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EXUDADOS
2017
CARACTERISTICAS DE UN TRASUDADO Y
EXUDADO
TRASUDADO EXUDADO
Volumen: 7 a 14 ml
7 a 20 micrones espesor
Cmo se forma?
Produccin y filtracin de lquido pleural
Pleura Parietal S. Pleural Pleura Visceral
(Circulacin Sistmica) (Circ. A. bronquiales y
drena a V. Pulmonares)
Cambio de presiones:
Transudado
Cambios de permeabilidad (*) y obstruccin linftica:
Exudado
Diagnstico y tratamiento?
Ejemplo:
Paciente en insuficiencia cardaca y d. pleural
Proteinas liq pleural: 3,8 gr/dl
Prot pleura/prot plasma : 0, 56
LDH 210 u/l (v.n.UC 220 U/L)
Diagnstico y tratamiento?
En condiciones normales no hay aire en
la cavidad pleural (Neumotrax)
Neumotrax significa que hay o recientemente ha
habido:
Comunicacin entre alvolos y cav. pleural
Exudado Trasudado
LDH pl > del L.S. LDH s LDH pl < del L.S. LDH s
LDH pl/LDH s > 0,6 LDH pl/LDH s < 0,6
Prot pl/Prot s > 0,5 Prot pl/Prot s < 0,5
Col pl/Col s > 0,3 Col pl/Col s < 0,3
Derrame Pleural
R. Light: N Engl J Med
Vol.346, No. 25
June 2002
>10 mm En Rx dl
o en Eco??
No S
No S
Radiografa: Derrame pleural
Ecografa: Numerosos cordones de fibrina cruzan a travs del derrame de la pleura
visceral a la parietal dando imagen de panal de miel
Ecografa: Derrame pleural
TAC
Fig 1. Derrame pleural metastsico por Ca de glndula adrenal con metstasis heptica y pleural
Fig 2. Derrame pleura metastsico por Ca pulmn con ndulos en pleura diafragmtica (flechas
Fig 3. Engrosamiento de la pleura mediastinal (flechas) ms derrame pleura metastsico por Ca
pulmn.
Fig 4. Empiema con derrame pleural localizado
Imagen por RMN con lquido pleural en el lado derecho
Tiene ICC??
No S
Derrame asimtrico?
Toracocentsis
Dolor?? Fiebre??
S No
Diursis y
Toracocentsis
observacin
Toracocentsis
Toracocentsis
Toracocentsis
Trasudado Exudado
Si es linfoctico
pedir marcadores
para TBC
Si no se establece
la causa, pensar en
TEP
Trasudado
Sndrome
Dilisis Peritonea
Insuf. Cardaca Cirrosis nefrtico
(Trasudado + TEP
Congestiva Hepitica Hipoproteinemia
Glucosa > 300)l
marcada
Exudado: Criterios de Light
(2002)
LDH pl/LDH s >0,6
LDH pl > L.S. LDH s
Citologa
Derrame Pleural
Paraneumnico
T.K.Lim. Management pf parapneumonic pleural effusion. Current Opinion in Pulmonary Medicine
2001,7:193-197
G.J. Peek, S. Morcos, G. Cooper. The pleural cavity. BMJ 2000; 320: 1318-1321
O. Asencio de la Cruz, J. Blanco Gonzlez et al. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumnicos.
An Esp Pediatr 2001;54:272-282
T.K.Lim. Management of parapneumonic pleural effusion.
Current Opinion in Pulmonary Medicine 2001,7:193-197
Derrame pleural
paraneumnico
Severo (> hemitrax)
Pequeo a
< 10 mm y/o
moderado
loculado
Tratamiento
Toracocentesis toracostoma
mdico
Buen drenaje
Drenaje Drenaje
Y resolucin Mal drenaje
completo incompleto
clnica
Considerar
Tratamiento Tratamiento
Tubo de Fibrinolisis
mdico mdico
drenaje
Resuelve No resuelve
Drenaje
quirrgico
Rx en decbito
> 1 cm < 1 cm
Controlar
toracocentesis
en 72 hs
pH, Glucosa,
F-Q
Derrame no
Derrame complicado
complicado
Tratamiento Nueva
mdico toracocentesis
Cont. Tratamiento
Empiema
mdico
Tratamiento
quirrgico
Gua Orientativa
Cuadro Clnico y radiolgico
pH
Fsico-qumico
Directo y Cultivo para Grmenes Comunes y
Anaerobios
Citologa
Derrame Paraneumnico no
Complicado
pH > 7,20
Glucosa > 60 mg/dl
Tincin de Gram (-)
Cultivos (-)
LDH < 1000 UI/ml
PMN entre 10.000 a 50.000/ml
Derrame pleural entre 1 cm a 3 cms de tamao en Rx
de decbito lateral o por ecografa pleural
Derrame Paraneumnico
Complicado
pH < 7,20 (indica actividad bacteriana)
Glucosa < 60 mg/dl (indica actividad PMN)
LDH > 1000 UI/ml (indica actividad
inflamatoria)
PMN > 50.000/ml
Empiema Pleural
pH < 7,20 7,10
Tincin de Gram (+)
Presencia de pus
Loculacin
LDH > 1.000 UI/ml
Glucosa < 40 mg/dl
Colocacin de Drenaje Quirrgico
5% (clnicamente significativo)
Derrame pequeo a moderado, unilateral
Resuelve en 3-4 meses (a pesar de los corticoides)
LDH
Glucosa < 40 mg %
pH < 7,20
Lupus Eritematoso Sistmico
Cncer de Ovario: 5%
Cncer Gstrico: 5%
Linfoma: 10 %
Puncin Pleural Simple en Derrames
Neoplsicos
Rendimiento diagnstico: 70
%
Sumando la Puncin Biopsia
Pleural 80%, prefirindose
VATS
Sospecha de Linfoma:
citometra de flujo
Marcadores tumorales: -
(sensibilidad 50%)
pH < 7,3 y Glucosa < 60
mg% son mal Pronstico
CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA
(VATS)
Derrame Pleural
probablemente maligno
F-Q exudado
F-Q exudado
Predominio linfocitario
Predominio linfocitario
Citologa (-)
Citologa (+)
Descartar TBC
VATS
Derrame Pleural de
Tratamiento
Orgen Desconocido
Amilasa Pleural
V. Villena, V. Prez, F. Pozo. Amylase Levels in Pleural Effusions: Chest
2002;121:470-474
Solicitarla ante sospecha de:
Sospecha de
Derrame TBC
Puncin Pleural
Puncin Pleural
Simple (+) (40%)
Simple (-) (60%)
Puncin Biopsia:
Tratamiento
( Rdito al 70%)
(-) (+)
PH Puede estar en
infecciones
Triglicridos Ascitis quilosa
ANALISIS DE LIQUIDO ASCITICO
Tuberculosis
Pancreatitis
Endometriosis
Trombosis mesentrica
Trauma
Perforacin visceral