Evento Vascular Cerebral

Puede ocurrir cuando una arteria se obstruye

produciendo interrupcin o prdida repentina
del flujo sanguneo cerebral o bien, ser el
resultado de la ruptura de un vaso, dando
lugar a un derrame.
Los tres tipos principales :
Trombtico: El flujo de sangre de una arteria cerebral
se bloquea debido a un cogulo que se forma dentro de
la arteria. La ateroesclerosis, que es la acumulacin de
depsitos grasos en las paredes de las arterias, causa
un estrechamiento de los vasos sanguneos y con
frecuencia es responsable de la formacin de dichos
cogulos
 Emblico: El cogulo se origina en alguna parte
alejada del cerebro, por ejemplo en el corazn. Una
porcin del cogulo (un mbolo) se desprende y es
arrastrado por la corriente sangunea al cerebro, el
cogulo llega a un punto que es lo suficientemente
estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso
sanguneo, cortando el abastecimiento de sangre. Este
bloque sbito se llama embolia.
 Hemorrgico: (derrame cerebral) es causado por la
ruptura y sangrado de un vaso sanguneo en el cerebro
INCIDENCIA
La causa principal del EVC es la ruptura de un
aneurisma intracraneal (80%) con una alta tasa de
mortalidad y complicaciones

46% de los sobrevivientes pueden tener dficit

cognitivo a largo plazo con un efecto sobre su estado
funcional y su calidad de vida.
 la incidencia se incrementa con la edad (edad media 55
aos)

riesgo para mujeres 1.6 veces mayor que hombres

riesgo en raza negra 2.1 veces que blancos

Tasa de mortalidad es 51% y la mitad de los sobrevivientes

necesitan cuidados de por vida
MORTALIDAD
La mayora de las muertes ocurren dentro de las primeras 2
semanas despus del ictus

10% ocurre antes de que el paciente reciba atencin medica

Y 25 % durante las 24 horas posteriores al acontecimiento

Factores principales de mal pronostico

Edad
Estado de conciencia a su ingreso
Cantidad de sangre demostrada por TAC
 El origen es variable
problemas vasculares
ruptura de aneurismas
intracraneales
malformaciones
arteriovenosas (MAV)
tumores que pueden sangrar
en el espacio subaracnoideo
El 80% de las HSA estn
originados por ruptura de
aneurismas intracraneales.
CUADRO CLINICO
Entumecimiento, debilidad o parlisis de la cara, el
brazo o la pierna, en uno o ambos lados del cuerpo y
que aparece en forma repentina.
Ocurrencia sbita de visin borrosa o reduccin de la
visin en uno o ambos ojos.
Aparicin brusca de mareos, prdida del equilibrio o
cadas sin explicaciones.
CUADRO CLINICO

Inicio repentino del dolor de

cabeza severo
Nausea
Vomito
Rigidez de nuca (dolor)
Fotofobia
Deterioro del estado de
despierto
Datos de focalizacin
neurolgica
DIAGNOSTICO
Estudios de
diagnostico

Tomografia axial
computada de craneo
Angiografa cerebral
TRATAMIENTO
Posicin de cabeza
Vomito? Levin?
Ayuno (inicio post. 24-48 horas)
Soluciones Nacl 0.9%, Mixta 1000, Mixta (0.45%-
G5%)
Volumen extravascular (Mantener buena hidratacin,
Ingresos igual a egresos + prdidas insensibles)
TRATAMIENTO
Inactividad (vendas elsticas,compresin,
Anticoagulacin profilctica, movilizar alpaciente c/2-
3 horas.
La hipotensin (justifica uso de vasopresores)
Rehabilitacin (24-72 h post fase aguda)
Mantener oxigenacin(saturacin >90%)
TRATAMIENTO
Osmoterapa y diurticos
2.Tratamiento de la presin arterial
3.Anticonvulsivos
4.Sedacin anestesia
5.Antiagregantes y Trombolisis8.
6.Tx quirrgico
COMPLICACIONES
Vasoespasmo (46%)
Hidrocefalia (20%)
Resangrado (7%)
4% en los primeros das
y 1.5% en las siguientes
dos semanas
COMPLICACIONES
Se define vasoespasmo cerebral como el
estrechamiento diferido y reversible de las arterias
cerebrales que ocurre tras la HSA (tpicamente entre el
cuarto y el decimocuarto da) y afecta comnmente a
las arterias proximales del polgono de Willis.
COMPLICACIONES
Cardiovasculares
91 % tienen arritmias
Hipertensin o
hipotensin arterial
Insuficiencia cardiaca
Alteraciones
electrocardiograficas
( ondas T negativas,
supra o infradesnivel del
ST)
INTERVENCION DE ENFERMERIA
De la labor del personal
de enfermera depende
su adecuado
restablecimiento, ya que
su permanencia junto al
paciente y su adecuado
tratamiento los hacen
imprescindibles.
NIVELES DE CONCIENCIA
Alerta. El paciente responde a estmulos verbales
mnimos.
Letargia. Estado de somnolencia o inaccin en el que
el paciente necesita un estimulo mas fuerte para
responder.
Estupor. Mnimo movimiento espontneo.
Coma. La estimulacin vigorosa no se produce
ninguna respuesta neurolgica voluntaria.
ESCALA DE GLASGOW
RESPUESTA OCULAR RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL

4 espontneo 6 obedece a ordenes 5 orientado

3 al sonido 5 localiza estmulos 4 confuso
2 al dolor 4 flexin normal 3 palabras inadecuadas
1 sin respuesta 3 flexin anormal 2 sonidos incomprensibles
2 extensin anormal 1 sin respuesta
1 sin respuesta
VALORACION PUPILAR
La valoracin de la funcin
pupilar se centra en tres
prioridades:
a. Estimar el tamao y la
forma pupilar .
b. Respuesta pupilar a la
luz.
c. Valorar los movimientos
oculares.
Tamao: isocoricas
Anisocoricas(herniacion
y cambios en la PIC)
La midriasis o miosis.
(Indican compresin
del III PC, aumento de la
PIC.
Valoracin Movimientos
Oculares:
Premien evaluar los NC
III, IV, VI.
TRIADA DE CUSHING
Es un conjunto de tres manifestaciones clnicas,
relacionadas con la compresin de la regin bulbar
del tronco del encfalo.
bradicardia.
Hipertensin sistlica.
Taquipnea.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Aspirar la va nasotraqueal o endotraqueal.
Realizar fisioterapia torxico.
Valorar los indicadores del aumento de la PIC.
Evitar maniobras de valsalva.
Administras sedantes y analgsicos prescritos.
Administre con puntualidad los frmacos
analgsicos
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Mantenga el cabezal de la cama elevado 30 para
reducir la posibilidad de reflujo gastroesofgico.

Analice el estado de alerta del paciente

Administrar la soluciones parenterales y enterales.

Comprobar el buen funcionamiento de las sondas

de alimentacin.

Ministrar dieta enteral previa tcnica de residuo.

REHABILITACIN