OSTEOMIELITIS CRNICA

Secuela de una osteomielitis aguda

Se debe: El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede mejorar, pero la enfermedad

Diagnostico Tardio intrasea puede persistir en forma subclnica y asintomtica

Tratamiento ATB ineficaz Pueden transcurrir aos sin manifestaciones clnicas o haber reagudizaciones
Sin descompresin osea repetitivas

El agente patgeno es el estafilococo dorado

 OSTEOMIELITIS CRONICA

Cuadro clnico

Historia clnica antecedente osteomielitis aguda con reagudizaciones

Cicatrices de antiguas fstulas o fstulas actuales supurando

Segmento de piel atrfica pigmentada, mal vascularizada, adherida al hueso, frgil,

que se ulcera con facilidad
 OSTEOMIELITIS CRONICA

Sntomas

Dolor focal, espontneo y provocado.

Edema.
Aumento de la temperatura local.
Rubicundez de la piel de la zona.

Signos claros de una celulitis.
Absceso subcutneo.
Fistulizacin y vaciamiento de contenido purulento.
Fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentacin elevada.
OSTEOMIELITIS

Examen radiolgico

Zonas necrticas densas

Zonas osteolticas de extensin variable
Engrosamiento del dimetro del hueso
Engrosamiento de las corticales
Reaccin peristica o hiperplstica
Cavidades intraseas (abscesos)
Segmentos seos aislados (secuestros)
Deformaciones del hueso
OSTEOMIELITIS

Pronstico

Enfermedad sin curacin definitiva.

Reagudizaciones impredecibles.
Al compromiso local, seo y de partes blandas

Compromiso lento, paulatino y progresivo del estado

general

Anemia, mal estado general, trastornos del animo,

reagudizaciones, amiloidosis (paro cardaco por
compromoso miocardico)
OSTEOMIELITIS
Osteomielitis crnica
Tratamiento

Reagudizacin leve
Medidas generales
Reposo absoluto
Rx
Hemograma, sedimentacin, cultivo
Antibitico antiestafiloccicos o segn antibiograma mantenidos por 2 a 3 meses

Reagudizaciones ms graves
Igual tratamiento conservador
No precipitarse a operar el pronstico no va a mejorar y puede empeorar.

*Si hay indicacin quirrgica debe realizarse una va de abordaje sobre tegumentos no
comprometidos.
Osteomielitis crnica

Prevalencia de
malignidad en
osteomielitis
crnica (1.2-
1.6 %)
 Osteomielitis Crnica

Formas Especiales
Son casos sin sintomatologa aguda aparente,
con estado general bueno en adolescentes o
personas jvenes, en metfisis de fmur y
tibia.
3 Formas principales:
Absceso de Brodie
Osteomielitis Esclerosante de Garre
Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier
 Absceso de Brodie
Caractersticas:
Forma localizada de Osteomielitis
crnica atribuida a microorganismos
de baja virulencia (50% cultivos se
asla S Aureus)
Metafisis de huesos largos
Miembros Inferiores (Generalmente
metafisis distal de tibia)
Clnica: dolor intermitente de
larga evolucin generalmente
nocturno con sensibilidad local
Diagnostico diferencial:
Tumores seos
Tto: curetaje + ATB
 Osteomielitis Esclerosante de Garre

Forma crnica de baja virulencia y difusa; se

caracteriza por condensacin sea difusa de un
hueso largo y dolor neurlgico rebelde ms
nocturno debido a tensin intrasea. El
tratamiento consiste en resecar la cortical
esclerosada y descomprimir la mdula; no suele
encontrarse pus ni nido.
Dx Diferencial:Enf. De Paget
OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER

Absceso subperistico de
paredes engrosadas, de
contenido amarillo filante;
poca sintomatologa;
tratamiento quirrgico, drenar.
 TUBERCULOSIS
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OSTEOARTICULAR
VIA DE INFECCION

FOCO PRIMARIO
ACTIVO PULMONAR

FOCOS
SECUNDARIOS

VA HEMATGENA.

VA DIRECTA
FISIOPATOLOGA

BACILO DE KOCH
Fase sinovial dura
NIOS mucho tiempo

LESIN DEL RESTO

SINOVITIS
DE LA ARTICULACIN
TUBERCULOSA

Fase sinovial es
ADULTOS
Breve.
(Tej. Subsinovial linfoideo)
FISIOPATOLOGA
-Grado de virulencia del BK.
-Estado inmune del paciente.
-Mal estado de nutricin.
-Uso de corticoides.
-Muy lenta evolucin
-Menos agresiva
-Formacin de tubrculos
SINOVITIS FORMA
TUBERCULOSA subsinoviales + exudacin
GRANULOSA fibrinosa.
-Presencia de caries sea
en mrgenes de la articulac.

-Muy agresiva
-Predomino de procesos
- osteolticos y caseificacin
FORMA -Destruccin de la art.
CASEOSA - completamente
ARTICULACIONES COMPROMETIDAS

Compromete habitualmente
grandes articulaciones y se -Columna (espondilitis
presenta como una TBC, o Mal de Pott).
monoartritis o una -Cadera (coxitis TBC.).
oligoartritis.
-Rodilla.
Las ubicaciones en columna
vertebral, cadera y rodilla, -Sacro ilaca.
conforman aproximadamente -Tarso y carpo.
el 80% del total. -Hombro.
-Codo.
-Tobillo.
SINTOMATOLOGA
Fiebre
SINTOMATOLOGA Malestar general
GENERAL Inapetencia
Prdida de peso

Dolor
TRIADA INICIAL Impotencia muscular
Contractura muscular

Posiciones viciosas
TRIADA INTERMEDIA Atrofia muscular
Tumefaccin de partes blandas

Absceso fro
Fstulas cutneas
Deformaciones
SINTOMAS TARDOS Rigidez
Acortamientos
Parlisis
EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
Anemia discreta con linfocitosis

VSG Elevada (40 y 100 mm./h )

RX. TRAX

RX. SEGMENTO
COMPROMETIDO

ESTUDIO LIQ.
SINOVIAL

BIOPSIA SEA
Y SINOVIAL

BACILOSCOPA

CULTIVO DE BK
RADIOLOGA
1 Disminucin del espacio
articular.
TRIADA
DE 2 Osteoporosis.
PHEMISTE 3 Caries articular.
R

4 Aumento de las partes

blandas
5 Borramiento de la nitidez de
OTROS SIGNOS los contornos articulares
6 Mayor destruccin de las
epfisis
Radiografa AP de la rodilla
derecha:
Osteoporosis articular, Erosiones
marginales y Disminucin del
espacio articular (Trada de
Phemister)
1 La epfisis y parte de la
2 metfisis presenta un
intenso proceso de
osteoporosis (1).
Las superficies
articulares de tibia y
astrgalo han perdido
su nitidez; son
borrosas y muestran
3 algunas erosiones y
caries seas (2).
El espacio articular se
encuentra disminuido
(3) (pinzamiento
articular).
TRATAMIENTO MDICO
Reposo, absoluto a relativo.
Alimentacin completa, bien
equilibrada y hiperproteica.
Inmovilizacin con yeso de la
articulacin afectada es
obligatoria.
El perodo de inmovilizacin
es variable pero, en general,
nunca menor de dos a tres
meses.
Uso de drogas
antituberculosas:
TRATAMIENTO QUIRRGICO

1 Lesiones articulares masivas

aseo quirrgico
con grandes focos osteolticos

2 En lesiones destructivas crnicas, Efectuar una artrodesis,

que dejan una articulacin poco dejando una articulacin
rgida pero indolora.
funcional y dolorosa

Liberar la mdula espinal y dar

3 En espondilitis TBC con compresin las posibilidades que el paciente
medular, con el
pueda recuperarse de su
compromiso neurolgico
TUBERCULOSIS DE COLUMNA
VERTEBRAL MAL DE POTT
GENERALIDADES
La TBC de columna vertebral es la
localizacin ms frecuente despus de la
pulmonar, representando el 40% de las
tuberculosis osteoarticulares.
Sir Percival Pott, en 1779, reconoci la
giba dorsal, el absceso osifluente y los
trastornos neurolgicos como del mismo
origen etiolgico, lo que se conoce como
Mal de Pott.
Posteriormente, el origen tuberculoso fue
establecido a comienzos del Siglo XIX por
Delpech y Nelaton.
FISIOPATOLOGA

HACIA Compresin
ATRS medular

Bajo el ligamento
longitudinal anterior

HACIA Abscesos lumbares

ADELANTE (trayecto del M. Psoas)

Retrofarngeos
SINTOMATOLOGA
SINTOMATOLOGA
GENERAL

Fiebre
Malestar general
Inapetencia
Prdida de peso

DOLOR

RIGIDEZ DE COLUMNA

DIFICULTAD PARA LA
DEAMBULACIN
COMPLICACIONES

Giba dorsal.

Absceso osifluente.

Alteraciones neurolgicas.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en la anamnesis, examen fsico, examen radiogrfico y examen de
laboratorio.
RADIOLOGA

DESTRUCCIN VERTEBRAL
OSTEOPOROSIS DEL +
CUERPO ENFERMO DISCO INTERVERTEBRAL
(ESPONDILODISCITIS)

SOMBRA EN FORMA DE HUSO A

AMBOS LADOS DE LA COLUMNA ABSCESO OSIFLUENTE
VERTEBRAL.
TRATAMIENTO MDICO
Reposo, absoluto a
relativo.
Alimentacin completa,
bien equilibrada y
hiperproteica.
Inmovilizacin con yeso
de la articulacin afectada
es obligatoria.
El perodo de
inmovilizacin es variable
pero, en general, nunca
menor de dos a tres
meses.
Uso de drogas
antituberculosas: