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Marzo 2009
Escuela de Medicina
Universidad de Chile, Sede Oriente
Escuelas de Psicologa:
Universidad del Desarrollo
Universidad Santo Toms
Universidad Andrs Bello
Sociedad Chilena de Salud Mental
INTRODUCCION
En esta presentacin abordar el concepto
de trastornos de personalidad, haciendo
mayor nfasis en lo que se ha llamado
Sndrome Limtrofe, Organizacin Limtrofe
de Personalidad y Trastorno de Personalidad
Limtrofe y los otros trastornos de
personalidad relacionados con este
concepto. Se hace una breve mencin de
los tratamientos ms efectivos.
Sndrome Limtrofe
1938: Adolph Stern Describe pacientes graves que no cumplen criterios para
EQZ, pero que no responden al tratamiento psicoanaltico
clsico.
1990: Gunderson y col. Identifican rasgos bien definidos del sindrome borderline.
Sociedad Chilena de Salud Mental
SUBTIPOS DE PACIENTES
BORDERLINE (Grinker y col. 1968)
Tipo I: Border psictico Tipo III: Grupo como si
A. Conducta desadaptada e A. Tendencia a copiar la identidad
inapropiada de otros
B. Problemas con la prueba de B. Falta de afecto
realidad y sensacin de la
identidad C. Conducta ms adaptada
C. Conducta negativa y expresin D. Relaciones carentes de
abierta del enojo genuidad y espontaneidad
1. Ansiedad
Difusa y Flotante
2. Neurosis polisintomtica
Fobias mltiples.
Sntomas obsesivo-compulsivos.
Sntomas mltiples de conversin.
Reacciones disociativas.
Hipocondriasis.
Tendencias paranoides.
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas
DIAGNSTICO
ESTRUCTURAL
Escisin
Opera en la divisin del s mismo y del entorno, por ende de otros
objetos en aspectos buenos y malos no integrados.
Negacin
La negacin en los pacientes limtrofes se ejemplifica con la presencia
de reas de consciencia emocionalmente independientes.
Omnipotencia y devaluacin
Ambas son derivadas de la escisin que activa estados yoicos de un s
mismo omnipotente y grandioso que se relaciona con
representaciones devaluadas y despreciadas de los otros.
Idealizacin primitiva
Las cualidades de bondad de los otros se exageran de manera
patolgica al grado de excluir los defectos humanos comunes.
Omnipotencia Se crea una imagen de uno mismo como Un estudiante que se enfrenta a un
increblemente poderoso, inteligente o examen final difcil afirma que se
superior, a fin de superar circunstancia o sabe absolutamente toda la materia
sentimientos amenazadores
Ello
En estos pacientes esta estructura siempre desborda al Yo, por lo
cual est permanentemente emergiendo en forma de demandas y
realizacin de deseos en forma impulsiva manifestada en agresividad,
hipersexualidad, voracidad, etc.
3. Falta de autenticidad
5. Sentimientos de vaco
EXTROVERSIN
INTROVERSIN
Narcisista
Paranoide Hipomanaca
Narcisismo
Esquizoide Limtrofe
Hipocondraca Maligno
Esquizotpica
Antisocial
Organizacin de
la personalidad
limtrofe BAJA
Organizacin psictica
DIFERENCIACIN DE LAS ESTRUCTURAS
DE LA PERSONALIDAD
(SEGN KERNBERG)
NEUROTICA BORDERLINE PSICOTICA
Delimitan ampliamente Delimitan ampliamente Las representaciones
las representaciones las representaciones del self y de los objetos
del self y de los objetos del self y de los objetos estn pobremente
delimitadas o hay
identidad delusional
(delirante)
Integridad de la Difusin de la Difusin de la
identidad. Las identidad: los aspectos identidad: los aspectos
imgenes contradictorios del self contradictorios del self
contradictorias del self y los otros estn y los otros estn
y de los otros estn pobremente integrados pobremente integrados
integradas dentro de y son dejados de lado, y son dejados de lado,
concepciones escindidos. fragmentados.
comprensivas
Koldobsky, Nstor M.S. Trastorno Borderline de la Personalidad. Un desafo clnico, cuadro 5, pg. 59.
Modificado por R. Riquelme
DIFERENCIACIN DE LAS ESTRUCTURAS
DE LA PERSONALIDAD
(SEGN KERNBERG)
DESANIMADO AUTODESTRUCTIVO
(Caractersticas de la personalidad (Caractersticas depresivas o
evitadora, depresiva o masoquistas)
dependiente) Interiorizado, enfadado
Flexible, sumiso, leal, humilde, se intrapunitivamente, los
siente vulnerable y en peligro comportamientos conformistas
constante, se siente respetuosos y congraciadores se han
desesperanzado, deprimido, deteriorado, cada vez ms tenso y
indefenso e impotente malhumorado, posible suicidio.
IMPULSIVO
PETULANTE
(Caractersticas histrinicas y
antisociales) (Rasgos negativistas)
DIAGNSTICO DE LOS
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
ASPECTOS RELEVANTES
(1) Mdico Psiquiatra, Jefe Programa Trastornos de Personalidad Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barack
(2) Becado Psiquiatra Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak
(3) Interno de Medicina, Universidad de Chile
PSICOTERAPIA
Mujeres / Abus. Sexual
27% 17%
35%
Nada
Fam. Adh Abus. Sexual
Fam. no Adh
No abus. Sexsual
Indiv. Adh
Indiv. no Adh
5%
29% 4%
83%
PSICOSIS FRMACOS
44%
70
60
32%
50
24%
40
30
20
10
Resultados:
TRATAMIENTO
2. Psicoeducacin
Rehabilitacin
Rehabilitacin social
social
Entorno
Entorno
Grupos
Grupos
Cuadro de
reinsercin
Rehabilitacin
Rehabilitacin vocacional
vocacional Atencin
(trabajo/estudios)
(trabajo/estudios) ambulatoria
Terapias
Terapias familiares/farmacolgicas/individuales
familiares/farmacolgicas/individuales intensiva Atencin
ambulatoria
Contencin,
Contencin, estructura,
estructura, apoyo,
apoyo, implicacin,
implicacin, validacin
validacin implicacin
implicacin validacin
validacin
secuencia
John. G. Gunderson, TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD, gua clnica, Captulo 3. Ars Mdica, 2002.
Residencia
Atencin diurna
o noctura Servicios
(centro Ambulatorios
de rehabilitacin) Intensivos Ambulatorio
IV III II I
John. G. Gunderson, TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD, gua clnica, Captulo 5. Ars Mdica, 2002.
Grupos de autoevaluacin
Horas / semana
TCD O GIP
Ingreso 6 meses 1 ao ?
John. G. Gunderson, TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD, gua clnica, Captulo 5. Ars Mdica, 2002.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
DEVOLUCIN CLNICA
PSICOTERAPIA
INDIVIDUAL
ALIANZA TERAPUTICA
PSICOTERAPIA
FAMILIAR
PSICOTERAPIA
CONTRATRANSFERENCIA
DE GRUPO
INTERPRETACIN REHABILITACIN
Escisin:
Interpretacin sobre el s mismo:
usted me ha dicho que se siente
completamente malo y que no se
explica este sentimiento y hoy me est
diciendo que no entiende porque lo
han maltratado a propsito de sus
agresiones.
Sociedad Chilena de Salud Mental
Interpretaciones
Escisin:
Interpretacin de Sntomas Psicticos:
usted me dijo que una voz le ordena que
se mate y esta voz usted me la describe
como autoritaria y agresiva y al mismo
tiempo la ofende y la desvaloriza Esta voz
se parece a las agresiones que su padre le
haca cuando pequea. Hoy da tambin se
parece a usted cuando se maltrata
dicindose distintas autoagresiones cuando
se frustra.
Sociedad Chilena de Salud Mental
Tratamientos ms
importantes validados para
T.P. Limtrofe
Dialectical Behavior Therapy (DBT)
Terapia Conductual Dialctica (Linehan)
OBJETIVO CENTRAL:
Esta intervencin se fundamenta en criterios
NEUROBIOLGICOS relacionados con la
NEUROTRANSMISIN, ya expuestos.
Pretende disminuir las conductas disruptivas y
los sntomas que se observan en el eje I de
estos pacientes. Los ms usados son los
neurolpticos en dosis bajas, antidepresivos,
estabilizadores del nimo, ansiolticos y
antipsicticos atpicos.
IMAO IMAO
Litio Carbamazepina
Divalproato
Antipsicticos Atpicos
Naltrexona
(si la automutilacin y/o el abuso de
alcohol estn presentes)
Litio Carbamazepina
Divalproato
Antipsicticos Atpicos
Naltrexona
(si la automutilacin y/o el abuso de
alcohol estn presentes)
DP Paranoide +++ - - +
DP Ezquizoide +++ ++ ++ -
DP Esquizotipico +++ ++ ++ -
CLUSTER B
DP Antisocial +++ - ++ +++
DP Lmite +++ + +++ +++
DP Histrionico ++ + +++ +++
DP Narcisista + + + +
CLUSTER C
DP Evitacin +++ - +++ ++
DP Dependiente +++ - +++ ++
DP Obsesivo +++ +++ +++ +
Compulsivo
Paranoidismo +++ - - -
Despersonaliz +++ ++ - -
acin -
Desrealizacin
Anhedonia +++ - +++ +
Esquizotipia +++ - - -
CONCLUSIONES
Sin embargo queda afuera, la estructura mental del sujeto, que va a repetir esa
fobia o esa histeria en otros momentos, o va a reaparecer sintomticamente en
un conflicto conyugal.