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Estructura tubular
6 m en adultos
3 segmentos
Anatoma del Intestino Delgado
Contenido:
Pliegues
mucosos
Placas de
Peyer
Anatoma del Intestino Delgado
Irrigacin:
Arteria
Mesentrica
Superior
Anatoma del Intestino Delgado
Irrigacin:
Vena
Mesentrica
Superior
Anatoma del Intestino Delgado
Inervacin:
Simptica
Parasimptica
Fisiologa del Intestino Delgado
Digestin y
Absorcin
Agua, electrolitos
Grasas
Protenas
Vitaminas, minerales
Anatoma del Intestino Grueso
Desde la vlvula
ileocecal hasta el ano
3 segmentos
Anatoma del Intestino Grueso
Mucosa
Submucosa
Muscular circular interna
Muscular longitudinal
externa
Serosa
Anatoma del Intestino Grueso
Tenias
Apndices epiplicos
Haustras
DEFINICIN:
Detencin completa y persistente del trnsito
de las heces y los gases en un segmento del
intestino.
Es una de las urgencias ms frecuentes y ms
graves de la patologa abdominal. Son
fundamentales el diagnstico y tratamiento
precoz.
Es una alteracin parcial
o completa de la
progresin del contenido
intestinal por oclusin de
la luz.
Interferencia en la progresin
normal del contenido intestinal.
Mecnica
Intestino Delgado
Transtorno quirurgico de mayor
frecuencia
75% de los casos debido a
adherencias
Hernias
Enfermedad de Crohn
Etiologia
1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine,
William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER.
2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA
MDICO CIENTFICA, VOL 21, NO 2 (2008)
Epidemiologa
Las causas ms frecuentes son:
-Bridas y adherencias postoperatorias(60-70%)
Intestino delgado
-Hernias (15-20%)
-Tumores (10-15%) I. grueso
El nivel ms frecuente de asentamiento de
obstruccin intestinal es el INTESTINO DELGADO.
MORTALIDAD
Obstruccin no estrangulada : 2%
Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid,
REVISTA MDICO CIENTFICA, VOL 21, NO 2 (2015)
POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO DELGADO COLON
Alta:
Desde duodeno hasta la 1
asa yeyunal
Baja:
Desde 1 asa yeyunal hasta
vlvula ileocecal.
NEURGENA
VASCULARES
Embolismo de vasos mesentricos. Trombosis de vasos mesentricos.
CLASIFICACIN
Segn el tiempo de duracin: Aguda, Subaguda,
Crnica.
Obstruccin Mecnica:
Alta: Encima del ngulo de Treitz
Baja: Debajo del ngulo de Treitz
LOCALIZACIN
GRADO
TIEMPO DE
ALCALOSIS EVOLUCIN
Jugo gstrico Hb y Hc
Prdida de Aumento Nitrgeno no
cloro ureico
bicarbonato
Oliguria
plasmtico
VMITOS AUMENTO
Prdida de
TDA elimina
agua y Muerte
7-10 L/da
electrolitos
DISTENSIN DE INMEDITO
Interaccin Difusin de
Aire deglutido qumica HCL- Fermentacin gases hacia
carbonatos ej.
70-75% carbohidratos la luz
6L intestinal
BIXIDO DE
DEGLUCIN BACTERIANA SANGRE
CARBONO
Con aumentos de
hasta 19 cm/H20
El intestino se edematiza, se
acorta y adquiere mayor peso
Interferencia
Aumento presin
Motilidad mecnica
intravenosa
disminuye ventilatoria y
extremidades inf.
cardiaca
TRASLOCACIN
BACTERIANA
PROLONGADO
Entre mas distensin, ms intensa es la Aumento de la secrecin intraluminal de
parlisis refleja lquido y dism. De la reabsorcin
POSOPERATORIO
Desequilibrio SNA, y SN entrico accin de
Hiperactividad neuronal simptica intestinal hormonas, neuropptidos, inflamacin
analgesia, narcticos
CARACTERISTICAS
No ocurren contracciones intestinales
No hay dolor clico
violentas
EXAMEN FSICO
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Tacto Rectal y vaginal
La diversidad de signos y sntomas depender de las
caractersticas de la obstruccin:
Localizacin
Alta
Baja
Colnica
Existencia o ausencia de complicaciones
Simple
En Asa cerrada
Estrangulacin
Grado de interferencia del trnsito intestinal
Completa
Incompleta (pseudoclusin
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
Los signos y sntomas cardinales de la obstruccin intestinal
son:
Dolor
Distensin abdominal
Presencia o no de vmito
Ausencia de emisin de gases y/o heces.
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
El dolor es el dato ms caracterstico y quiz el primer
sntoma que experimenta el paciente.
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA
OBSTRUCCIN COLNICA
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
OBSTRUCCIN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIN
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
OBJETIVOS
RADIOLOGICO
Obstruccin Colon
Asas dilatadas
En un segmento indica volvulus
Exclusiva de colon indica
obstruccin en asa cerrada
Hallazgos
Si el medio de contraste NO
llega al ciego OBSTRUCCION
COMPLETA.
a) Determinar la causa de la obstruccin
b) Diferenciar una obstruccin total de una parcial
COLON POR ENEMA
Indicaciones
Sospecha de obstruccin
en colon.
Contraindicaciones
Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo
Sospecha de Perforacin
OBJETIVOS:
La correccin del desequilibrio hidroelectroltico.
La correccin y eliminacin de la obstruccin. QUIRRGICO
La descompresin del intestino. Indicaciones
Cuando la obstruccin
Existen dos maneras de tratar esta patologa: es total
Conservador Cuando la causa es de
Quirrgico tipo aguda
Se complica mucho.
Dentro de las tcnicas quirrgicas hay desde las
menos invasivas, hasta donde se hacen resecciones. Contraindicaciones
Carcinoma
Los estudios de imagen nos sern de gran ayuda Enfermedad
para ver que es lo que tiene el paciente. inflamatoria intestinal
radioterapia
La brevedad con la que se atienda, mejora el
pronstico de sobrevivencia.
TIPOS:
LAPAROTOMA EXPLORATORIA
LAPARASCOPIA QUIRRGICO
RECTOSIGMOIDOSCOPIA Indicaciones
SONDA NASOINTESTINAL Cuando la obstruccin
PLICATURAS es total
RESECCIONES INTESTINALES Cuando la causa es de
COLOCACIN DE PRTESIS tipo aguda
Se complica mucho.
Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria intestinal
radioterapia
La clave para el tratamiento
quirrgico de pacientes con
obstruccin del intestino delgado es
intervenir antes que aparezca
gangrena intestinal