Universidad Central del Ecuador

Facultad de Odontologa
Alteraciones Pulpares y Periodontales

Nombre:

Mara Soledad Salazar

Curso:

Sptimo Semestre 1
Tutor:

Dr. Gustavo Rueda

2017-2017
LESIONES PULPARES

Endodoncia I
VI Ciclo
 GENERALIDADES

no tiene capacidad
de expansionarse
debido a que est
La pulpa dentaria dentro de la
est dentro del cmara pulpar en
diente pleno tejido
dentinario

La Pulpa es un sistema
de tejido conjuntivo
laxo formado por
clulas, sustancia
fundamental y fibras.
Alvarez P, 1999
 GENERALIDADES

Como todo tejido conjuntivo

cumple 4 funciones:

formativa nutritiva sensitiva defensiva

Avery: Histologa y embriologa oral .2000.

 PULPA NORMAL
*CLNICA: *HISTOLOGA: *RADIOGRAFICAMENTE

Sustancia
Clulas Fibras Vasos Nervios
Intercelular
Corona Indemne

Respuesta (+) a
estmulos t y
elctricos al
aplicar test de
vitalidad.

Desaparece
inmediatamente dolor Sin alteraciones (sin
prdida de sustancia,
Avery: Histologa y embriologa oral .2000. lnea apical indemne).
 CLASIFICACIN DE
ALTERACIONES PULPARES

ASOCIACIN AMERICANA
DE ENDODONCIA,2009
 CARIES PROFUNDA PULPA ASINTOMTICA

Es la situacin clnica que

observamos con mayor El paciente consulta por
frecuencia en la parte caries sin dolor
clnica

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Diagnstico Clnico.- Al test trmico la respuesta es
negativa . Tambin puede ser (+).
El test de fresado (+) confirma este cuadro.

Radiogrficamente.- Existe distancia entre caries y las

restauraciones con respecto a la cavidad pulpar.
Ligamento periodontal normal.

Cohen, S. and Burns, R.: Endodocia .: Los caminos de la pulpa. Editorial Panamericana. 5ta. Edicin, 1993
Hiperemia pulpar (Estado prepulptico)
Es un estado pulpar A la inspeccin podemos
caracterizado por encontrar caries
vasodilatacin de una parte restauraciones con filtraciones
localizada de la pulpa recidiva

El paciente consulta por dolor

solo provocado de corta
duracin, que desaparece
inmediatamente de retirar el
irritante.

Weine, F. : Tratamiento Endodontico. 5ta. Edicin. 1997

 Diagnstico Clnico.- La pulpa hipermica es vital. El dolor es
provocado, reacciona a estmulos mecnicos, trmicos y
elctricos. El dolor es de corta duracin por lo general no
excede de 1 minuto y es localizado.

Radiogrficamente.- La pulpa es normal, la regin

periapical es normal y solo se nota caries.

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Pulpitis

Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede ser

provocada por:

Agentes fsicos tales como calor y fro resultado de

obturaciones profundas o extensas, traumatismo fsico grave
repentino o defectuosa preparacin de cavidades asociada
a excesiva produccin de calor y deshidratacin.
Agentes qumicos como la aplicacin de irritantes a la dentina
expuesta.
Invasin bacteriana producto de lesiones cariosas profundas.

Hay de dos clases:

Aguda Crnica

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Agudas o dolorosas
1Pulpitis aguda serosa

Es un cuadro caracterizado por

El paciente se presenta con
fenmenos vasculares, con
dolor agudo (de corta
formacin de exudado seroso,
duracin).
de evolucin rpida y dolorosa

El dolor de la pulpitis aguda

serosa en dientes anteriores
puede reflejarse hasta los ojos,
en molares inferiores hasta el
odo.
Cohen, S. and Burns, R.: Endodocia .: Los caminos de la pulpa. Editorial Panamericana. 5ta. Edicin, 1993
Macroscpicamente La pulpa est de color rosa-rojo
con consistencia, hay hemorragia abundante y la
sangre es de color rojo brillante.

Radiogrficamente Se puede presentar con aspecto

normal o con aumento del espacio periodontal.

Cohen, S. and Burns, R.: Endodocia .: Los caminos de la pulpa. Editorial Panamericana. 5ta. Edicin, 1993
Pulpitis aguda purulenta
La pulpitis aguda serosa
evoluciona rpidamente dando
un cuadro agudo purulento
dependiendo de la defensa y
resistencia del rgano pulpar, as
como de la virulencia bacteriana.
Weine, F. : Tratamiento Endodontico. 5ta. Edicin. 1997
Diagnstico : Existe vitalidad pulpar
y dolor agudo y espontneo
intolerable, pulstil e intenso
exacerbado por el calor y aliviado
por el fro, aparece cuando se
ejerce percusin en sentido vertical
sobre el diente.
 Macroscpicamente : La pulpa Radiogrficamente :Hay
en su fase inicial es de color aumento del espacio
rosa-rojo con consistencia con periodontal
hemorragia abundante, la
sangre es de coloracin roja
brillante. En su fase final la
consistencia de la pulpa es
pastosa licuefacta, el
sangrado es de coloracin
oscura muy clara o hay
ausencia de hemorragia.

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Crnica Asintomtica
Pulpitis Crnica Ulcerosa

Se caracteriza por presentar
una lcera en la superficie
expuesta de la pulpa aislando
el remanente pulpar por
medio de una barrera de
tejido de granulacin y por
clulas de defensa de tipo
linfoplasmocitario.
Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001
Diagnstico : El dolor se
manifiesta por la compresin
Radiogrficamente : Se
de los alimentos en una
cavidad de caries o en una observa exposicin
restauracin defectuosa, pulpar bajo
como ya hay una restauraciones
degeneracin de las fibras defectuosas.
nerviosas superficiales, el dolor
no es muy intenso.
 Pulpitis Crnica Hiperplsica.

Es una afeccin que se La corona est extensamente

presenta generalmente en destruida y el foramen apical
molares de nios, como todava est muy abierto lo que
consecuencia de una caries proporciona un abundante
aguda que alcanza riego sanguneo que puede
rpidamente la pulpa antes de nutrir la pulpa lesionada
hacerse necrtica. estimulando la produccin del
tejido de granulacin.

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Radiogrficamente.-
Se observa una
amplia
Diagnstico.- El diente afectado
presenta una gran cavidad en la comunicacin
cara oclusal, se observa una masa
roja y carnosa de tejido en la
pulpar.
cavidad que sobrepasa sobre la
superficie de oclusin. La
compresin de los alimentos
durante el acto masticatorio es
responsable de la sintomatologa
dolorosa y de la hemorragia

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Necrosis pulpar

Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del

agente agresor pueden avanzar lenta o rpidamente hacia
la muerte pulpar es decir a la Necrosis pulparEsta alteracin
generalmente es asptica.

Diagnstico : La
necrosis pulpar es
asintomtica,
clnicamente se
observa una
Radiogrficamente : alteracin en el color
Se observa una de la corona.
cavidad de caries o
una restauracin sin
proteccin pulpar. Se
puede observar en
algunos casos
aumento del espacio
periodontal. La
prueba del tallado de
la cavidad es de gran
valor diagnstico.

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Cambios regresivos pulpares

Son alteraciones, cambios en el tejido pulpar inducidos

por irritantes leves, que alteran la sustancia fundamental
y los elementos celulares.

Clinicamente:
La degeneracin clcica puede ser total , en caso de
traumatismo, dando cambio de color.
El paciente no relata molestias,.
Los test de vitalidad pueden ser dudosos.

Radiogrficamente:
Se ven conductos atrsicos ,radiopacidades a distintos
niveles de la cavidad pulpar y normalidad periapical.
Nosotros como clnicos los vemos en los hallazgos Rx.

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Reabsorcin dentinaria interna

Es la reabsorcin de las Clinicamente: Son hallazgos Rx. donde

paredes dentinarias de la
cavidad pulpar
provocada por clulas
llamadas odontoclastos.
Se puede hallar en la
cavidad pulpar, a nivel
de la corona o en los
conductos .Pueden ser
de evolucin lenta o
rpida.
Su etiologa sigue siendo
tema de especulacin.
Se puede asociar a
traumatismos, a
movimientos
ortodncicos, a pulpitis
crnicas como tambin a
pulpotomas. Cuando no
se identifica, se considera
idioptica
vemos la luz de la
cmara o del conducto (
1/3 cervical , medio o
apical) dilatados. La
pulpa est vital ,es decir
que responde en forma
(+) a los test de vitalidad.

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 LESIONES
PERIAPICALES
 QUE SON ?
Son estados patolgicos en la regin periapical como
resultado de la propagacin de un producto de la
irritacin o infeccin de la pulpa a travs del pice.

Radiogrficamente se observa prdida de la

membrana periodontal, prdida de la lmina dura,
resorcin del hueso y en algunos casos resorcin de la
extremidad de la raz.

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

Cohen, S. and Burns, R.: Endodocia .: Los caminos de la pulpa. Editorial Panamericana. 5ta. Edicin, 1993
 Periodontitis Apical Aguda
Signos y sntomas:
Sintomtica, Dolor agudo y
severo al contacto la
aparicin del dolor es
repentina e inesperada. El
paciente esta consiente de
un dolor considerable, al
morder y al tocar el diente y
de una posible presin en la
zona apical del diente.
Cohen, S. and Burns, R.: Endodocia .: Los caminos de la pulpa. Editorial Panamericana. 5ta. Edicin, 1993
Radiograficamente
El espacio del ligamento
periodontal puede
Clinicamente: parecer normales o el
espacio del ligamento
Marcada sensibilidad a periodontal esta
la percusiny dolor ligeramente ensanchado
cuando se aplica presin alrededor del diente.
al diente, movilidad Puede o no haber
incrementada ,pruebas tratamiento de
de sensibilidad pulpar
endodoncia
negativas
 Periodontitis Apical Crnica

Proceso inflamatorio de Radiogrficamente : Aspecto Histopatolgico

baja intensidad y larga Encontramos : Presencia de coleccin
duracin, generalmente ensanchamiento de la purulenta.
asintomtico, membrana periodontal y Neoformacin capilar
caracterizado por la radiolucidez periapical. con predominio de
presencia de una infiltrado
coleccin de pus a la linfoplasmocitario
altura de un diente con
cambio de color.
Cohen, S. and Burns, R.: Endodocia .: Los caminos de la pulpa. Editorial Panamericana. 5ta. Edicin, 1993
 Granuloma Dentario
.

Clnicamente el diente es asintomtico o

Representa la extensin levemente doloroso a la percusin. Puede
haber crisis de intenso dolor que
apical de la posteriormente decrece y desaparece. El
inflamacin pulpar diente est desvitalizado pero puede
responder levemente a los test de
vitalidad.

Radiogrficamente el granuloma
aparece como una zona
radiolcida que va desde un simple
ensanchamiento de la membrana
periodontal hasta una lesin
circunscrita de tamao variable.

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Quiste radicular
.

Radiogrficamente se
observa una radiolucencia
delimitada en la zona apical
Es por lo general asintomtico, el del diente afectado. Suele ser
paciente puede manifestar sensibilidad
a la percusin. En algunos casos se ms grande que el
asocia a una fstula. El diente est granuloma y extenderse a
desvitalizado y puede presentar necrosis uno o ms dientes.
y una restauracin. Radiogrficamente no es
No produce deformacin maxilar. posible distinguir entre
granuloma, quiste o abceso.

Microscpicamente la
cavidad del quiste contiene
restos necrticos carentes
de estructura o sustancia
eosinfila homognea.
Tambin presenta algunas
clulas vivas y cristales de
colesterina.

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Absceso Periapical
Radiograficamente
El Absceso apical
Agudo primario
puede no presentar
cambios
Clinicamente: radiogrficos
apicales evidentes o
Inflamacin intra o
puede haber un
extraoral con
ligero aumento del
fluctuacin tambin
espacio del
sensible a la
ligamento debido a
palpacin y presin.
la formacin de pus
y el aumento de
Signos y sntomas: presin lo que hace
que el
Se deriva de una
Periodontitis apical aguda diente sufra extrusin
primaria , Sintomtica, dolor
intenso , agudo a la presin
ligera, a la masticacin ,a la
palpacin , caracterizado
por una intensa sensacin
pulstil ,puede haber
malestar general , fiebre y
evidencia de ndulos
linfticos
Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001
 Ostetis Condensante

Signos y sntomas: Radiogrficamente

El tejido pulpar puede estar crnicamente inflamado Se ve el hueso periapical ms radiopaco que
por un largo periodo de tiempo (pulpitis irreversible el hueso normal. Algunos casos pueden
crnica) en cuyo caso responder positivo a los test
presentar tambin un pequeo
de sensibilidad. Pulpar. Alternativamente la pulpa
puede haber estado inflamada por largo tiempo ensanchamiento del espacio del ligamento
pero pudo haberse necrosado en algn momento periodontal entre el diente y la radiopacidad
(posiblemente sin sntomas) anteriormente al
momento de la consulta. En este caso las pruebas de
sensibilidad pulpar sern negativas

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 Celulitis Facial

Radiogrficamente
Radiogrficamente
puede o no tener una
radiolucidez
Clinicamente: periapical esto
depender de si es
El diente afectado una secuela de un
presenta dolor severo absceso periapical
sensibilidad a la primario o de un
percusin y a la absceso periapical
palpacin, movilidad secundario
dental, malestar
Signos y sntomas: general , fiebre y
ndulos linfticos
Ocurre cuando la inflamados , Puede ser
infeccin se esparce a secuela de un absceso
travs de los planos apical crnico , de un
faciales debido a la absceso apical agudo
capacidad de disolver primario o secundario
tejidos de
microorganismos extra
virulentos. Usualmente
comienza como un
absceso apical sin
embargo pudo no
haber sntomas previos

Canalda.C.-Brau,E.:Endodoncia Tcnicas clnicas y bases cientficas. Masson,S.A. 2001

 BIBLIOGRAFA.-
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14-Conferencia Internacional del Complejo Dentino Pulpar -1995