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MANEJO ACTUAL

EVC
OBJETIVOS
RECONOCER LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE ACV
USAR LA
ESCALA PREHOSPITALARIA DE ACV DE CINCINNATI O
INVESTIGACIN PREHOSPITALARIA DE ACV DE LOS NGELES
APRECIAR LA IMPORTANCIA DEL TRASLADO RPIDO AL SU
APRECIAR LA IMPORTANCIA DE NOTIFICAR AL SU ANTES DE
LLEGAR

DIFERENCIAR ENTRE ACV ISQUMICO Y ACV


HEMORRGICO
Y PORQU?

MORTALIDAD:
3ER. LUGAR: PASES DESARROLLADOS
4 O 6 LUGAR: MXICO

MORBILIDAD MXICO
32 000 CASOS ANUALES
40% FALLECEN
SOBREVIVIENTES
REPERCUSIN SOCIAL, ECONMICA Y FAMILIAR
SE LLAMA..

APOPLEJA
ATAQUE CEREBRAL
ICTUS
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
TROMBOSIS
EMBOLIA
POPULARES
QU ES?

AHA
DETERIORO NEUROLGICO CAUSADO POR LA INTERRUPCIN
DEL APORTE SANGUNEO A UNA REGIN CEREBRAL.

OMS
DESARROLLO RPIDO DE SIGNOS CLNICOS POR LA
ALTERACIN DE LA FUNCIN CEREBRAL O GLOBAL

SNTOMAS PERSISTEN 24 HRS. O MS O


LLEVAN A LA MUERTE SIN OTRA CAUSA VASCULAR EVIDENTE
TIPOS
ISQUMICO HEMORRGICO
-OCLUSIN-

TROMBOSIS
-RUPTURA-
EMBOLISMO
INUSUALES: DROGAS /
DISECCIN INTRAPARENQUIMATOSA

IRRIGACIN VASCULAR O SUBARACNOIDEA


LOCALIZACIN LOBAR
ANATMICA
QU PATOLOGA MUESTRA ESTA TAC?
QU PATOLOGA MUESTRA ESTA TAC?

Zona hipodensa:
Zona isqumica con
edema, tumefaccin
Indica >3 horas de
antigedad

Derecha Izquierda
QU SE OBSERVA?
Y AQU?

(Las zonas blancas


indican hiperdensidad =
sangre)

Hemorragia
intracerebral
frontal izquierda
extensa

Tambin
hay una hemorragia
intraventricular!

Izquierda
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
HTA (X 6) ALCOHOL
ISQUEMIA TRANSITORIA AUMENTO VISCOSIDAD
ESTENOSIS CAROTDEA SANGUNEA

ENF. CARDIACAS (X 5) SOPLO CAROTDEO


SINTOMTICO
IAM / FA / IC / VLVULAS
DM (X 2) HORMONOTERAPIA
ANTICONCEPTIVOS
TABAQUISMO (X 3)
ANABLICOS
DISLIPIDEMIAS (X 2)
OBESIDAD
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES

EDAD
MAYORES 55 AOS
SEXO
HOMBRES : MUJERES
RAZA
ACV PREVIO
HERENCIA
DIAGNSTICO

ANAMNESIS
CUIDADOSO Y ORIENTADO
INICIO
ANTECEDENTES
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
OTROS PADECIMIENTOS: FIEBRE / TCE / CRISIS
CONVULSIVAS / INFECCIOSO / HIPOGLUCEMIA
EXPLORACIN FSICA
CARDIOVASCULAR: SOPLOS
AMBAS CARTIDAS-, PULSOS,
ARRITMIAS

FONDO DE OJO
NEUROLGICO:
ESCALAS DE VALORACIN
ECG
FUNCIONES SUPERIORES: CONCIENCIA, ATENCIN,
ORIENTACIN Y MEMORIA
PARES CRANEALES
POTENCIA MUSCULAR / ROTS
SIGNOS MENNGEOS: RIGIDEZ NUCA, BRUDZINSKY
Y KERNIG
ESCALA PREHOSPITALARIA DE
CINCINNATI
3 COMPONENTES:
ASIMETRA FACIAL
(PIDA AL PACIENTE QUE MUESTRE LOS DIENTES Y
SONRA)
CADA DEL BRAZO
(PIDA AL PACIENTE QUE EXTIENDA LOS BRAZOS, CON
LAS PALMAS HACIA ABAJO Y LOS OJOS CERRADOS)
HABLA
(PIDA AL PACIENTE QUE DIGA UN TRABALENGUAS EN SU
IDIOMA)
Busque Anomalas!
DETALLES DE LA ASIMETRA
FACIAL

4
3
2
1
DETALLES DE LA CADA DEL BRAZO
LOS NGELES

EVALUAR SNTOMAS NEUROLGICOS, NO COMATOSOS,


NO TRAUMTICOS
PRIMERO DESCARTA OTRAS CAUSAS DE ALTERACIN
DEL SENSORIO
CONVULSIONES, HIPER/HIPOGLUCEMIA
LUEGO EVALA ASIMETRA
SONRISA / GESTICULACIN
PRENSIN
FUERZA MIEMBRO SUPERIOR
MANIFESTACION CLINICA

CIRCULACIN CAROTDEA (ANTERIOR)


PARLISIS UNILATERAL
DEBILIDAD TORPEZA PESADEZ
MANO BRAZO- CARA O PIERNA-
OPUESTO A LA LESIN
PARESTESIAS
PRDIDA SENSIBILIDAD HORMIGUEO
SENSACIN ANORMAL
ALTERACIONES DEL HABLA AFASIA O DISARTRIA-
DIFICULTAD ESCOGER PALABRAS / ENTENDER
HABLA INCOMPRENSIBLE O SIN SENTIDO
DIFICULTAD PARA ENTENDER LENGUAJE
ALTERACIONES VISUALES
CAMPOS VISUALES CON VISIN BORROSA O INDEFINIDA EN
UNA LADO

CEGUERA MONOCULAR -NO DOLOROSA-.


MISMO LADO
CIRCULACIN VERTEBROBASILAR (POSTERIOR)
VRTIGO
SENSACIN DE DAR VUELTAS, PERSISTE REPOSO
ALTERACIONES VISUALES
VISIN BORROSA O INDEFINIDA
AFECTA AMBOS OJOS
DIPLOPA
PARLISIS OCULAR O MIRADA DESCONJUGADA
PARLISIS
PUEDE AFECTAR MITAD DEL CUERPO
PARESTESIAS
GENERALMENTE SIMULTNEO CON SNTOMAS MOTORES
DISARTRIA
ATAXIA
MARCHA NO COORDINADA, FALTA DE EQUILIBRIO, NO
COORDINA UN LADO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CONVULSIONES
TCE / CERVICAL MIGRAA
MENINGITIS / ENCEFALITIS METABLICAS:
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA HIPER/HIPOGLUCEMIA,
ISQUEMIA POSPARO
MASA INTRACRANEAL: TUMOR
O HEMATOMA TOXICOLGICAS
TRATAMIENTO
ANTES
SOPORTE RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR
NO ESPECFICOS: EVOLUCIN Y EXTENSIN
TRASLADO LENTO

ACTUAL
OPORTUNIDAD: LIMITAR DAO Y MEJORAR
PRONSTICO
LMITE TIEMPO: RECONOCIMIENTO RPIDO
ALGORITMO PARA EL ACV AGUDO
Evaluaciones y acciones INMEDIATAS del SU:
Sospecha de ACV
Escala Prehospitalaria de Accidente
Cerebrovascular de Cincinnati (comprende
disartria, debilidad de miembros superiores,
Deteccin asimetra facial)
Despacho (envo de Investigacin Prehospitalaria de Accidente
auxilio) Cerebrovascular de Los Angeles
Derivacin Alerta al hospital sobre paciente con posible ACV
Traslado rpido al hospital
Dintel de la puerta

Evaluacin general inmediata: Evaluacin neurolgica inmediata:


<10 minutos desde la llegada <25 minutos desde la llegada
Evale ABC, signos vitales Repase los antecedentes del paciente
Suministre oxgeno por cnula nasal Establezca la hora de comienzo (se requiere <3 horas para
Obtenga acceso IV; Controle la glucemia; trate si est fibrinolticos)
indicado Realice examen fsico
Realice ECG de 12 derivaciones; investigue arritmias Realice examen neurolgico:
Realice evaluacin neurolgica general Determine el nivel de conciencia (ECGlasgow)
Alerte al compaero Determine el nivel de gravedad del ACV (Escala de Accidente
Cerebrovascular de los NIH)
7 DS
DETECCIN: RECONOCIMIENTO PRECOZ
DESPACHO: ACTIVACIN SME INSTRUCCIONES
DERIVACIN: HOSPITAL NOTIFICADO.
MNIMO TIEMPO
DINTEL DE LA PUERTA: HOSPITAL APROPIADO
DATOS: EV. NEUROLGICA, EV. GENERAL, DIAG.
DIFERENCIAL, ESTUDIOS DIAGNSTICOS
DECISIN: TRATAMIENTO IDNEO
DROGAS
ACV EN CONTEXTO PREHOSPITALARIO

EVALUAR Y APOYAR LA OXIGENACIN Y LA VENTILACIN


EVALUAR Y APOYAR LA FUNCIN CARDIORRESPIRATORIA
EVALUAR Y APOYAR LA GLUCEMIA
EVALUAR LA FUNCIN NEUROLGICA
DETERMINAR LA HORA PRECISA DEL COMIENZO DE LOS
SNTOMAS
DETERMINAR LA INFORMACIN MDICA ESENCIAL
EFECTUAR EL TRASLADO RPIDO AL SU
NOTIFICAR AL SU QUE UN PACIENTE CON POSIBLE ACV
EST EN CAMINO
A OVA
HIPOXIA / HIPERCAPNIA
ASPIRACIN SECRECIONES / SNG ?

B OXGENO
OXIMETRA DE PULSO
C SOLUCIONES ISOTNICAS 50 ML/HR. NO
BOLOS

NO GLUCOSA: HIPOTNICA. SG50% -


HIPOGLUCEMIA

MONITOR EKG

NOTIFICACION INMEDIATA
D ESCALAS DE VALORACIN: TOMAS SERIADAS

SV
FRECUENCIA DE PULSO / CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA / PATRN RESPIRATORIO
TENSIN ARTERIAL: AMBOS BRAZOS
TEMPERATURA
GLUCEMIA

FRMACOS: BENZODIACEPINAS, TROMBOLTICOS, ANTICOAGULANTES,


NEUROPROTECTORES
CONCLUSIN
EL MAYOR DAO CEREBRAL: HORAS
INMEDIATAS
MOMENTO PARA ACTUAR
MENOR EXTENSIN
MENORES SECUELAS
CAMBIAR FACTORES DE RIESGO
PREVENCIN
ENSEANZA
PREGUNTAS
No crees ???

Un cerebro y corazn demasiado buenos para morir


Peter Safar