PRESBIACUSIA

DR.CESAR RAMOS VELZQUEZ

ENRIQUE CORTINEZ ENCARNACIN
 La palabra presbiacusia se deriva del
griego presbys (viejo) y akousis
(audicin) o akouein (or).

Es la prdida auditiva causada por los

cambios degenerativos de la edad, Progresiva
determinada por factores genticos y Bilateral
por el estrs fsico al que est sujeto Simtrica
durante la vida del individuo
Disminucin de Es una discapacidad que afecta la
Tiene un interaccion familiar y social,
la sensibilidad componente produciendo aislamiento,
auditiva y de la perifrico y central perdida de la autonoma y
contribuye al desarrollo de
inteligibilidad ansiedad, depresin y deterioro
del habla. cognitivo
EPIDEMIOLOGIA
30% de las personas mayores
de 60 aos padece una baja
significativa de la audicin.
60% de los mayores de 80
aos se encuentra afectado.
Progresa con ms rapidez en
el sexo masculino

ETIOLOGIA
Mutaciones de ADN mitocondrial
Trastornos genticos
Hipertensin arterial
Diabetes
Enfermedades metablicas
Estrs oxidativo y aumento de radicales libres
Factores
intrnsecos Prdida de capacidad de
divisin de las clulas
precursoras del ligamento
espiral y de la estra
vascular, la muerte de las
Provocan arterioesclerosis e
clulas sensoriales y
hiperviscosidad que causa
neuronas auditivas
disminucin en la perfusin y
oxigenacin de la cclea
Daan el ADN mitocondrial del
odo interno, disminuyendo la
energa causando muerte celular
 Factores extrnsecos

Ruido Puede causar dao:

Ototxicos Mecnico (desprendimiento del
rgano de Corti)
Tabaquismo Metablico (deplecin de
enzimas y metabolitos
Dieta originando debilidad en la
estructura celular)
Vascular (los capilares sufren
alteraciones histolgicas
porcambios espasmdicos)
Fisiologa de
la audicin
 OIDO EXTERNO

Excesiva produccin de cerumen con

generacin de tapones de cerumen
impactados.
Crecimiento de vello dentro y
alrededor del conducto auditivo
externo (CAE).
Colapso del CAE por atrofia de la piel
y prominencia de los cartlagos, los
cuales continan creciendo a lo largo
de la vida.
 Schuknecht clasific a la presbiacusia en
cuatro tipos:

Sensorial (perdida de clulas

ciliadas externas)
Neural (perdida de clulas del
ganglio espiral)
Metablica (atrofia estrial)
Conductiva coclear o
mecnica (rigidez de la
membrana basilar)
 Schuknecht se refiri en su clasificacin
fundamentalmente a cambios relacionados con
la edad de origen perifrico,
fundamentalmente en el odo interno.
Tambin puede deberse a cambios de origen
central
Y a cambios en el odo medio (presbiacusia
conductiva)
 Hay una degeneracin
progresiva de las clulas
sensoriales de la cclea
(clulas ciliadas externas).
Hay perdida de los
esterocilios en estas clulas.
Tambin puede afectar a las
clulas de sostn.
 Todo esto provoca modificacin del
epitelio neurosensorial presentando un
aspecto de epitelio indiferenciado.
Es posible que la presbiacusia sensorial
dependa de una interrelacin entre
agentes nocivos ambientales y los genes
que rigen la proteccin y reparacin
celular
 Se produce una atrofia del ganglio
espiral y fibras nerviosas de la lmina
espiral sea.
Prdida gradual de la audicin con
afectacin levemente mayor para las
frecuencias agudas.
 Afecta la calidad de vida (se reduce la capacidad de tener una
conversacin en un grupo en entornos ruidosos)
 Puede comenzar desde la
tercera dcada de la vida.
Hay degeneracin de la estra
vascular.
Tiene un componente
hereditario y es ms frecuente
en mujeres; aparece asociada a
enfermedades cardiovasculares.
Hay afectacin en todas las
frecuencias, incluyendo las
graves.
 No hay cambios
anatmicos evidentes.
Perdida de la elasticidad de
la membrana basilar y
atrofia del ligamento
espiral, que disminuye los
movimientos mecnicos
del aparato coclear
 No hay lesin del rgano
de Corti, de las neuronas
o de la estra vascular.
Prdida auditiva lenta y
progresiva
 Presbiacusia mixta: asociacin de los diferentes tipos
Presbiacusia indeterminada: cuando los estudios histolgicos no
pueden ser explicados anatomopatologicamente.
 Comienza de una forma insidiosa y va
desarrollndose progresivamente
En el primer comienzo puede afectar
solo a frecuencias agudas.
Posteriormente va acentundose,
incluso puede afectar otras frecuencias
y tener repercusin en la vida social del
paciente
 Hay una mala comprensin de la palabra
(regresin fonmica)
Escucha pero no entiende lo que le hablan,
especialmente si el ambiente es ruidoso o
varias personas hablan simultneamente.
La dificultad para la transmisin, integracin
y decodificacin del impulso nervioso,
originada por la presbiacusia neuronal o tipo
2 de Schuknecht es la responsable de esta
disminucin de la discriminacin del
lenguaje.
 La hipoacusia se reporta bilateral, y
lentamente progresiva.
Acufenos ocasionales o constantes, de
intensidad variable y coexistir con
alteraciones en el equilibrio.
Dificultad para localizar el sonido y no
puede modular su voz
 Audiometra instrumental
(acumetira)
Audiometra tonal (Puede
mostrar diferentes patrones en
funcin donde asiente la lesin
histolgica, de acuerdo a la
clasificacin de Schuknecht)
Audiometra vocal
(logoaudiometria). Este
examen es esencial y
complementa la audiometra
tonal;
Grfico A.- Audiometra tonal de una presbiacusia
sensorial en la que se observa una afectacin de todas
las frecuencias, fundamentalmente las agudas.
Grfico B.- Audiometra tonal de una presbiacusia
neural, en la que se puede ver una afectacin de las
frecuencias agudas.
Grfico C.- Audiometra verbal del mismo caso del
Grfico B en la que podemos observar una gran
afectacin de la inteligibilidad (normoacusia en negro
que alcanza un 100% de discriminacin de las palabras,
en azul aparece una presbiacusia en la que su
inteligibilidad mxima sera un 70%). Para la audicin
que se refleja en la audiometra del Grfico B, la
inteligibilidad est desproporcionadamente ms
afectada.
Grfico D.- Audiometra tonal de una presbiacusia
metablica o estrial, con afectacin de todas las
frecuencias, mayor en agudas. Grfico E.Audiometra
tonal de una presbiacusia conductiva coclear, con
alteracin de frecuencias agudas.
Grfico E.- Audiometra tonal de una presbiacusia
conductiva coclear, con alteracin de frecuencias
agudas.
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento mdico ni quirrgico efectivo, es bsicamente
rehabilitatorio.
MEDICAMENTOS
Se recomiendan muchos medicamentos como complejos vitamnicos,
antioxidantes, antagonistas de calcio, estatinas.
La efectividad de las estatinas se debe a la prevencin de la oclusin
de los grandes y medianos vasos y las accin sobre el endotelio de los
pequeos vasos, induciendo la sntesis de xido ntrico y subsecuente
vasodilatacin, adems de disminucin en la viscosidad sangunea;
todo lo anterior mejora la micro circulacin coclear. El beneficio
radica en la disminucin del acfeno y no de la presbiacusia en s.
Rehabilitacin
Protsico: En la actualidad se dispone de
auxiliares auditivos u audio prtesis que
pueden ofrecer resultados funcionales
adecuados con audfonos digitales, ya
que el procesamiento digital de la seal,
permite manipular sus caractersticas
(eliminar ruido, limitar ganancias,
comprimir frecuencias, seleccionar
ambientes, etc.)