CROMOBLASTOMICOSIS(

"
forma verrucosa clsica)
DEFINICIN

Caracterizada por
Micosis crnica ndulos, verrugosidades y
subcutnea de naturaleza atrofia
granulomatosa

Con preferencia por

Produce clulas
miembros inferiores sobre
pigmentadas septadas=
todo pie, aunque tambin
CLULAS DE MEDLAR,
puede aparecer en los
FUMAGOIDES O
miembros superiores,
MURIFORMES
glteos, cara, abdomen
SINONIMIA

CROMOMICOSIS
FIGUEIRA en Brasil
DERMATITIS VERRUGOSA
ENFERMEDAD DE PEDROSO Y LANE
CLADOSPORIOSIS
ENFERMEDAD DE FONSECA
 AGENTE ETIOLGICO:

Hongos pigmentados
Orden Chaetothryales
Familia Dematiaceae:
Fonseca pedrosoi
Cladosporium carrioni =
Cladophyalophora carrioni
Phialophora verrucosa,
Fonseca compacta
Phialophora dermatitidis,
Phialophora gougerotii
 Phialophora
Tiene fialides
3-4x4-8 micras,
forma de florero o
botella ssiles,base
ancha, cuello
estrecho con
collarete termianl
que porta las
fialosporas
ovaladas, hialinas
formando ramillete
Rhinocladiella
Conidiforos alargados
y pigmentados se
forman a los lados y
terminales(acropleurog
ena)
4-8 micras alargados u
ovoides , cicatriz
 CLADOSPORIUM

Conidiforos cortos o
largos , pigmentados ,
con formacin
acroptala de conidios,
que se van formando
por gemacin ,
formando cadenas
de3 o 4 esporas (
cortas) o hasta de 35
esporas ( largas)
 FONSECA
PEDROSOI
dimrficos, es decir,
tienen un estado moho
(en cultivo,) y otro
levadura, su forma
parasitaria.
Las esporas llamadas
blastoconidias se
localizan al extremo de
hifas.
 EPIDEMIOLOGA
Se describi por primera vez en Brasil (1911).

Cuba se encuentra entre los pases de mayor

incidencia, ocupa el cuarto lugar de afectacin.

Muy frecuente en Cuba, Brasil, Costa Rica,

Repblica Dominicana, Guatemala, Mxico
Colombia, Madagascar, Australia, Congo, Sur de
China y otros pases tropicales y subtropicales.
Fros: N. EE.UU. Finlandia, Japn, Rusia
EDAD Y SEXO
Ms frecuente 3 y 4 dcadas

Afecta ms hombres que

mujeres:
Relacin de 4:1

Cualquier raza

Parece que factores hormonales

pueden influir adaptacin del
hongo
HABITAT Y FUENTE INFECCIN

Suelo, Vegetales, plantas, madera

Climas hmedos y clidos

25-30C
 Penetracin cutnea por
heridas o traumatismos
recibidos con material
VA DE contaminado con tierra, sitio
ENTRADA donde habita de forma
saproftica,

Frecuente en
trabajadores agrcolas;
OCUPACIN leadores, granjeros
 PATOGENIA

1 lesin en
Inicia por sitio de Se forman
traumatismo inoculacin: extensas Evolucin
cutneo, hay ndulo
penetracin pequeo de placas crnica
esporas e hifas crecimiento verrucosas
lento
PATOGENIA

Hongos
Hay Es la ms
producen Pocos casos
fibrosis subcutn
piridinolina: de
en dermis ea de las
uniones en diseminaci
y en tej. m. n a SNC u
haces de
Subcutn profunda seo
colgeno:
eo( s.
fibrosis
PATOGNESIS
Individuos inmunosuprimidos
son ms susceptibles

Predisposicin gentica :
antgeno HLA-A29

Capacidad de cambio morfolgico y

bioqumico , melanina , receptores
hormonales son F. de virulencia
MANIFESTACIONES CLNICAS
 Lesin 1
Habitual en Resto en pequea
miembros tronco rara ppula 1 o
inferiores 75% en cara varios meses
despus
inoculacin

Placas
eritemo-
Se forman Lesiones escamosas,
ndulos asimtricas , pruriginosas
cubiertos de unilaterales
escamas crecen
lentamente

UN ao despus
extensas placas
Lesiones Puede haber
verrucosas con toman aspecto prurito y dolor
escamas , o de coliflor, a la palpacin
aspecto vegetante aplanado
 Periodo de incubacin desconocido

Ulceracin poco frecuente solo si hay infeccin

bacteriana secundaria

Hay reas de cicatrizacin hipopigmentadas

Evolucin crnica de progreso lento, asintomtica

 Nodular
Verrugo
Elefanti sa o
sica vegetan
FORMA te
S
CLNIC
En AS
Placa o
Tumoral
psoriasif
orme
Cicatriz
al
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis
verrucosa

Blastomico Tia
sis corporis

Sfilis
terciaria,
carcinoma Psoriasis
espinocelula
r

Paracoccidio
idomicosis, Esporotric
Coccidioido osis
micosis
 DIAGNSTICO
Se realiza por las caractersticas clnicas, pero siempre se debe
recurrir al laboratorio, y estudio histopatolgico

Examen directo con KOH en pus, fragmentos de tejidos,

y en escamas con puntos negros.

Cultivos en Sabouraud solo o con antibiticos, agar maz

crecimiento lento( 7 a 12 das) completo 30-40 das
A 25C colonias verde oscuro, gris, caf o negro, vellosas,
aterciopeladas, , radiadas.

CULTIVO
 Biopsias:
Estudio histopatolgico : clulas
fumagoides, granuloma supurativo.
Hiperqueratosis y acantosis epidrmica
En epidermis superficial y media:
reaccin granulomatosa : linfocitos, c.
epiteloides, c. gigantes
Hipersensibilidad retardada variable
Serologa : No establecida
Estudios de identificacin con (PCR-RFLP)
HALLAZGOS
Clulas redondeadas, caf o amarillo ocre, 4 a 12
micras, pared gruesa, con inclusiones citoplasmticas
y divisiones, llamadas cuerpos esclerticos o clulas
de Medlar (clulas fumagoides muriformes por
que tienen septos). Hifas cortas septadas.

Respuesta tisular con supuracin granulomas,

neutrfilos
MICROSCPICO DIRECTO
 TRATAMIENTO
En lesiones pequeas extirpacin quirrgica, electrodesecacin,
criociruga con N2 lquido, lser de CO2 o radioterapia
Yoduro 1% 9 g al da/meses o 1 ao
5-Fluorocitosina 100-150mg/Kg
Isoniazida para C. carrionii

Fluoruracilo crema 1%
Itraconazol 100 a 200mg/d/40d.
Calciferol o Vit. D2 6000.000 U I vez /sem/4 meses ( minimo 2
m)
Anfotericina b ( desoxicolato) intravenosa. 0.25mg/kg /d
Terbinafina dosis nica/500mg/d, o 250mg/d hasta cura
Itraconazol 200mg/1 o 2/d/4 a 8 meses
 La cromoblastomicosis extensa o de larga
evolucin sigue siendo un problema difcil de
curacin, a pesar de los nuevos agentes
antifngicos ( voriconazol, posoconazol)se
deber seleccionar el tratamiento segn el caso

La exresis quirrgica, o el curetaje, combinados

con un agente antimictico, parece ser el
tratamiento de eleccin
Profilaxis: Uso de calzado cerrado
 PRONSTICO
Como se extiende muy lentamente no pone en peligro la
vida .

EVOLUCIN
De evolucin crnica.

En casos infecciones secundarias y elefantiasis se hace

necesaria la amputacin