmente responde rpidamente a reduccin

de las bacterias bucales por medio de una combinacin de
control personal de placa y la profilaxis por parte del
profesional.

Si los sntomas estn acompaados por fiebre y

linfoadenopatas, est indicado la administracin de antibiticos
sistmicos.

El uso de enjuagues quimioterpicos por parte del paciente

pueden ser beneficiosos durante la fase inicial del tratamiento.
 Desbridamiento que puede ser combinado
con irrigacin de antispticos,
enjuagatorios antimicrobianos y uso de
antibiticos por va sistmica.
La infeccin se controla, cuando las
bacterias disminuyen con tratamiento, ya
sea con raspados y/o antibitico, o bien
cuando disminuye la presencia de
nutrientes porque el husped recupera el
equilibrio.
Profesora: Mara Fernanda Pantoja
 Una bolsa periodontal o saco patolgico es la
profundizacin patolgica del surco gingival, es decir, una
fisura entre la parte interna de la enca (epitelio crevicular) y
la superficie del diente, limitada coronalmente por el margen
gingival libre y apicalmente por el epitelio de unin. Si se
acumula sarro y bacterias en ella, se produce una
enfermedad periodontal. Si la bolsa periodontal esta
daada puede dar lugar a gingivitis, periodontitis, etc
1.-De acuerdo a la relacin del fondo de la bolsa con el hueso:
a) Suprasea: (supracrestal), es aquella en la que el fondo de la bolsa es
coronal al hueso alveolar subyacente.
b) Infrasea: (subcrestal o intra-alveolar), es aquella en la que el fondo de
la bolsa es apical al nivel del hueso alveolar adyacente.
2.-Segn el nmero de superficies afectadas:

a) Simple: una superficie dentaria comprometida

b) Compuesta: dos o ms superficies dentarias comprometidas.

c) Compleja: Es una bolsa que se origina en una superficie dentaria y

que da vueltas alrededor del diente afectando a otra cara o ms.
 Enca Marginal interno de la pared de la
Engrosada, bolsa
Roja Azulada En muchos casos pus,
Hemorragia Gingival con inflamacin
Supuracin aplicando presin
supurativa
Movilidad Dentaria La zona de la reduccin
Formacin de Diastema de la bolsa, radica en la
Hay hemorragia al necesidad de eliminar la
sondear con cuidado zona de acumulacin
Dolor de placa.
La estimulacin tctil,
acontece por la
ulceracin del aspecto
 En general las sondas periodontales se componen de mango, cuello y punta de
trabajo calibrada; stas deben ser delgadas y el cuello angulado para permitir
una fcil insercin al interior de la bolsa. permitiendo al Odontlogo de prctica
general establecer en un breve perodo de tiempo y con un mnimo instrumental

identificar los pacientes que necesitan tratamiento periodontal.

 Recomposicin de los tejidos daados, recomponiendo los sectores afectados para aliviar la molestia
que se ocasiona.
En casos no avanzados el tratamiento que se requiere se limita a un raspaje y alisamiento de la raz
del diente debajo del borde de las encas. Este tratamiento se denomina raspaje.
Para la eliminacin de la placa bacteriana, del clculo y de los tejidos inflamados localizados dentro
de la bolsa periodontal alrededor del diente, se utiliza un instrumento llamado "cureta".

En casos ms avanzados, el tratamiento ser ms extenso

es fundamental el mantenimiento para prevenir una nueva activacin de la enfermedad. Los
pacientes con enfermedades periodontales deben ser examinados peridicamente. Lo ms
importante es que el paciente contine con la higiene bucal para poder mantener los resultados
obtenidos con el tratamiento profesional
Las enfermedades periodontales son crnicas y tienden a aparecer; recidivan. Algunos pacientes
pueden necesitar tratamiento quirrgico, pero todos, de algn modo, necesitan mantenimiento.