Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Corazn como Bomba

Dr. Edgar Yan Quiroz

Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II

Trujillo Per
2008
Generalidades Sistema Cardiovascular

Sistema Cardiovascular puede dividirse

en circuito pulmonar (Entre el corazn
y el intercambio de gases en los
pulmones) y un circuito sistmico
(entre el corazn y el resto del cuerpo)
El Corazn contiene 4 cmaras
musculares, 2 asociadas con cada
circuito

Atrio Derecho recibe sangre del

circuito sistmico y pasa al Ventrculo
Derecho el cual expulsa la sangre en el
circuito pulmonar.
Atrio Izquierdo recibe sangre del
circuito pulmonar y pasa al Ventrculo
Izquierdo el cual expulsa la sangre al
circuito sistmico
Dr. Edgar Yan Quiroz
 O2 CO Alvolo pulmonar
2 CO2 O2

Art. pulmonar Vena pulmonar

Circulacin
Pulmonar
RETORNO GASTO
VENOSO CARDACO
AD AI
Vena cava Aorta
VD VI
Volumen Frecuencia
Circulacin sistlico Cardiaca
Sistmica

Sangre pobre en oxigeno

CO2 O2
Sangre rica en oxigeno
Tejido Perifrico
Generalidades Sistema Cardiovascular

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Anatoma Fisiolgica del msculo cardiaco

Corazn est Compuesto por 3 tipos principales de msculo

cardiaco:
Msculo auricular, msculo ventricular y fibras musculares
excitadoras y de conduccin especializada.
Msculo estriado (actina y miosina)
99% de miocitos cardiacos son contrctiles mientras 1% son
autoritmicos.
Miocitos Cardiacos estn unidos por discos intercalares los
cuales permiten:
Difusin casi completa de iones entre clula y clula
Baja resistencia elctrica (1/400 con respecto a la membrana
externa)
Se evidencian dos Sincitios: Auricular y ventricular, separados
por un anillo fibroso

Dr. Edgar Yan Quiroz

Anatoma Fisiolgica del msculo cardiaco

Dr. Edgar Yan Quiroz

Sistema de xito-conduccin cardiaca

Cardiocitos autoritmicos se
despolarizan espontneamente
para producir potenciales de
accin

Conformado por:
Nodo sinoauricular
Vas internodales
Fibras de transicin
Nodo atrioventricular
Haz de His
Fibras de Purkinje

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Estimulacin rtmica del corazn: Flujo de la seal elctrica
(b) Despolarizacin del
Nodo SA
Nodo SA

La seal elctrica avanza

Nodo AV rpidamente hacia el nodo
AV a travs de las vas
(a)
internodales

Nodo SA

Vas
internodales La despolarizacin se
propaga ms lentamente a
travs de las aurculas.
La conduccin elctrica se
retarda en el nodo AV.
Nodo AV

Haz AV
Ramas derecha
e izquierda Fibras de Purkinje
del haz AV
La despolarizacin se
propaga rpidamente a
travs del sistema de
La onda despolarizante se conduccin ventricular hacia
propaga hacia arriba, a el pex del corazn.
ambos lados del pex.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Potenciales de accin sinoauriculares y miocrdicos

Potencial de membrana
de clula autortmica

Seal Potencial de
elctrica membrana de
clula
contrctil

Clulas contrctiles
Clulas del
Nodo SA

Discos intercalares con

uniones intersticiales

La despolarizacin de clulas autortmicas

rpidamente se propagan a las clulas
contrctiles adyacentes por medio de las
uniones intersticiales
Dr. Edgar Yan Quiroz
 Autoritmicidad
Potencial de membrana en reposo -55mv (otras clulas -85 a -90mv)
Canales inicos implicados: Fibras del
Nodo Sinusal
1) Canales lentos de Na+ Fibras del
Msculo
2) Canales rpidos de Na+ y Ca++ Ventricular
3) Canales de K+

Milivoltios
Umbral
para la
descarga

Segundos
Na+ difunden al interior de la clula aumento de potencial de membrana Alcanza voltaje
umbral (-40mv) Activacin de canales de Na+ y Ca++ (entrada muy rpida de estos iones)
potencial de accin.
Responsable de autoexcitacin: Na
Dr. Edgar Yan Quiroz
Autoritmicidad: Efecto del SNA
Centro
Vasomotor
Cardiovascular
en Bulbo
Raqudeo

Neuronas Neuronas
Simpticas (NE) Parasimpticas (Ach)

Receptores 1 del Receptores Muscarnicos

Nodo Sinusal del Nodo Sinusal

entrada de Na+ y Ca2+ salida de K+ y entrada Ca2+

Tasa de Tasa de
despolarizacin despolarizacin

Frecuencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca

Dr. Edgar Yan Quiroz

Potenciales de accin miocrdico
Repolarizacin
rpida, cierre de Meseta, apertura
canales rpidos de de canales lentos
Na+ y apertura de de Ca2+ y Na+
canales de Cl- controlados por
voltaje
1

0
Apertura de Cierre de canales
canales rpidos de 3 de Ca2+ y apertura
Na+ 0 prolongada de
canales de K+
(salida rpida)

4 Reposo
-90mv

Dr. Edgar Yan Quiroz

Mecanismo de Excitacin del Msculo Cardiaco
Contraccin & Relajacin
Ca2+
Canal Receptor
de Rianodina

Retculo
Sarcoplsmico
(RS) Ca2+
Tbulo T

Tropomiosina Troponina

Actina
Cabeza de miosina

Brazo de miosina
Filamento grueso de miosina

Disco M Lnea Z
Dr. Edgar Yan Quiroz
Ciclo Cardiaco

Contraccin y Relajacin del Msculo Cardiaco,

periodo que va desde el comienzo de un latido
hasta el comienzo del siguiente latido.
Apertura y cierre coordinados de las vlvulas
Variacin de las presiones intracavitarias
Ruidos cardacos

De manera general 2 fases: Sstole y Distole

Dr. Edgar Yan Quiroz


5 Relajacin ventricular isovolumtrica
Cuando el ventrculo se relaja, la
presin ventricular cae, el flujo de
sangre regresa y cierra las vlvulas
semilunares y se acumulan grandes
cantidades de sangre en las aurculas
Llenado ventricular Terminada la sstole ventricular, las
1 presiones ventriculares caen a los bajos valores diastlicos
y la presiones auriculares moderadamente elevadas
(debido a la cantidad de sangre que se ha ido acumulando
en las aurculas) abren las vlvulas AV y entra la sangre a
los ventrculos (fase de llenado rpido)

2 Sstole auricular La
contraccin auricular
impulsa una pequea
cantidad de sangre
adicional al interior de
los ventrculos (25%)

CICLO
CARDIACO
3 Contraccin
ventricular
isovolumtrica En
una primera fase, la
contraccin ventricular
empuja a las vlvulas
AV cerrndolas pero
no genera suficiente
4 Eyeccin ventricular Como la presin presin para abrir las
ventricular se halla incrementada y excede a vlvulas semilunares
la presin de las arterias, las vlvulas
semilunares se abren y la sangre es
eyectada hacia los grandes vasos.
 Eventos del ciclo cardiaco (Subfases)
Relajacin
isovolumtrica
Llenado
Rpido Sstole
Eyeccin auricular
Contraccin isovolumtrica Distasis

Apertura de
vlvula Cierre de
vlvula artica
artica
Presin (mmHg)

Presin Artica

Cierre de
vlvulas Apertura de
A-V vlvulas A - V

Presin Atrial

Presin Ventricular
Volumen (mL)

Volumen ventricular

Electrocardiograma

Fonocardiograma

Sstole Distole Sstole

Dr. Edgar Yan Quiroz
 DIVISIN FUNCIONAL DEL CORAZN

APD Venas
Vena cava pulmonares
superior

AI
AD
Vena cava
inferior
Vlvula AV
VD VI

Dr. Edgar Yan Quiroz

 DISTOLE VENTRICULAR
SSTOLE VENTRICULAR

a)b)Relajacin
c) Contraccin o Isovolumtrica
Eyeccin Isovolumtrica
Expulsin

Cierre de las Vlvulas Auriculoventriculares

(Primer Ruido)
Volumen La Presin que ejerce la sangre sobre el
Telediastlico msculo ventricular se denomina
Volumen PRECARGA
Telesistlico

Aumenta la distensin de las fibras

musculares ventriculares

(0.02 a 0.03 Contraccin Relajacin (0.03 a 0.06

segundos) isovolumtrica Expulsin isovolumtrica segundos) Hay mayor acoplamiento de los
filamentos de actina y miosina
120
Sstole Llenado Sstole
auricular Rpido Distasis auricular
Mayor ser la Fuerza de
90 Se cierra Contraccin y por ende mayor
vlvula
80 artica ser la eyeccin o expulsin del
volumen sanguneo contenido en
Presin la cavidad ventricular
60 Se
(mmHg) Se cierra
abre
vlvula
vlvula artica Se abre
AV vlvula
30 AV

Presin ventricular
IZQUIERDA
Sstole Ventricular Distole Ventricular
Dr. Edgar Yan Quiroz
 SSTOLE VENTRICULAR
DISTOLE

a)b)Relajacin
c) Contraccin o Isovolumtrica
Eyeccin Isovolumtrica
Expulsin

Cierre de las Vlvulas Auriculoventriculares

(Primer Ruido)
Volumen
Telediastlico

(0.02 a 0.03 Contraccin Relajacin

segundos) isovolumtrica Expulsin isovolumtrica

Sstole Llenado Sstole

Se abre Distasis auricular
auricular
vlvula Rpido
135 artica

Volumen Se cierra
vlvula
ventricular AV
izquierdo (ml)
Se abre
Se cierra vlvula
vlvula AV
65 artica

Fonocardiograma
Sstole Diastle Ventricular
Ventricular
 Relajacin (0.03 a 0.06
(0.02 a 0.03 Contraccin isovolumtrica segundos)
segundos) isovolumtrica Expulsin

Electrocardiograma
(EKG)

Se cierra
vlvula
artica
Presin artica
Se abre
vlvula
Presin artica
(mmHg) Se cierra
vlvula Se abre
AV vlvula
AV
Presin auricular
Presin ventricular
Ruidos
cardiacos

Volumen ventricular
izquierdo
(mL)

Sstole auricular Sstole ventricular Sstole auricular

 Presin Arterial
A

O2 CO Alvolo Arteria Resis.

2 CO2 O2 Perifrica
pulmonar V

Art. pulmonar Vena pulmonar

Circulacin
Pulmonar
RETORNO GASTO
VENOSO CARDACO
AD AI
Vena cava Aorta
VD VI
Volumen Frecuencia
Circulacin sistlico Cardiaca
Sistmica
Ley de FranK Starling

PRECARGA

CO2 O2 Volumen Telediastlico

Tejido Perifrico RETORNO VENOSO

 Relacin entre el volumen ventricular izquierdo y la presin intraventricular

Vlvula artica
se cierra
Presin ventricular izquierda (mmHg)

Vlvula artica se abre

Un ciclo
cardaco
Relajacin Contraccin
Isovolumtrica Isovolumtrica

Vlvula
mitral
Vlvula mitral se cierra
se abre

Volumen ventricular izquierdo (mL)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Ruidos cardiacos

Durante la auscultacin se percibe un ruido Lap, dap...lap,

daplap, dap

Origen:

Primer ruido cardiaco (lap): cierre de vlvulas AV (500

ciclos/segundo)
Segundo ruido cardiaco (dap): cierre de vlvulas
semilunares (articas y pulmonares).
Tercer ruido cardiaco: inicio del 1/3 medio de la distole
(flujo turbulento por llenado ventricular).
Cuarto ruido cardiaco: contraccin auricular (muy dbil, 20
ciclos/segundo)

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Manteniendo FIJA la Resistencia y modificando la Oferta
Oferta Resistencia

GASTO
CARDACO
12 cm RETORNO
VENOSO
10 cm

8 cm

6 cm 8 ml
10 ml
4 cm 12 ml
2 cm 42 ml
cm
25 cm

Resistencia Oferta Volumen Frec. Vol/

constante variable sistlico Cardaca min.
25 cm 0 cm.
25 cm 2 cm.
LEY DE FRANK
25 cm 4 cm.
STARLING
25 cm cm. ml
25 cm cm. ml
25 cm 30 cm.
25 cm 35 cm. 38 ml
Dr. Edgar Yan Quiroz
 Gasto Cardiaco

Gasto cardiaco: Volumen de sangre que expulsa el corazn

por unidad de tiempo
volumen sistlico (70 ml) x frecuencia cardaca (70 latidos /minuto )= 4,9 L

Variacin gasto cardiaco:

Variacin volumen sistlico: fraccin de eyeccin
Variacin de la frecuencia

volumen
sistlico
(70ml )

Dr. Edgar Yan Quiroz

Conceptos de precarga y poscarga

Precarga: Depende del volumen de sangre que

hay en el ventrculo al final de la distole (aprox.
130ml).
Postcarga: Presin arterial contra la cual debe
contraerse el ventrculo volumen ventricular al
final de la sstole (aprox. 50ml)

PRECARGA POSTCARGA
Retorno venoso por la presin arterial
(distole) (sstole)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Autoregulacin intrnseca de la accin de bomba del
corazn: Mecanismo de Frank-Starling
Capacidad intrnseca del corazn para adaptarse a las cargas
variables de sangre que le llegan.
Dentro de lmites fisiolgicos, el corazn impulsa toda la sangre
que le llega sin permitir un remanso excesivo de la misma en las
venas.
Estiramiento valor de acoplamiento ptimo entre puentes
de actina y miosina

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin extrnseca de la accin de bomba del
corazn: Control SNA
Nervio Vago, Plexo Cardiaco

Efecto Simptico Parasimptico

Crontropo

(frecuencia cardiaca)
Intropo

(fuerza de contraccin)
Batmtropo

(grado de excitabilidad)
Dromtropo

(velocidad de conduccin)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Efectos del SNA sobre el gasto cardiaco
Corazn Hipereficaz
Gasto Cardiaco (litros/minuto) (ejem. Estimulacin simptica)

15

Corazn Normal
10

Corazn Hipoeficaz
5 (ejem. Estimulacin parasimptica)

0
-4 0 +4 +8
Presin en aurcula derecha (mmHg)
Dr. Edgar Yan Quiroz