ATENCION DE URGENCIA

EN PACIENTE QUEMADO
OBJETIVOS DE LA CLASE

DEFINICION .
CLASIFICACION.

FISIOPATOLOGIA.

VALORACION.DIAGNOSTICO

MANEJO.
FUNCIONES DE LA PIEL
QUEMADURAS

Lesin de los tejidos vivos resultado de la

exposicin a agentes fsicos, biolgicos y
qumicos, que pueden provocar lesiones
locales o sistmicas .
DIAGNOSTICO : SE DEBE CONSIDERAR:

EXTENSION

PROFUNDIDAD

LOCALIZACION

EDAD

GRAVEDAD
EXTENSION DE LAS QUEMADURAS
REGLA DE LOS
NUEVES
LAS REGIONES
PRINCIPALES DEL
CUERPO EN LOS
ADULTOS > 15
AOS
SUPONEN UN 9%
DE LA SUPERFICIE
CORPORAL TOTAL.
LA REGION GENITAL
UN 1%
EXTENSION DE LAS QUEMADURAS

EN NIOS < 15 AOS.

LUND-BROWDER.
DIAGNOSTICO : SE DEBE CONSIDERAR:

EXTENSION

PROFUNDIDAD

LOCALIZACION

EDAD

GRAVEDAD
PROFUNDIDAD
PROFUNDIDAD
DIAGNOSTICO : SE DEBE CONSIDERAR:

EXTENSION

PROFUNDIDAD

LOCALIZACION

EDAD

GRAVEDAD
LOCALIZACION: AREAS ESPECIALES.

Cara
Manos

Pies

Cuello

Pliegues articulares

Genitales y perin

Mamas.
DIAGNOSTICO : SE DEBE CONSIDERAR:

EXTENSION

PROFUNDIDAD

LOCALIZACION

EDAD

GRAVEDAD
EDAD

Pronostico menos favorable en los extremos de

edad:
Menor de 2 aos

Mayor de 60 aos
DIAGNOSTICO : SE DEBE CONSIDERAR:

EXTENSION

PROFUNDIDAD

LOCALIZACION

EDAD

GRAVEDAD
GRAVEDAD
GRAN QUEMADO
En las categoras grave y siguientes debe incluirse adems a
todos los pacientes con:
Paciente > 65 aos con 10% o ms de quemadura AB o B
Quemadura respiratoria.
Quemadura de alta tensin.
Politraumatismo.
Quemados con patologas graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de
cabeza, manos, pies o regin perineal
MANEJO INICIAL RESCATE
Quemadura por llama
Prioridad es extinguir la llama, haciendo rodar al paciente por el
suelo, aplicando mantas o abrigos o utilizando agua o espuma
antiincendios
Retirar las ropas quemadas.
Retirar anillos, pulseras y adornos metlicos para evitar el
efecto de torniquete que produce el edema.
Si la ropa est adherida a la piel, no tirar, sino recortarla
Cubrir a la vctima con paos limpios o mantas (no
necesariamente estriles)
No enfriar con agua (el agua fra slo se debe aplicar en
quemaduras de poca extensin, si se aplica en superficies
mayores al 10% se corre el riesgo de hipotermia)
QUEMADURAS QUMICAS:

Desnudar al paciente. Eliminar todas las ropas

que contengan el qumico.
Irrigacin copiosa con agua
Si es en polvo deber cepillarse y lavarse con
agua
No utilizar sustancias neutralizantes
Las lesiones en los ojos requieren irrigacin
permanente
QUEMADURAS ELCTRICAS

Desconectar la
corriente elctrica
Retirar al paciente
de la red
Utilizar siempre
materiales no
conductores
EVALUACIN Y MANEJO INICIAL:
Se aplica en su evaluacin y manejo el ABC del
quemado que se sintetiza de la siguiente manera:

A Va area con control de columna cervical.

B Ventilacin.
C Circulacin
D Dficit neurolgico.
E Exposicin con cuidado temperatura ambiental.
F Resucitacin de fluidos.
A VA AREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL.
Tambin debe sospecharse ante:

Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.

Esputo carbonceo o partculas de carbn en orofaringe
Eritema o edema en orofaringe a la visualizacin directa.
Cambio de la voz (disfona, tos spera).
Estridor, taquipnea o disnea.
Broncorrea
Desorientacin
VIA AEREA

Establecida la sospecha diagnstica,

especialmente en los pacientes peditricos, el
paciente debe intubarse hasta comprobarse
indemnidad de va area con
fibrobroncoscopa y/o clnica y laboratorio.
B) VENTILACIN : 100% O2

Inicialmente, todos los pacientes con quemadura de va area deben recibir

oxgeno al100%.
Intoxicacin por CO2:
Nivel COHb Sntomas
0-10% Mnimos
10-20% Cefalea, nauseas.
20-30% Letargia, somnolencia.
30-40% Confusin, agitacin.
40-50% Coma, depresin respiratoria.
>50% Muerte
El tratamiento es con oxgeno al 100%
La decisin de uso de cmara hiperbrica deber considerarse en estos
casos.
C) CIRCULACIN

Accesos intravenosos perifricos: deben ser

establecidos preferentemente en reas no quemadas.

Ocupar brnulas de grueso calibre y cortas.

D) DFICIT NEUROLGICO

Aplicar escala de Glasgow a todos los

pacientes al ingreso.
Descartar hipoxia (nivel de
carboxihemoglobinemia) o hipovolemia ante
deterioro neurolgico.
E) EXPOSICIN

Evaluar paciente anteroposterior. Calcular extensin de

quemaduras con ayuda de esquema por edad y estimar
profundidad de las lesiones.
Envolver en gasas limpias (no necesario estriles) abrigar
mediante mantas de traslado o sbanas para minimizar la
prdida de calor, y control de la temperatura ambiental, de
manera de evitar la hipotermia.
No aplicar antimicrobianos tpicos, cremas ni geles.
Cabecera elevada a 30 para limitar la formacin de edema
facial.
Elevar extremidades quemadas por encima del trax.
E) EXPOSICIN

Ya en el medio hospitalario.

1. Historia clnica: identificar mecanismo y condiciones en que se produjo la

lesin, y hora del accidente.
2. Investigar existencia de comorbilidades
3. Diagnstico de la profundidad y extensin de las quemaduras.
4. Analgesia y sedacin con opiceos y benzodiazepinas en caso de intubacin
y ventilacin mecnica.
5. Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis.
E) EXPOSICIN

6. Exmenes bsicos iniciales:

a. Hemograma
b. Gases arteriales
c. Electrolitos plasmticos
d. Pruebas de coagulacin
e. Perfil bioqumico.
f. Clasificacin grupo y Rh
g. Radiografa trax
h. Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras
elctricas alta
tensin.
i. Niveles de COHb si corresponde.
E) EXPOSICIN

7. Proteger de la contaminacin.
8. Evitar enfriamiento, normotermia permanente.
9. Evaluacin secundaria para detectar y manejar
lesiones asociadas.
24 HORAS POSTERIORES

Los fluidos pueden ser aportados como

cristaloides y coloides.
El uso de albmina puede considerarse en los
pacientes en quienes el aporte de fludo
sobrepas en forma importante los
requerimientos calculados inicialmente. La
dosis es de 0,5 a 1 ml/kg/ % SCQ al da.
LABORATORIO
Gasometra arterial
Lactato
Hemograma (incluyendo plaquetas)
Electrolitos plasmticos
Creatinina y nitrgeno ureico
Proteinemia
Pruebas de coagulacin: Protrombina, TTPK
Glicemia
Saturacin venosa mixta (no indispensable)
PCR
CKT, ph urinario seriado, mioglobinuria (en caso de quemadura electrica)
Calcio, fsforo, magnesio
MANEJO QUIRURGICO
NANDA
00132Dolor agudo
00027Dficit de volumen de lquidos y ELP
00029 Disminucin del gasto cardaco
00032 Patrn respiratorio ineficaz
Perfusin tisular inefectiva (especificar el tipo: renal,
cerebral, cardiopulmonat; gastrointestinal, perifrica)
00046 Deterioro de la integridad cutnea
00095 Deterioro del patrn de sueo
00091 Deterioro de la movilidad en la cama
NANDA

00118Trastorno de la imagen corporal

00145Riesgo de sndrome postraumtico

00148Temor

00146 Ansiedad

00004 Riesgo de infeccin

 Guas clnicas paciente quemado 2016.