Patologa Biliar

Kelvin Constante Alfonzo

Ciruga- GRUPO9
CLASIFICACION:

A. CAUSAS METABLICAS
COLELITIASIS
COLEDOCOLITIASIS
B. INFLAMATORIAS
COLECISTITIS AGUDA
COLANGITIS
SNDROME DE MIRIZZI
ODDITIS
C. CONGNITAS
ATRESIA DE LA VA BILIAR EXTRAHEP.
ENFERMEDAD DE CAROLI
QUISTE DE COLDOCO
D. TRAUMTICAS
IATROGNICAS
TRAUMATISMOS ABIERTOS
E. PARASITARIAS
F. MISCELNEAS
COLANGITIS ESCLEROSANTE
ANOMALIAS CONGENITAS

ATRESIA DE
Anomalas VIAS BILIARES
de la Anomalas
arteria del
Cstica Conducto
Cstico

ANOMALIAS
CONGENITAS

Agenesia
QUISTE DEL ENFERMEDAD
de V. B.
COLEDOCO DE CAROLI

Duplicacin
de V. B.
VARIACIONES ANATMICAS DEL C. CSTICO

Tomado de: Principios de Ciruga Schwartz, novena edicin. Mc Graw Hill.

Pgina 1137
VARIACIONES VASCULARES- Art.
Cstica (N)

Tambin se puede
Irrigada por la arteria originar de la
Cstica, rama nica Heptica comn,
de la Heptica gastroduodenal o
derecha. Mesentrica superior

La Cstica discurre
La Cstica se divide
paralela y medial al
en: Superficial y
conducto cstico,
profunda antes de
pero su trayectoria
entrar en la Vescula
depende del origen
VARIACIONES VASCULARES- Art.
Cstica (N)

A Anatomia mas comn

B Doble Artria cstica
C Origen desde artria heptica prpia,
cursando anterior al ducto biliar.
D Origen entre la heptica derecha, izquierda y
comum , cursando anterior al ducto biliar.
E Origen desde artria heptica izquierda,
cursando anterior al ducto biliar.
F Origen desde artria gastroduodenal.
G Origen de tronco celaco.
H Origen de mesentrica superior
Duplicacin de la vescula biliar:

La duplicacin de la VB es rara
Su incidencia es de 1 en 3.000-4.000
En 1674, Blasius describe el primer caso bien documentado en
humanos.
Estas no poseen sntomas especficos
La formacin de clculos es la complicacin ms comn
Duplicacin de la vescula biliar:
Para cirujanos, radilogos y patlogos es importante conocer estas anomalas congnitas. Para
el cirujano requiere especial atencin para no causar lesiones iatrognicas de la va biliar, sobre
todo teniendo presente la alta asociacin de esta anomala con alteraciones en la va biliar.
El radilogo debe tratar de distinguir la vescula septada de las verdaderas duplicaciones
vesiculares, en las cuales existen conductos csticos independientes, desembocando juntos o
separadamente en el heptico comn.

Se recomienda la remocin quirrgica de ambas

vesculas durante la ciruga, pues se ha reportado
reintervenciones quirrgicas por complicaciones
en pacientes con duplicaciones vesiculares no
removidas totalmente durante la primera ciruga.
La opcin laparoscpica es una alternativa
menos invasiva de solucin quirrgica, sobre todo
en los casos en los cuales la va biliar ha sido
adecuadamente estudiada
 Agenesia de la
vescula biliar
Variacin anatmica infrecuente, de la cual
existen muy pocos casos informados en la
literatura cientfica mundial.

Descrita por primera vez en 1702 por Bergman

Presentan la misma sintomatologa

de aquellos con clicos biliares o con enfermedad
biliar litisica y es por ello que, generalmente, el
diagnstico se hace durante la intervencin
quirrgica.
Agenesia de la vescula biliar
La agenesia de vescula biliar es una
anomala congnita caracterizada por
ausencia de la misma sin atresia de la va
biliar extraheptica.
La clnica ms frecuente es el dolor clico (54%),
seguido de la dispepsia (34%) y la ictericia (27%).

En la mayora, la agenesia de la vescula biliar

se describe como un hallazgo incidental
durante procedimientos quirrgicos.

Los hallazgos de laboratorio no difieren de los

usuales en casos de enfermedad biliar, como
los relacionados con colelitiasis, colecistitis o
coledocolitiasis.
Agenesia de la vescula biliar
Diagnostico
La colangio RM permite una
visualizacin excepcional de
la va biliar (gold standard)

Ecografa

RM
 ATRESIAS BILIARES

Es una incapacidad correcta para desarrollarse los

conductos biliares normalmente en el feto .

1 de cada 20 000 30 000 nacidos

vivos

Es la causa ms frecuente e importante de

enfermedad heptica que produce ictericia
obstructiva extraheptica en p. neonatal, poco
frecuente.

Afecta vas intra y extra hepticas

Ms frecuente en las nias.

ATRESIAS BILIARES: ETIOLOGIA

Factores
HLA B12
genticos

Factores
Desarrollo
ambientales
AVB del hgado y
Infeccin
vas biliares
viral- CMV

Disfuncin
inmunolgica
ATRESIAS BILIARES

Consecuencia de un proceso
inflamatorio destructivo

Afecta a los conductos biliares I y E.

Fibrosis y obliteracin del tracto biliar

Obstruccin del flujo

Cirrosis biliar secundaria.

ATRESIAS BILIARES

Tipo I: Atresia del conducto heptico comn,

con cstico permeable.

Tipo II: Atresia del conducto Heptico comn,

con vescula, c. cstico y VB distal (coldoco)
permeables.

Tipo III: Atresia de todo el conducto

extraheptico. La ms frecuente
ATRESIAS BILIARES

PRESENTACION CLINICA

Ictericia, acolia, coluria, hepatomegalia

Habitualmente detectada en el control de los 2m.

Laboratorio: Bi T 6 - 10 mg/dl
Bi D 3 - 8 mg/dl
Fosfatasa alcalina
GT
ATRESIAS BILIARES: DIAGNOSTICO

Metodos invasivos:
Biopsia y colangiografia

Metodos no invasivos:
ultasonido
Ganmagrafia
colangiografia
ATRESIAS BILIARES: TRATAMIENTO

Optimizar la nutricin (prevenir

dficit vitaminas)
Portoenteroanastomosis
(Procedimiento de Kasai)
Transplante heptico

Operacin de Kasai
(portoenteroanastomosis)
QUISTES DEL COLDOCO
 QUISTES DEL COLDOCO

Definicin
Lesiones qusticas nicas o mltiples que pueden
afectar tanto VBI como VBE, Obstruccion del flujo
biliar al duodeno.
Epidemiologa
Incidencia 1:100.000-150.000 (Asia)
Mujeres 4:1
1/3 de quistes congnitos se diagnostica en edad
adulta
Potencial de malignizacin (4-40%)
pac < 10 aos: 0,7%
pac > 20 aos: 14,3%
 QUISTES DEL COLDOCO

Fisiopatologa

Proliferacin anmala del epitelio biliar embrionario

Fallo en la canalizacin VB fetales provoca obstruccin y

posteriormente dilatacin del coldoco.

Torsin anatmica o compresin externa sobre los

conductos biliares en desarrollo.

Anomalas de la unin pancretico- biliar (70%)

Babbit: insercin elevada del coldoco en el conducto

pancretico, se produce reflujo en el rbol biliar y esta
debilita la pared d los conductos biliares, inflamacin y
fibrosis.
 QUISTES DEL COLDOCO

Clnica

Nios:
bilirrubina elevada (80%)
masa abdominal (30-60%)
dolor abdominal, retraso desarrollo
Adultos:
dolor epigastrio/HCD crnico
intermitente (50-96%)
colangitis recurrentes (34-55%)
masa abdominal (10-20%)
QUISTE DE COLDOCO

DIAGNSTICO
CPRE examen de mayor
utilidad para su estudio.
QUISTES DEL COLDOCO

Tratamiento
Depende del tipo de Quiste.

Premisa: drenaje adecuado y cobertura antibiotica.

Protocolo recomendado:

Tipo I y II: reseccion completa con anastomosis de la bifurcacion

de los conductos hepaticos, el CHC o el coledoco mediante la
anastomosis en Y de Roux con el yeyuno o directamente duodeno.

Quiste extraheptico: reseccin y reconstruccin.

Dilatacin intraheptica: valorar hepatectoma.
ENFERMEDAD DE CAROLI
 ENFERMEDAD DE CAROLI

Introduccin Dilatacin qustica, fusiforme y

sacular de la va biliar intraheptica
Malformacin embrionaria de la
placa ductal
Localizacin variable (lobar/bilobar)
Raro en mayores de 50 aos
(cualquier edad)
Malignizacin: 7%
(colangiocarcinoma)
ENFERMEDAD DE CAROLI

Introduccin

Clasificacin
Tipo 1: enfermedad de Caroli:
menos frecuente
Tipo 2: sndrome de Caroli
(FH, quistes renales y de
coldoco).
ENFERMEDAD DE CAROLI

Introduccin

Clasificacin

Clnica Dolor abdominal intermitente

Prurito
Colangitis de repeticin
(estasis biliar)
Hipertensin portal (Tipo 2)
ENFERMEDAD DE CAROLI

Introduccin

Clasificacin

ECOGRAFA: lesiones qusticas,

Clnica difusas o segmentarias
TAC: lesiones qusticas que comunican
con VBI
RMN: T1: hipointensas; T2:
Diagnstico
hiperintensas
de certeza
COLANGIO RMN: de eleccin (no
invasiva)
CPRE: casos dudosos (invasiva)
ENFERMEDAD DE CAROLI

Introduccin

Clasificacin

Clnica

Diagnstico

Hepatectoma (afectacin parcial)

Tratamiento Trasplante heptico
Gracias