PROCESO

INFECCIOSO
GENERAL
Dr. Christian La Rosa Fabin
Patologa Clnica
Hospital Nacional Dos de Mayo
 PROCESO INFECCIOSO
GENERAL

Sndrome febril de origen presumiblemente

infeccioso, de varios das de duracin en la
que no existe un foco infeccioso identificable
 Manifestaciones clnicas

Anamnesis
Desarrollo cronolgico de la enfermedad
Descripcin de la fiebre
Exploracin anamnesica de Ap y sistemas

Examen fsico
. Exploracin minuciosa: piel, ganglios, abdomen

Busqueda de foco!
 Evaluando posibilidades
etiologicas Infecciosas
Enfermedades Virales : inicio aparatoso, con mejoria
luego de los 1ros tres dias

Enfermedades bacterianas: progresin de la enfermedad

de menos a ms

Dolor abdominal : ITU / Prob. Ginecologico/ intestinal

Faringitis, ganglios : Sd mononucleosico.

MI/Sfilis/toxoplasma/CMV/VIH
 Exmenes de ayuda al
diagnostico
O Hemograma
O Examen de orina
O Test serolgicos: Aglutinaciones
O Rosa de bengala
O Transaminasas
O Cultivos (hemocultivo, mielocultivos,etc)
O Gota gruesa
O Examen de esputo
O Serologas especifica
 Hemograma
O Leucopenia con desviacin izquierda
O Leucocitosis con desviacion izquierda
O Linfopenia
O Monocitosis
 Test serolgicos
O Presencia de anticuerpos para
determinados agentes.
O De sensibilidad y especificidad variable
O Muestras: suero, liquidos corporales, orina,
heces
 Test serolgicos
O Aglutinaciones Tifoidea
Brucelosis
O Fijacin de complemento virus,
hongos,
O Floculacin(VDRL) sfilis
O Aglutinacin RPR sfilis
O EnzimainmunoanalisisVirus, parsitos, bacterias
O Inmunofluorescencia indirecta Virus,
parsitos, bacterias
O Inmunodifusin. Hongos
 Test serologicos
Limitaciones:
*Los anticuerpos en fases tempranas de la enfermedad
pueden ser indetectables: difcil el diagnostico temprano

*Las elevaciones de la tasa de anticuerpos que se relaciona

a la enfermedad es de dificil interpretacin.

*Las reacciones cruzadas dificultan la interpretacin en

determinadas infecciones.
 Test Serologicos
Aplicaciones Clinicas:
*Cuando el agente es dificil aislar
Infecciones virales,Mycoplasma,sifilis,etc.

*Cuando las infecciones estan en lugares de dificil

acceso para su aislamiento.brucelosis, osteomelitis.
abscesos hepaticos,etc.

*Para documentar previa infeccin:fiebre reumatica,

glomerulonefritis,etc.
 Aglutinacion en placa
O Sensibilidad y
especificidad
variables.
O Algunas no tienen
estandarizados los
antgenos
O En nuestro medio:
O Brucelosis
O Fiebre Tifoidea
 Hemocultivo
O Procedimiento diagnstico para
aislamiento de microrganismos
que hacen bacteriemia.
O Numero de muestras:
O Por venipuntura
O Adultos: 10 a 20 ml
O Nios: <5 ml
O Preferentemente en pico febril
O Sin terapia antibiotica
Medio a Usar : Ruiz Castaeda
Caldo BHI
 Toma de muestra
O MTODO DE OBTENCIN DE LA MUESTRA
O puncin perifrica
O PREPARACIN DE LA PIEL
O con povidona yodada, gluconato de clorhexidina al 2-4% o lavador quirrgico?

Tomonori Kiyoyama,* Yasuharu Tokuda,Soichi Shiiki,Teruyuki Hachiman,Teppei Shimasaki, and Kazuo

Endo. Isopropyl Alcohol Compared with Isopropyl Alcohol plus Povidone-Iodine as Skin
Preparation for Prevention of Blood Culture Contamination JOURNAL OF
CLINICAL MICROBIOLOGY, Jan. 2009, p. 5458
O VOLUMEN DE LA MUESTRA
O a > volumen de muestra obtenido, > es la sensibilidad del hemocultivo.
O Cada ml adicional aumenta de 2 a 5% positividad
O Adultos: 10ml
O Nios segn la edad:
O recin nacidos : 1 a 2 ml
O lactantes de 1 mes a 2 aos : 2 a 3 ml
O nios mayores de 2 aos : 3a 5 ml
O Adolescentes:10ml
O INOCULACIN DE LAS BOTELLAS
Extraccin de hemocultivos
Frascos de hemocultivos
Sistema automtico de hemocultivos
BactAlert
Sistema automtico de hemocultivos
Bactec
Procesamiento de hemocultivos
positivos
 Momento de obtencin de
muestras
Peak Febril

12.5 2.5 0.5 1 12

14% 8%

Intervalo de toma de muestra

 NMERO DE LOS
HEMOCULTIVOS
O Weinstein (1983) SISTEMAS MANUALES
O 1 Hemocultivo : 91% positividad
O 2 Hemocultivos: 98% positividad
O 3 Hemocultivos : 99% positividad
O Weinstein (1994) SISTEMAS AUTOMATIZADOS
O 218 pacientes bacterimicos, el tercer hemocultivo fue el
nico positivo slo en 6 pacientes, de los cuales slo en uno
correspondi a una bacteriemia verdadera
O 2 hemocultivos en un perodo de 24 horas.

O Weinstein MP; Joho KL; Quartey SM. Assessment of the third blood
culture bottle: Does it increase detection of bacteremia? 94th
General Meeting of the American Society for Microbiolgy. Las
Vegas Mayo 23-28, 1994.
 Mielocultivo
O Se obtiene mediante el
aspirado de medula osea
O Infecciones con reservorio
en Mdula sea

O Alta sensibilidad y
especificidad
BRUCELLOSIS
 Brucellosis

Brucellosis es causada por el patogeno intracelular brucella

ZOONOSIS A NIVEL MUNDIAL

Brucella melitensis sigue siendo endmica en el rea Mediterrnea,

Oriente Prximo, la pennsula de Arabia, el subcontinente ndico y
Latinoamrica

bacilos gramnegativos pequeos, inmviles y aerobios, de crecimiento

lento

B.abortus, B.melitensis, B.suis, B.canis, B.ovis & B.neotomae

Los sntomas de la infeccin son variables, dependiendo de la

cepa infectante y las especies de acogida, incluiyen el aborto en
el ganado vacuno y la fiebre recurrenteen los humanos
 Brucelosis
DIAGNOSTICO:

1) Criterio Epidemiolgico
2) Criterio Clnico
3) Exmenes de Laboratorio:
a) Hemograma:
- Leucocitos normales leucopenia.
- Linfocitosis moderada
- Trombocitopenia (No frecuente)
- Pancitopenia infrecuente
 Brucelosis
DIAGNOSTICO:

b) Set de Brucellas :
- Aglutinaciones en tubo
- Rosa de Bengala
- 2 Mercapto Etanol
-
c) Cultivos :
- Sangre
- Mdula sea
 Serodiagnostico en Brucellosis
Gran transendencia en el diagnostico de brucellosis

Mayoria anticuerpos frente al sLPS

Importante la estandarisacion (OIEISS, International Units & OIE Manual

for Diagnostic tests and Vaccines)

Limitacion: su incapacidad para diferenciar con la suficiente

sensibilidad y especificidad entre infeccin activa y curada
 ROSA DE BENGALA
O PRUEBA DE Tamizaje
O Sensibilidad >99%
O Antigeno de brucella abortus: contiene 8% de celulas del genero brucella
abortus cepa 1119-3 y solucion salina fenolada al 0.5% y colorante rosa de
bengala
O Suero sin diluir
O Medio acido: favorece la expresin del componente aglutinante de los
anticuerpos
O Su sensibilidad y especificidad para identificar anticuerpos aglutinantes
anti-Brucella es muy elevada
O Sus FALSOS NEGATIVOS se limitan a enfermos con procesos de pocos das
de evolucin y a algunos casos de enfermedad de curso muy prolongado.
O Anticuerpos: IgM e IgG1
O Se informa como positiva o negativa
Seroaglutinacin en tubo
O Enfrenta diluciones crecientes del suero problema a una
cantidad constante de B. abortus
O Antigeno de brucella abortus: contiene 10 a 12% de celulas
del genero brucella abortus cepa 1119-3 y solucion salina
fenolada al 0.5% y colorante verde brillante y cristal violeta

O Reaccionan con Anticuerpos B. abortus B. melitensis y B. suis

O Mide globalmente IgM y IgG

O Para Interpretar indicar ttulos positivos tener en cuenta la

epidemiologa local.
 Interpretacion
TITULO PLACA + REACCION ROSA DE INTERPRETACION
BENGALA
1/25 - NEGATIVO
1/50 - NEGATIVO
1/100 - NEGATIVO
1/25 + POSITIVO
1/50 + POSITIVO
1/100 + POSITIVO
 2 Mercaptoetanol
O se usa solucin salina al 0,85%
con 0,1M de 2-mercaptoetanol
O 2ME rompe las bandas de
disulfuro de la IgM.
O Se ha visto que tambien pueden
inactivar a IgA
O Si los ttulos de aglutinacin
disminuyen con respecto a los de
la aglutinacin en Tubo, se hace el
Dx de un Cuadro Agudo de
brucelosis
 PRUEBA DE COOMBS
O Gran inters para el diagnstico de la brucelosis
crnica
O Se utiliza para demostrar la presencia de anticuerpos
aglutinantes y no aglutinantes, fundamentalmente
IgG
O Se usa el suero de Coombs ( inmunoglobulina
humana) para facilitar la aglutinacin.
O Laboriosa: lavados sucesivos,adicionar globulina
anti-humana,incubacin y lectura
O Siempre debe superar el valor obtenido en la SAT
 Falsos Positivos
Las reacciones cruzadas con:
O Vibrio cholerae
O Francisella tularensis
O Yersinia enterocoltica 09,
 Serodiagnostico en Brucellosis ELISA

Suero (indirect, competitive),

Con estas tcnicas podemos
detectar la presencia de los
anticuerpos especficos que
seleccionemos (IgG, IgM o
IgA

Validated & Standardised

(OIEELISASP/WP/NSS)

control de calidad
 Diagnostico:
Cultivo
Gold Standard (sensitivity)
hemocultivo o cultivo de mdula sea
Medio Ruiz Castaeda bifsico
medio 2-4 das
Pequea 5-15 das, y slo de forma
excepcional, ste se retrasa hasta pasados
30-45 das.
Bactec: escasa produccin de CO2, lento
crecimiento y baja actividad metablica, se ha
convertido en paradigma para la evaluacin
de la sensibilidad de estos nuevos sistemas
MIELOCULTIVO : > sensibilidad que
hemocultivo.
FIEBRE TIFOIDEA
 Salmonella typhi
O Enfermedad infecciosa multisistmica causada por
Salmonella typhi
O Bacilo Gramnegativo,flagelado, no esporulado
O ANTGENOS: Somtico(O),Flagelar(H) y de superficie Vi
(virulencia)
O Modo de transmisin : ingesta de alimento o lquido
contaminado con S.typhi
O Inculo infectante : 103 a 106 organismos
O Ingreso de S.typhi va oralPlacas de Peyerganglios
linfticos mesentricos (multiplicacin)bacteriemia
primaria RES y otros rganos
 Tifoidea
DIAGNOSTICO

1) Criterio Epidemiolgico
2) Criterio Clnico
3) Exmenes de Laboratorio:
- Hemograma:
Leucopenia, Desviacin. Izq., Disminucin de eosinofilos, anemia,
puede haber trombocitopenia.
- Aglutinaciones: H O
- Cultivos: Sangre
Mielocultivo
 Fiebre Tifoidea
O Serologa baja sensibilidad y especificidad.
O Los antgenos no estan estandarizados
O Falsos Positivos:
O Pases endmicos
O Reacciones cruzadas
O Valor en menores de 10 aos
O En adultos no es recomendable.
 REACCION DE WIDAL
O Demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes
contra los antgenos H flagelar u O somtico de la
Salmonella typhi en suero .
O Es rapido,barato
O Ac contra O 6 a 8 das iniciada la enfermedad
desaparecen 3 a 6 meses
O Ac contra H 8 a 12 das iniciada la enfermedad
pueden persistir por un ao
O Desventaja: reacciones antgenas cruzadas
REACCION DE WIDAL Reacciones
cruzadas

FALSOS NEGATIVOS:
O Antibioticoterapia temprana.
O Utilizacin de corticosteroides
O Medicin temprana de anticuerpos (primera
semana)
O Inmunodeficiencias adquiridas y
congnitas.
 REACCION DE WIDAL
Reacciones cruzadasO FALSOS POSITIVOS
O En procesos infecciosos
O Salmoneolosis no Typhi
O Infecciones por Enterobacterias.
O Tuberculosis pulmonar y miliar
O Brucelosis En procesos no infecciosos
O Rickettsiosis
O Infecciones por Staphylococcus aureus Enfermedades Autoinmunes ( Artritis
O Tetanos
O Malaria Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistemico
O Ameabiasis
O Dengue Hepatopatas crnicas
O Infeccin por VIH
O Hepatitis viral aguda y crnica
O Cryptocococcis.

O
O
O b. En procesos no infecciosos
O
O Enfermedades Autoinmunes ( Artritis
O Reumatoide, Lupus Eritematoso
O Sistemico)
O Hepatopatas crnicas
 Fiebre Tifoidea
O Mtodo Diagnstico : Hemocultivo
O Es una bacteria de crecimiento rpido
O 90% de + en la 1 ra semana
O 80% en la tercera semana
O Mielocultivo 90% + an con
antibioticoterapia
O Coprocultivo: seriado por lo menos 3 veces.
Positivo al final de la primera semana. Es
prueba de eleccin para evaluar portadores
sanos.