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DERMATOSIS EN PEDIATRIA
HUANCAYO-2016
FLORA MICROBIANA
LA FLORA RESIDENTE: microorganismos no patgenos
Staphylococcus epidermidis
Propionibacterium acnes
Difteroides anaerbicos y micrococos.
IMPETIGO
AMPOLLOSO
FACTORES PREDISPONENTES
Mayor incidencia entre los 2 y los 5 aos.
Fc en climas tropicales o subtropicales y en climas
clidos durante los meses de verano.
Afecta a niveles sociales ms pobres, en condiciones
de hacinamiento y saneamiento insuficiente.
La transmisin es por contacto directo y se puede
autoinocular.
El sndrome de la piel
escaldada estafiloccica
Enfermedad cutnea producida por la toxina
exfoliativa del S. aureus grupo II, fagotipos 3A, 3B,
3C, 55 y 71.
Cualquier foco infeccioso cutneo (nasofaringe
conjuntiva, ombligo) o extracutneo puede originar
el cuadro al difundir la toxina por va hematgena
hasta llegar a la piel.
FC en primeros aos de vida por la carencia de
anticuerpos antiexfoliatinas y por la incapacidad
renal de depurar rpidamente la toxina.
El sndrome de la piel
escaldada estafiloccica
Inicio con fiebre, irritabilidad, hiperestesia cutnea y luego un
exantema macular eritematoso generalizado, que en 1-2 das
progresa a un exantema escarlatiniforme doloroso con
acentuacin flexural y periorificial.
La descamacin comienza de 1 a 3 das despus con formacin
de costras serosas prominentes y grandes ampollas flccidas.
La piel se desprende con facilidad con la presin de un dedo
SIGNO DE NIKOLSKI: desprendimiento ampolloso a nivel de
la capa granulosa de la epidermis, por la accin de las
exotoxinas que actan rompiendo la unin entre desmosomas
Puede haber conjuntivitis, pero nunca est comprometida la
mucosa oral.
Evolucin favorable con mortalidad menos 5%
El sndrome de la piel
escaldada estafiloccica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SPEE
Sndrome de Stevens- Johnson
Sndrome de Lyell o necrolisis epidermoltica txica
provocada por frmacos ms frecuente en el nio
mayor ms extenso y grave y afecta a las mucosas en
un 90%.
DIAGNSTICO
IMPTIGO NO BULLOSO:
Clnico
No requiere de estudios microbiolgicos
Cultivo de las lesiones: Falla al tto, recurrencia o pacientes
inmunodeprimidos.
Dermatitis atpica
Candidiasis
Dermatofitosis,
Lupus eritematoso discoide
Herpes simple,
Picadura de insecto
Pnfigo foliceo,
Escabiosis
Varicela
Necrlisis epidrmica txica, drogas, (afectacin de mucosas.)
COMPLICACIONES
Puede ocurrir propagacin local y sistmica y
producir celulitis, adenitis, linfadenitis y raro
neumona, artritis, osteomielitis y sepsis.
El imptigo estreptoccico puede ser seguido de
linfangitis, linfadenitis supurada, escarlatina o
complicaciones posinfecciosas, como la
glomerulonefritis.
No se relaciona a la fiebre reumtica como
secundaria a un imptigo.
TRATAMIENTO
Antibitico topico:
Mupirocina (ungento 2%, 3v/d x 5 d)
Acido fusdico (2%, ungento o crema, 3v/d x5d
Prevalencia se ha duplicado
- triplicado en pases
industrializados en los ltimos 30 aos
Nios: 15 30%
Inicio en la infancia temprana:
45%: Manifestaciones dentro de los primeros 6 meses de vida.
60%: Manifestacones dentro del primer ao de vida..
85%: Manifestaciones antes de los 5 aos de vida.
70 %: Remisin espontnea antes de la adolescencia.
Menos prevalencia en zonas rurales respecto a zonas urbanas
hiptesis de la higiene
La no exposicin a agentes infecciosos en la infancia temprana
aumenta susceptibilidad a enfermedades alrgicas
FISIOPATOLOGA
Interaccin de:
Factores genticos.
Factores ambientales. Manifestaciones son sistmicas
Respuesta inmunolgica no nicamente cutneas
PATOGENIA:
Lesin primaria es subclnica papular o eritematosa.
Xerosis:
Estrato crneo con escaso contenido de agua.
Disminucin de la secrecin de sebo y el sudor
Prdida de la barrera epidrmica irritabilidad frente a varios
agentes
Respuesta vasomotora:
Tendencia a la vasoconstriccin
Dermografismo blanco
Frialdad distal de extremidades.
DERMOGRAFISMO
BLANCO
ALERGIA Y MEDIO
AMBIENTE
Dermatitis por contacto puede exacerbar D.A.
Agentes: fragancias y preservantes de productos de cuidado personal, lana,
nquel, ltex, tintes.
Factores medioambientales:
Cambios bruscos de temperatura.
Humedad, polvo, polen, caros
Sudoracin puede producir prurito y erupciones cutneas .
Etiquetas y bordados, ropa ajustada, calzado.
Stress, irritabilidad, sueo, aburrimiento tiende a incrementar el prurito.
Alergias alimentarias:
40% en pacientes con D.A.
Sntomas: Prurito, urticaria, dermatitis por contacto, sibilantes, anafilaxia
Leche, trigo,soya, man.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cualquier parte del cuerpo incluyendo
labios y genitales puede afectarse a
cualquier edad.
Lesiones aparecen, remiten, se exacerban
independientemente se identifique el
agente causal.
Lesin inicial:
Ppula o placa mal definida; roja,
spera.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Patrn de distribucin de las lesiones segn edad:
Infancia (< 2aos):
Mejillas, cuero cabelludo, superficies extensoras de
extremidades.
Rascado conduce a la formacin de costras, placas
speras
Respeta rea del paal y zona perioral.
Niez (>2a pberes):
Flexuras, nuca, fosa antecubital y popltea, dorso
de las extremidades, pliegues glteos.
Adolescencia y adultez:
Placas liquenificadas en flexuras, cabeza, cuello;
erupciones palpebrales; erupciones dishidrticas
MANIFESTACIONES
CLNICAS
MANIFESTACIONES
CLNICAS
TIPOS DE ECCEMA
TIPOS DE ECCEMA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
CAMBIOS CUTNEOS SECUNDARIOS:
Supuracin Exudacin
Costras
Cambios pigmentarios:
Hiperpigmentacin
Hipopigmentacin
Despigmentacin
Cicatriz secundario a excoriaciones profundas o inflamacin
severa
Liquenificacin:* En manos y pies tiende a fisurarse.
Excoraciones.
INFECCIN SECUNDARIA
Staphylococcus aureus:
Principal agente infeccioso asociado.
Infeccin en <6m prevalencia y severidad de D.A.
Exotoxinas penetran barrera cutnea estimulacin de clulas T
persistencia de la inflamacin cutnea.
Imptigo, foliculitis, celulitis, abscesos, bacteriemia, sepsis.
Eccema herpeticum:
Herpes simplex o VZV
Vesculas sobre piel afectada muy dolorosa
Viremia , fiebre , linfadenopata.
Compromiso ocular accidental d/c queratitis.
Dermatofitos y levaduras:
Difcil distinguir DA de lesiones tipo tia: prurito, descamacin e
inflamacin.
INFECCIN
SECUNDARIA
DIAGNSTICO
Distribucin tipica
segn edad
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
LABORATORIO:
No hay pruebas especficas.
Pruebas de reaccin alrgica
PRUEBAS HEMATOLGICAS:
Hemograma: eosinfilos.
IgE srico elevado
HISTOLOGA:
Infiltracin linfoctica de la epidermis y dermis superior.
Engrosamiento de la pared vascular en dermis papilar.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Escabiosis
Dermatitis seborreica.
Inmunodeficiencia
Histiocitosis de clulas de Langerhans.
Acrodermatitis enteroheptica
Psoriasis
Dermatitis de contacto.
TRATAMIENTO
PUNTOS CLAVES:
HIDRATACIN:
Inmediatamente despus del bao.
CORTICOIDES TPICOS:
Pilar del tratamiento
Efectos adversos:
Atrofia cutnea Estras
Telangiectasias Absorcin sistmica
TRATAMIENTO
CORTICOIDES TPICOS:
tiles para romper el ciclo picazn rascado
Tratamiento de brotes agudos.
Para disminuir los sntomas de inflamacin.
Uso prolongado riesgo de taquifilaxia o diaminucin de efectividad del
medicamento.
C.T. de baja potencia: VI, VII
Hidrocortisona , Dexametasona, Betametasona
Para inflamacin leve
C.T. de moderada potencia:III - V
Triamcinolona 0.1%
Para traamiento de reas liquenificadas en nios.
C.T. de alta potencia: I III
Para dermatitis de manos y pies x espesor del estrato crneo
TRATAMIENTO
CORTICOIDES ORALES:
Uso lmitado (brotes severos)
Puede presentarse efecto rebote al suspender tratamiento o brotes siguientes
pueden ser mas severos y de dificil control
Uso cronico: Osteopenia, osteoporosis suplementos de calcio y vitamina D.
ANTIHISTAMNICOS:
Util en nios con componente urticariforme.
Cuando prurito es intensa y disminuye o altera el sueo
Prurigo por insectos
Se produce por una reaccin de hipersensibilidad de
la piel a la picadura de los insectos
Se presenta en nios desde los 6 meses hasta los 7
aos de edad
La condicin es de naturaleza alrgica y es causada
por la picadura de insectos
Mosquitos, pulgas, chinches, garrapatas, caros o
ectoparsitos de perros y gatos
Prurigo por insectos
Ppula central eritematosa, en ocasiones pueden
haber vesculas.
Hay manchas residuales hiper o hipocrmicas
Prurito intenso
Puede haber costras hemticas o mielicricas
Prurigo por insectos
Prurigo por insectos
El tratamiento
Debe dirigirse a eliminar los artrpodos causales
Disminuir el prurito con antihistamnicos sistmicos
Hidratacin de la piel
Control de la infeccin secundaria