ITU EN EL

EMBARAZO
INTRODUCCIN:

Las infecciones del tracto urinario (ITU) Anemia

COMPLICACIONES MEDICAS MAS FRECUENTES DE LA GESTACIN

Pueden repercutir tanto en la salud materna, como en la evolucin del

embarazo.

5-10% de todos los embarazos. Asintomticas (2-11%)

Sintomticos como cistitis (1,5%) o pielonefritis (1-2%).

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIN URINARIA Y GESTACIN

(actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013
 ITU COMO CAUSA DE MUERTE MATERNA, 2008

No MUERTES

Fuente: FIEMM DGE-MINSA 2008: 509 MM, 20 por ITU (4%)

Muertes maternas notificadas :
MINSA 2014
 Definicin de ITU

La presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de

producir alteraciones morfolgicas y/o funcionales.

Bacteriuria significativa [>100.000 UFC /ml de un nico

uropatgeno.]

UROCULTIVO
> 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical

cualquier cantidad si la muestra es obtenida por puncin

suprapbica

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIN URINARIA Y GESTACIN (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013
FISIOPATOLOGA DEL TRACTO URINARIO
DURANTE EL EMBARAZO
La dilatacin comienza en la comienza hacia la 7 semana
pelvis renal
PARTO
La dilatacin bilateral
reduce con rapidez (un tercio a la
Esta dilatacin suele ser semana, un tercio al mes y el
mayor en el lado derecho tercio restante a los dos meses).

albergar hasta 200 ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU.

Dextro rotacin habitual del tero a
partir de la segunda mitad del tero aumenta
embarazo.

compresin vesical

LA FAVORECE LA APARICIN DE RESIDUO POSMICCIONAL.

 CUERPO LUTEO: PROGESTERONA

disminuye el tono y la contractilidad musculares lisas

Hiperemia del trgono

REDUCE EL PERISTALTISMO segundo mes

AUTENTICA ATONA HACIA EL SPTIMO Y OCTAVO MES

Adherencia de los grmenes.

ESTANCAMIENTO DE LA ORINA Y EL REFLUJO Disminuye el tono del

esfnter ureterovesical
VESICOURETERAL

Otros factores son:

- Aumento de la longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la posicin de la vejiga que se hace mas abdominal que plvica.
- Aumento del volumen circulante que implica un incremento del filtrado
glomerular (30 50 %)
- Alcalinizacin del pH de la orina. Aumento de la concentracin de
azucares y aminocidos.
La disminucin de la capacidad de reabsorcin tubular de la glucosa causa glucosuria
 Factores de riesgo
Bacteriria asintomtica
Historia de ITU de repeticin
Litiasis renal
Malformaciones uroginecolgicas
Reflujo vesico-ureteral
Insuficiencia renal
Diabetes mellitus
Enfermedades neurolgicas (vaciado incompleto, vejiga neurgena)
Anemia de clulas falciformes
Infeccin por Chlamydia trachomatis
Multiparidad
Nivel socioeconmico bajo.

Protocolos medicina fetal y perinatal. Hospital clnic Barcelona

 Microbiologa

Enterobacterias Gram (-)

Escherichia coli Proteus mirabilis.
Klebsiella Pseudomonas.
Enterobacter Citrobacter.

Gram (+) Otros

Staphylococcus aureus, Gardnerella vaginalis.
Estreptococos del Grupo B. Ureaplasma urealyticum

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIN URINARIA Y GESTACIN (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013
Bacteriuria asintomtica
(BA)
Definicin BA

Presencia de bacterias en orina cultivada (ms de 100.000

colonias por ml) sin que existan sntomas clnicos de infeccin
del tracto urinario.

La mayora se dan en el primer trimestre de la gestacin.

Protocolos medicina fetal y perinatal. Hospital clnic Barcelona

Epidemiologia

Aparecen en un 2 10 % de los casos .

Un 20 a 40 % de las B.A no tratadas evolucionan a P.A

durante la gestacin

33% de la pacientes con B.A tratadas correctamente tendrn

una recurrencia durante el embarazo.

Mas frecuente en multparas, mujeres con nivel socioeconmico

bajo, infeccin urinaria previa, diabetes y otras enfermedades

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA MINSA 2010

 Cuadro clnico

Parto Endometritis
Pielonefritis
pretrmino Enfermedad renal crnica

Pre eclampsia

Bajo peso Mortalidad Anemia

al nacer perinatal.
Controversiales y poco
probables

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIN URINARIA Y GESTACIN (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013
 Diagnostico

Presencia de > 100,000 UFC/ml de un

UROCULTIVO solo germen uropatgeno en una
paciente sin clnica urinaria.

Presencia de entre
10000 y 100000 UFC. Repetir
La presencia de ms urocultivo
de un germen.

Mayora de B.A cursan sin

leucocituria.
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIN URINARIA Y GESTACIN (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013
 TRATAMIENTO: BACTERIURIA
ASINTOMTICA

Nitrofurantoina y Fosfomycin: No alcanzan niveles teraputicos en los

riones por lo que no debe ser utilizado si se sospecha de pielonefritis.
UpToDate. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Literature review current through: Mar
2015. | This topic last updated: Jan 23, 2015
Tratamiento
Manejo en forma ambulatoria.
Tratamiento segn resultado de urocultivo y sensibilidad del
antibiograma.
La duracin ptima de los antibiticos para la bacteriuria asintomtica
no esta consensuada.
Urocultivo de control 1 a 2 semanas de terminado el tratamiento.

Pacientes que presentan episodios recurrentes de bacteriuria significativa

recibirn supresin continua de antibiticos con nitrofurantoina 50 - 100
mg antes de acostarse por el resto del embarazo.

Con 2 urocultivos (+) o mas con TTO adecuado

iniciar TERAPIA SUPRESIVA

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA MINSA 2010

Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Up

To Date
 EL TRATAMIENTO ANTIBITICO SUPRESIVO
(PROFILAXIS ANTIBITICA HASTA EL PARTO)

Se puede usar una dosis nica diaria de NITROFURANTOINA oral (50-100 mg al

acostarse) durante el resto del embarazo.

si el microorganismo es sensible

tratamiento profilctico, una dosis diaria de CEFALEXINA ORAL O DE COTRIMOXAZOL

(aunque este ultimo debe evitarse durante el tercer trimestre)

LA NITROFURANTONA, su empleo slo est aceptado en ausencia de otras opciones

teraputicas ms seguras.
Est contraindicada en pacientes con dficit de G6P-deshidrogenasa, por el riesgo de
HEMLISIS EN MADRE Y FETO, y ante un parto inminente por el mismo riesgo de hemlisis por
inmadurez enzimtica.

Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013)

Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia
CISTITIS EN EL
EMBARAZO
ALUMNO: BARRENA ORDINOLA, CARLOS.
DEFINICIN:

INFECCIN DE VAS URINARIAS BAJAS.

APARECE EN 1.3% DE LAS GESTACIONES,
GENERALMENTE EN EL SEGUNDO TRIMESTRE.
SE CONSIDERA ITU PRIMARIA.

Protocolo: infeccin vas urinarias. Clinic Barcelona

Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013) Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia
ETIOLOGA:
ENTEROBACTERIAS STREPTOCOCCO STAPHYLOCOCCUS

E. coli
Coagulasa
Grupo B negativos.
Klebsiella. S. saprophyticus.
Proteus.
Enterobacter.

Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013) Sociedad

Espaola de Ginecologa y Obstetricia
FACTORES DE RIESGO:

BACTERIURIA ASINTOMTICA.
ITU A REPETICIN.
LITIASIS RENAL.
MALFORMACIONES UROGINECOLGICAS.
REFLUJO VESICO-URETERAL.
IR.
DM.
ENFERMEDADES NEUROLGICAS.
ANEMIA DE CLULAS FALCIFORMES.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
MULTIPARIDAD.
NIVEL SOCIOECONMICO BAJO.
 CLNIC
DISURIA
A: AUSENCIA
AFECTACIN
SISTMICA

DOLOR RETRO O
SUPRAPBICO
DOLOR LUMBAR

POLAQUIURIA

TENESMO VESICAL
Protocolo: infeccin vas urinarias. Clinic barcelona
DIAGNSTICO
TOMA DE MUESTRA

Una vez realizado el

lavado, recoja la parte Orine primero fuera del
media de la miccin. frasco, contine orinando
Deber hacerlo directamente dentro de l
separando con la hasta llenar
mano los labios aproximadamente medio
vulvares y orinando de frasco. Cierre
manera que el chorro hermticamente el frasco y
salga directamente sin anote el nombre y los dos
tocar los genitales apellidos del paciente.
externos.
Protocolo: infeccin vas urinarias. Clinic barcelona
DIAGNSTICO
LEUCOCITOS +; NITRITOS +; PROTEINAS
>1+ O HEMATES >1+. Sedimento urinario con
leucocituria (>10
leucocitos/ml en cmara o
> 3-5 leucocitos/campo de
40 aumentos).
*Urocultivo con > 1000
CLNICA MS CULTIVO DE ORINA UFC/ml
(105 cfu/mL).
Obstetricia SEG. Protocolo
SEGO. INFECCION URINARIA
Y GESTACION (actualizado
Febrero 2013). Prog Obstet
Protocolo: infeccin vas urinarias. Clinic barcelona Ginecol. 2013.

La orina aspecto turbio y con

poso purulento (leucocitos en
gran cantidad o piuria). En las
fases agudas puede presentar
hematuria macroscpica.
TRATAMIENTO

Cistitis:
Manejo ambulatorio
Iniciar tratamiento emprico
Antibioticoterapia : similar al indicado para Bacteriuria
asintomtica
Urocultivo de control y supresin contina de antibiticos si
hay recurrencia
TRATAMIENTO:

Protocolo: infeccin vas urinarias. Clinic barcelona

 TRATAMIENTO
EMPIRICO ESPECIFICO
CULTIV
O

UpToDate. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Literature review current
through: Mar 2015. | This topic last updated: Sep 01, 2015
GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. MINSA 2010
PIELONEFRITIS
AGUDA
ALUMNO: BURGOS CHVEZ JOS
 PIELONEFRITIS AGUDA

DEFINICION:

Infeccin de la va excretora alta y del parnquima

renal de uno o ambos riones, suele presentar
durante 2do y 3er trimestre de gestacin y casi
siempre es secundaria a una B.A.

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON

HOSPITAL CLNIC BARCELONA, 2017
 PIELONEFRITIS AGUDA

EPIDEMIOLOGIA:
INCIDENCIA: 1 2 % todos los embarazos.
Suele ser mas comn:
- 2do trimestre 45 50 %
80 90 %
- 3er trimestre 40 - 45 % , tambin puerperio.
Recurrencia en la misma gestacin: 15 %
Lado ms afectado:
- Derecho 90 % (50 %)
- Izquierdo 25 %
- Ambos 25 %
Indicacin ms frecuente de hospitalizacin durante el
embarazo.

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON

HOSPITAL CLNIC BARCELONA, 2017
 PIELONEFRITIS AGUDA

ETIOLOGIA y FACTORES DE
RIESGO:
E. Coli 80 %, sepas fimbria tipo
1, P y S.

Antecedente ITU previo

embarazo

Mala condicin socioeconmica

(x 5 veces)

Diabetes , formas ms graves.

Otras patologas renales.

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA

MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA, 2017
 PIELONEFRITIS AGUDA

CLINICA:

PUOPERCUSION RENAL
Dolor costovertebral
(+)

Nauseas y vmitos Se irradia Asocia:

Predominio
hacia las sudoracin
lado
fosas y
derecho
iliacas escalofros
Fiebre alta (39 40 C)

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON

HOSPITAL CLNIC BARCELONA, 2017
 PIELONEFRITIS AGUDA

DIAGNOSTICO y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
ECOGRAFIA, indica:
ANALITICA COMPLETA
Episodios recurrentes.

UROCULTIVO
Afectacin del estado general.

HEMOCULTIVO Cuadro clnico, sugiera absceso.

Hematuria

Presencia de > 100,000 UFC/ml No respuesta al tratamiento.

de un solo germen
uropatgeno + clnica tpica.
Fiebre tras 48 72 horas.

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON

HOSPITAL CLNIC BARCELONA, 2017
 PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO AMBULATORIO:

CEFTRIAXONA g/24 h EV o IM

Alergia betalactamicos Gentamicina 160 mg IM.

DURACION TRATAMIENTO ATB CON ANTIBIOGRAMA

Tto parenteral: 48 72 horas afebril. Pasa tto va oral x 14 das.

DURACION TRATAMIENTO ATB SIN ANTIBIOGRAMA

Cefuroxima 250 mg/12 h VO x 14 das Cefixima 400 mg/24 h VO x 14 das

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON

HOSPITAL CLNIC BARCELONA, 2017
 PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:

1. Hidratacin agresiva.
2. Tto parenteral antibitico hasta 48 horas afebril.

- Casos sepsis/pielonefritis; y sospecha

grmenes multiresistentes o P. aeruginosa
tto deber incluir: CEFTACIDIMA 1g/8h
EV (alergia BL: AMIKACINA 15 mg/kg/24 h;
EV)
 PIELONEFRITIS AGUDA

SEGUIMIENTO:

48 72 horas afebril, cambiar a tratamiento por va oral.

Considerar ecografa, no concluye Pielografia.

Pedir Urocultivo a los 7 14 das de finalizado el tratamiento.

20% de pilonefritis recidivan urocultivo mensual.

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON

HOSPITAL CLNIC BARCELONA, 2017
 PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONES:

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON

HOSPITAL CLNIC BARCELONA, 2017
PREVENCION
DE LAS ITU EN
GESTANTES
MEDIDAS HIGIENICO-
DIETETICAS
Evitar el uso de ropa
Miccin y Limpieza
Limpieza en la ajustada o de
tras relaciones
direccin correcta materiales como el
sexuales
nylon

Ingerir abundante
lquido y favorecer el
Evitar la retencin de
vaciamiento
orina.
adecuado de la
vejiga

John L Brusch, MD, FACP. Prevention of Urinary Tract Infections in Women

 Contiene

El arndano
proantocianidinas
(PACs), que impiden
que las bacterias se
E. Coli
rojo adhieran a las
clulas uroepiteliales,
que es donde se
pueden multiplicar.

TRATAMIENTO No libera bacterias que ya estn adheridas a

DE ITU ???
NO estas clulas.

Recurrent Urinary Tract Infection. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 250, November 2010
 Indicado si: Sind. de
luna de miel.
DOSIS UNICA:
cephalexin (250 mg)
o nitrofurantoin (50
mg).

PROFILAXIS
POST COITAL

UpToDate. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Literature review current
through: Mar 2015. | This topic last updated: Sep 01, 2015
MUCHAS GRACIAS